颈动脉及椎动脉血管问题咨询-京东健康

疾病详情

患者发现颈内动脉闭塞和椎动脉狭窄问题，已尝试支架手术但未成功。寻求进一步治疗建议和风险评估。患者男性57岁

就诊科室：血管外科

医生建议

建议：患者当前情况存在风险，应尽早前往更高级别的医院寻求治疗。可先通过药物控制病情，等待进一步治疗时机。北京的一些知名医院如北京协和、解放军总医院等是良好的选择。治疗时需与医生充分沟通，了解病情及治疗方案。遵医嘱进行药物和生活方式调整，以促进病情好转。

本站内容仅供医学知识科普使用，任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断，请谨慎参阅。

问答详情

问答交流仅供参考，不构成任何诊疗建议

患者

医生，我经过造影检查，发现颈内动脉几乎闭塞，椎动脉也有明显的狭窄。

医生

了解到您的病情，您已经尝试过支架手术但未能成功。这可能与血管状况有关，但并不代表病情无法控制。目前我们需要确定血管状况的具体情况和狭窄程度。

患者

医生，那我现在这种情况会不会有风险？应该如何处理？

医生

您的颈内动脉完全闭塞和椎动脉狭窄确实存在风险，但不必过于担心。目前可以通过药物控制，并建议您前往更高级别的医院寻求进一步的治疗建议。您的主治医生建议是回去吃药观察，对于椎动脉的问题，可以尝试与左颈椎动脉一起通过药物治疗看是否有好转。

患者

医生，我该如何选择医院和医生？需要再次进行血管造影吗？

医生

对于医院和医生的选择，您可以考虑北京的一些知名医院如北京协和、解放军总医院等。是否需要再次进行血管造影，建议您与医生沟通后决定。带着您的血管造影片子可以为医生提供重要的参考信息。

患者

医生，我听说有侧枝循环的情况，我的情况有没有可能长出侧枝循环？

医生

关于侧枝循环，从您的血管造影片子来看，无法确定是否长出了侧枝循环。颅内血管是一个循环，其他血管可以供应上。但具体情况还需要进一步的检查和医生的判断。

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脖子肩膀不适，头昏脑胀3个月，头部检查正常，疑为颈椎问题。患者男性31岁

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医生建议：诊断：椎动脉型颈椎病。建议先进行保守治疗，包括理疗、热敷等。如症状持续加重，需到医院进行核磁检查，根据结果确定是否需要手术治疗。注意：理疗和热敷可辅助缓解症状，但治疗需根据医生建议进行。

刘东翰

主治医师

定边县中医院

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文章颈内动脉闭塞怎么办？手术风险大不大？

我记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在向我微笑。然而，我的心情却如同被乌云笼罩一般。因为我刚刚从医院回来，医生告诉我，我患有颈内动脉闭塞，需要手术治疗。这个消息就像一把利剑，刺穿了我的心脏。我开始四处寻找信息，希望能找到一个更好的解决方案。终于，在京东互联网医院上，我遇到了一个非常专业的医生。他耐心地听完了我的描述，详细询问了我的症状，并且告诉我，手术风险确实存在，但如果不及时治疗，后果可能更严重。我感到非常恐惧和无助，毕竟手术对我来说是一个巨大的挑战。然而，这位医生并没有放弃我，他向我介绍了京东互联网医院的在线问诊服务，告诉我可以随时随地与专家进行交流，获取最新的治疗方案和建议。我开始尝试使用这个服务，发现它真的非常方便和有效。每次我有疑问或者担忧，都可以立即得到专业的解答和安慰。渐渐地，我开始恢复信心，相信自己可以战胜这个疾病。在医生的指导下，我进行了一系列的检查和评估，最终确定了手术方案。虽然过程中仍然有很多困难和挑战，但我始终坚信，只要有正确的治疗方法和专业的医疗团队支持，我一定能够度过难关。现在回想起来，那段经历虽然痛苦，但也让我更加珍惜生命，更加感激那些默默付出、帮助我们战胜疾病的医护人员。同时，我也想告诉大家，健康无小事，遇到问题及时就医，选择可靠的医疗机构和服务，都是非常重要的。京东互联网医院就是一个值得信赖的选择，它为我提供了无微不至的关怀和支持，让我在最困难的时刻感受到了温暖和希望。如果你也有类似的经历，欢迎分享。让我们一起关注健康，珍爱生命！

