疾病详情
患者因慢性头痛咨询医生，头痛表现为持续时间长，入睡困难。医生考虑紧张性头痛与焦虑状态有关。患者男性20岁
医生建议
疾病判断：根据症状，患者被判断为紧张性头痛，与焦虑状态有关。用药建议：建议尝试乌灵胶囊和安神补脑液，中成药副作用较小。阿米替林可继续服用。如持续不缓解，建议进一步就医检查并抽血化验以明确诊断。
李军廷医生和患者的交流
患者
内容因涉及隐私无法展示
李军廷医生主治医师
您好，我是神经内科李医生。非常荣幸由我为您提供医疗咨询服务。
李军廷医生主治医师
请问就诊人是您本人还是代亲属咨询？
患者
我本人
李军廷医生主治医师
收到，请您描述一下具体的症状和需要咨询的问题。
患者
慢性偏头痛，基本每天头疼数个小时，一般只会隐隐作痛，遇到劳累，烦躁等情况头疼加剧。晚上难以入睡，通常要经历一小时左右入睡
李军廷医生主治医师
OK
患者
一开始服用阿米替林有明显效果，后来逐渐加量，只在睡觉前服用。目前已经加到了一次五颗，有时依然感到难以入睡。请问是需要加安定药，还是继续阿米替林加量吃
患者
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李军廷医生主治医师
你确诊偏头痛了吗？
患者
说是血管性偏头痛
李军廷医生主治医师
OK
患者
医生，我是继续吃阿米替林还是该换另一种要
患者
药
李军廷医生主治医师
引发偏头痛的原因有很多，主要包括： 1、遗传（家人有偏头痛病史、自身基因突变等基因异常） 2、饮食（奶酪、腌制食品、巧*力、咖啡、浓茶、**等） 3、内分泌代谢（女性生理期） 4、声光刺激（噪音、杂乱的环境、强光或长时间面对电脑、闪电） 5、特殊气味（油烟味，汽油味等） 6、天气（受凉，吹风、下雨、潮湿） 7、精神方面（劳累、紧张、焦虑、惊吓、压力大） 8、生活方式（作息不规律、熬夜）等。
李军廷医生主治医师
看看都有哪些*因
患者
遗传，我爸爸说的他小时候也头疼
李军廷医生主治医师
嗯嗯
患者
我15岁开始疼
李军廷医生主治医师
一般50岁以上能好一些
李军廷医生主治医师
其他因素还有吗
患者
睡眠质量，一般躺在床上一小时左右才能睡着
患者
总是控制不住头脑胡思乱想
李军廷医生主治医师
你存在焦虑状态
李军廷医生主治医师
目前都吃什么药
李军廷医生主治医师
除了阿米替林还有什么
患者
阿米替林，实在*******
患者
***吃布洛芬
李军廷医生主治医师
***不吃？
李军廷医生主治医师
OK
患者
还有阿司匹林肠溶片
李军廷医生主治医师
目前针对偏头痛，最新指南的治疗原则也是尽量避免*因，急性期对症止疼。并建议于安静、避光、通风的环境闭眼平躺休息。
李军廷医生主治医师
头疼急性期可以服用布洛芬片或对乙酰氨基酚片对症止疼，如控制不佳可以吃偏头痛的特效药（****，****），特效药主要是收缩脑血管来缓解血管痉挛**头疼的，或**试今年年初获批的新药****。
李军廷医生主治医师
****吃过吗
患者
吃过，对我的副作用很大，胃液酸吐
李军廷医生主治医师
****还可以啊
李军廷医生主治医师
对胃肠道副作用没有布洛芬大啊
李军廷医生主治医师
但是止疼效果怎么样
患者
我疼的程度不重
患者
一般布洛芬就能止痛
患者
主要是持续时间长，一般7到8小时
李军廷医生主治医师
那你主要是焦虑状态，睡眠障碍
患者
后脑勺隐隐作痛
李军廷医生主治医师
那你的这种疼痛不是偏头痛
李军廷医生主治医师
具体怎么疼？ 1胀痛，2一跳一跳的，3刺痛，4放电样剧痛
患者
胀痛
患者
加剧时会刺痛
李军廷医生主治医师
您描述的头疼特点考虑为紧张性头痛。和受凉，较长时间暴晒，生气，情绪激动，精神压力大，睡眠不足，作息不规律或紧张焦虑等造成的精神不放松有关，从而导致了头部肌肉和神经的兴奋性增高。
李军廷医生主治医师
你这不是偏头痛的表现
李军廷医生主治医师
就是焦虑状态
李军廷医生主治医师
请问您是否有食物、药物过敏史？**功能是否正常？是否有其他病史？
患者
没有过敏时，**功能正常
患者
其他无大病
李军廷医生主治医师
建议口服乌灵胶囊，每次3粒，一日3次。该药物具有养心安神，改善睡眠质量，缓解神经衰弱，以及抗焦虑的作用，属于***，副作用不大，门诊和住院患者应用很多。吃2周~1个月。
李军廷医生主治医师
建议口服安神补脑液，早晚各1支。该药具有益气养血，强脑安神，缓解麻木，改善头晕、头痛、乏力、健忘、失眠等神经衰弱症状的作用。***，副作用不大，用于辅助调理。建议服用2周~1个月。
李军廷医生主治医师
阿米替林可以继续吃
李军廷医生主治医师
也是治疗焦虑状态的
患者
好的
患者
主要是焦虑状态吗
患者
我明白了
李军廷医生主治医师
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李军廷医生主治医师
内容因涉及隐私无法展示
李军廷医生主治医师
对
李军廷医生主治医师
你的症状不是偏头痛
患者
谢谢医生
李军廷医生主治医师
生活中需要做到以下几点： 1）规律作息，入睡时间不要过早或过晚，一般建议11:00左右入睡。 2）可以适当增加有氧运动时间，提升心肺功能，但不能运动过量造成疲劳。 3）避免喝浓茶、喝酒或咖啡等使人兴奋的饮品，少吃油腻、辛辣刺激食物，清淡饮食，保证三餐规律。 4）睡前可以泡个热水澡，喝杯热牛奶放松身心，睡前可以给卧室通风。 5）可以通过合理的方式发泄情绪和压力，尽量避免紧张，多做些感兴趣的事调节心情，适当的分散注意力，做好自我调节。
患者
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李军廷医生主治医师
感谢
李军廷医生主治医师
如持续不缓解，可以抽血化验一下血常规、血糖、甲状腺功能、血脂作为筛查，明确有无贫血、血糖异常、甲状腺疾病、高血脂。具体项目我帮您标注到检验单中了。
患者
好的好的
李军廷医生主治医师
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李军廷医生主治医师
可以去心**做做心理咨询
李军廷医生主治医师
持续的一跳一跳的疼是偏头痛
李军廷医生主治医师
你肯定也有
李军廷医生主治医师
但是你目前的描述属于紧张性头痛
李军廷医生主治医师
和焦虑不放松有关
患者
明白了
李军廷医生主治医师
嗯嗯
李军廷医生主治医师
用药前请您仔细阅读药品说明书中禁忌症、注意事项、不良反应等，若无禁忌可使用处方中或建议您的药品。因线上无法查体和面诊，若在用药过程中出现不适、症状无改善或有病情进展，请您及时线下医院就诊，以免*误病情。祝身**康，***复！
李军廷医生的问诊记录
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李军廷
主治医师
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葫芦岛市中心医院 神经内科