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患者医疗咨询过程记录
疾病详情
患者长期存在多种症状，包括眼干涩、阴囊潮湿等，看过西医，做过胃镜但没有好转。寻求中医治疗建议。患者男性41岁
医生建议
根据症状和舌苔综合考虑，患者被诊断为脾肾虚，肝郁化火，肝气犯胃。建议采用中草药治疗，针对病情全方位调理。具体药物选择需结合患者实际情况，如患者无特殊疾病或用药禁忌，则可考虑使用相应的中药方剂。在治疗过程中，患者应注意保持情绪稳定，规律作息，饮食健康，以促进病情恢复。
李宝乐医生和患者的交流
患者
图文问诊，寻求医疗咨询服务。
李宝乐医生副主任医师
医生介绍及阅读患者病情描述。
李宝乐医生副主任医师
询问病情持续时间及是否接受过治疗。
患者
说明病情持续多年，看过西医，做过胃镜，但没有好转。
李宝乐医生副主任医师
告知需要线上结合舌苔舌像辅助诊断，并要求患者提供舌苔照片。
患者
未提供舌苔照片。
李宝乐医生副主任医师
询问患者是否有特定症状，如眼干涩等。
患者
确认存在上述症状。
李宝乐医生副主任医师
询问是否晨勃正常及性功能情况。
患者
说明晨勃有时正常，存在早泄情况。
李宝乐医生副主任医师
根据描述及舌苔综合考虑，诊断脾肾虚，肝郁化火，肝气犯胃，建议中草药治疗。
李宝乐医生副主任医师
确认患者是否存在特定疾病或用药禁忌，如无异常情况，则开始开药治疗。
患者
确认无上述情况。
李宝乐医生副主任医师
告知患者药物需要一些时间准备，并赠送一个咨询包以便后续沟通。
李宝乐医生的问诊记录
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李宝乐
副主任医师
已认证
山西中医药大学附属医院 中医内科