医学奇迹见证者

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文章 JVS|中国宜昌中心医院: 症状性慢性颈内动脉闭塞治疗策略的比较

JVS|中国宜昌中心医院: 症状性慢性颈内动脉闭塞治疗策略的比较 ——后附相关背景信息该研究论著近日在线发表于米国《血管外科杂志》(JVS)，第一作者是来自中国湖北三峡大学第一医学院宜昌市中心人民医院的梅菲（Fei Mei）医学博士（早年毕业于华中科技大学同济医学院协和医院血管外科），通讯作者Wayne W. Zhang医学博士来自米国华盛顿大学（University of Washington, Seattle, WA, USA）。在过去十年中，卒中的发病率在全球范围内呈上升趋势，使其成为致残的第二大原因。慢性颈内动脉闭塞(CICAO)导致约9%的缺血性卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)。一般而言，不建议对无症状CICAO患者进行血运重建，但症状性CICAO的最佳治疗方案一直存在争议。通过系统评价和荟萃分析，比较症状性CICAO不同治疗策略的疗效。上述研究团队中两名研究者独立检索了2000年1月至2023年10月在PubMed、Web of Science、Embase和the Cochrane Library发表的关于CICAO治疗的文献。 22篇文献符合荟萃分析的条件，使用随机效应模型对卒中和死亡率、手术成功率和显著再狭窄/闭塞的数据进行合并和分析。共纳入22篇文献的1193例患者。其中6例为双侧颈内动脉闭塞。梅菲（Fei Mei）医学博士最佳内科治疗(best medical treatment, BMT)组30 d卒中和死亡率为1.1% (95%CI: 0% ~ 4.4%)，颅内外搭桥术(extracranial-intracranial bypass, EC-IC)组为4.1% (95%CI: 0.7% ~ 9.3%， I[2上标]=71.4%)，颈动脉支架置入术(carotid artery stenting, CAS)组为4.4% (95%CI: 2.4% ~ 6.8%， I[2上标]= 0%)，颈动脉内膜剥脱联合支架置入术(carotid endarterectomy and stenting, CEA+CAS)组为1.2% (95%CI: 0% ~ 3.4%， I[2上标]= 0%)。联合颈动脉内膜切除术和主动脉干上逆行支架置入术随访16.5(±16.3)个月，BMT组、EC-IC组、CAS组和CEA+CAS组的卒中发生率和死亡率分别为19.5%、1.2%、6.6%和2.4%。 EC-IC组手术成功率为99.7% (95%CI: 98.5% ~ 100%， I[2上标]=0%)， CAS组为70.1% (95%CI: 62.3% ~ 77.5%， I[2上标]=64%)， CEA+CAS组为86.4% (95%CI: 78.8% ~ 92.7%， I[2上标]=60%)。术后显著再狭窄或闭塞率:EC-IC组3.6%，CAS组18.7%，CEA+CSA组5.7%。颈内动脉(ICA)闭塞长度与手术成功率呈负相关。闭塞病变位于C1 ~ C4段的患者手术成功率显著高于闭塞病变远端C4段的患者(OR:11.3, 95%CI: 5.0 ~ 25.53, P<0.001)。 ICA近端残端是CAS的良好征象。有ICA残端患者的CAS成功率显著高于无ICA残端患者(OR=11.36, 95%CI:4.84 ~ 26.64, P<0.01)。然而，CEA+CAS的成功率不受ICA近端残端位置的影响。该研究发现：对于症状性CICAO的治疗，单纯BMT与最高的中远期卒中和死亡风险相关。应根据术者的专业技能和患者的解剖情况，选择EC-IC搭桥术和CEA+CAS。对于手术风险高的患者，尤其是存在颈内动脉近端残端时，CAS可以作为一种替代选择。附：相关背景信息卒中是发达国家第三大死亡原因，也是发病的主要原因。大多数卒中(85%)本质上是缺血性的，最常见的闭塞来源被认为是来自同侧颈动脉的颅内栓塞性疾病。复发性卒中是一个值得关注的问题，因为这些卒中通常发生在与初次卒中相同的血管区域，并且与65%的死亡率相关。在存在颈内动脉狭窄的情况下，确定血流动力学和栓塞原因之间的差异对于确定缺血来源(通常表现为经典卒中或短暂性脑缺血发作(TIA))很重要。症状可能包括对侧运动或感觉障碍以及一过性黑蒙。血流动力学损害可能导致类似于典型卒中或TIA的表现，但也可能较难预测和非典型。患者自诉有肢体抖动、视网膜跛行、大量搏动性颈外动脉侧支循环引起的头痛、晕厥和全身疲劳等症状。 TIPS: 光诱导的一过性黑蒙(LIAF)又称视网膜跛行，表现为暴露于强光下的短暂视力丧失。与一过性黑蒙的栓塞现象不同，黑蒙是继发于严重颈动脉疾病的眼部灌注不足，导致视网膜缺血，导致光感受器内视色素再生延迟。LIAF是一种重要的症状，可预示严重颈动脉疾病导致的毁灭性缺血性卒中。三分之一的中风与颈动脉疾病有关。颈动脉卒中的机制通常是颈动脉分叉斑块的栓塞，但狭窄导致的血流动力学损害也可能发挥了作用。颈动脉狭窄程度越严重，栓塞和血流动力学损害的风险越高。颈动脉内膜剥脱术(CEA)的获益取决于狭窄程度，狭窄程度越高获益越大。CEA并不是一种良性手术，估计在手术后30天内有4% ~ 7%的卒中和死亡风险。这与许多因素有关，但主要与腔内斑块的处理有关。围手术期发病率也难以准确量化，因为卒中和TIA的自然史也会导致一定比例的卒中复发和死亡。因此，确定与单纯药物治疗相比，CEA风险大于获益的狭窄程度是很重要的。所有患者均应接受最佳的药物治疗，包括降脂药、高血压控制和糖尿病管理。根据发表年份和基线狭窄严重程度分层的无症状颈动脉狭窄接受药物治疗患者的年卒中率. 表：无症状性颈动脉狭窄 (ACS) 的最佳内科治疗颈动脉内膜切除术的时机颈动脉狭窄的干预时机存在争议，因为关于在不同时间段进行干预的风险和获益的证据相互矛盾。 1991年发表的具有里程碑意义的北美有症状颈动脉内膜切除术试验(North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial, NASCET)和欧洲颈动脉手术试验(European Carotid Surgery Trial, ECST)均表明，在有症状事件发生后6个月内对有症状颈动脉狭窄实施CEA可降低卒中复发率，且大部分获益在缺血性事件发生后2周内实施时实现。这导致建议在缺血事件后14天内实施CEA，一些指南甚至使用了更严格的指南，即在转诊事件后48小时内实施CEA。瑞典血管注册(Swedish Vascular Registry, Swedvasc) 2012年发表的另一项研究提示，与缺血事件发生后3 ~ 7天进行CEA相比，在缺血事件发生后48小时内进行CEA，围手术期并发症的风险增加(11.5%对3.6%)。在事件发生后8 ~ 14天进行CEA也未增加栓塞事件的风险。最近的指南倾向于首先将首发事件分类为TIA或卒中，如果初始事件为TIA，则在48小时内考虑CEA。如果初始事件为卒中，可考虑在3 ~ 7日之间进行干预。初次事件发生后等待48小时的例外情况是反复或恶化的TIA(也称为渐强性TIA)患者。这些患者可能从早期干预中获益，以避免进一步的神经损害。多种患者特异性因素参与了CEA最佳时机的决策。无症状颈动脉狭窄另一个争论的领域是无症状患者(过去6个月没有神经系统症状的患者)是否存在显著的颈动脉狭窄。三项随机对照试验比较了CEA与最佳药物治疗，研究了CEA可否降低无症状颈动脉狭窄(通常为>50%狭窄)患者的卒中风险。这些研究包括米国退伍军人事务部合作研究组(Veterans Affairs Cooperative Study Group, VA)、无症状颈动脉粥样硬化研究(Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study, ACAS)和无症状颈动脉手术试验-1 (Asymptomatic Carotid Surgery Trial-1, ACST-1)。总体而言，这些研究发现渐近性颈动脉狭窄患者的卒中风险显著降低，但这些研究也存在局限性，包括：两个研究组的缺血性卒中发生率均较低；其中两项研究只允许并发症发生率低的外科医生参与。自这些研究开展以来，颈动脉狭窄的药物治疗取得了进展。颈动脉狭窄与冠心病鉴于颈动脉狭窄是一种动脉粥样硬化过程，因此相当一部分重度颈动脉狭窄患者合并冠心病(CAD)并不奇怪。对于需要冠状动脉旁路移植术(CABG)，并且已知有重度(>70%)但无症状的颈动脉狭窄的患者，在CABG之前或与CABG同时实施CEA会产生一个问题。一项包含185例患者的随机对照试验显示，与CABG后1 ~ 3个月接受CEA的患者相比，在CABG之前或同时接受CEA有显著获益。延迟CEA组围手术期或迟发性卒中风险显著增加。

吕平

主任医师

华中科技大学同济医学院附属协和医院

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文章头疼脑堵塞畸形，做过介入手术但发现夹层，需要如何治疗？

那是一个普通的早晨，阳光透过窗帘的缝隙，懒洋洋地洒在床头。我躺在床上，却怎么也睡不着。头疼得像要炸开一样，那种嗡嗡的响声，就像无数只小虫子在脑子里爬行。我挣扎着爬起来，打开手机，翻到了京东互联网医院的APP。我点开了在线咨询，输入了我的症状：头疼，怕热怕冷，头里面嗡嗡的响。我等待着，心里充满了不安。很快，医生的消息就弹了出来：“您好，我是医生，请问您现在有什么症状？” 我如实地告诉了医生我的情况，并发过去我在2021年3月15日在临沂做的介入手术的记录。医生看了我的记录，沉默了一会儿，然后说：“您的头疼，可能是由于手术中出现的夹层引起的。目前，您的右侧颈内动脉闭塞，再通手术风险比较大，建议保守治疗。” 保守治疗？我愣住了，这是什么意思？我能不能好？我焦急地问医生。医生耐心地解释道：“保守治疗就是吃药治疗，维持不再加重。您需要定期复查，根据复查结果调整治疗方案。” 我点了点头，心里虽然还是有些不安，但至少有了个方向。接下来的日子里，我按照医生的建议，按时吃药，定期复查。虽然头疼的症状没有完全消失，但至少没有再加重。我开始学会接受这个现实，接受自己的不完美。我开始关注自己的身体，注意饮食，规律作息。有一天，我在APP上看到了一个关于小儿积滞脾虚夹杂证的搜索长尾词。我想，这也许是我能帮助到别人的方式。我开始在APP上分享我的治疗经验，分享我的生活点滴。我发现，原来，我并不孤单。我想问问大家，有没有出现过这样的情况？有没有人也在京东互联网医院得到了帮助？健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

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