失眠及身体不适症状和用药 女老人，今年94岁 没有高血压，糖尿病等基础疾病。 老人身体不适症状和用药情况 老人7月28日晚在家摔倒，右腿粗隆骨断裂 8月6日做了右股骨头置换手术，手术顺利，在院期间睡眠不好，多次出现瞻望情况。 8月13日出院，当天一夜没睡。***************
疾病详情
我妈妈老年失眠，夜间心慌，出现幻觉，之前吃过多种安眠药无效，目前在服用喹硫平、奥氮平和枸橼酸坦度螺酮胶囊等药物，求助于医生。患者女性94岁
医生建议
根据患者的症状和用药情况，初步判断可能存在焦虑和精神障碍。建议精简用药，逐渐减少喹硫平和奥氮平的用量，暂时使用劳拉西泮或氯硝西泮来控制症状。同时，增加日间活动，改善睡眠环境，规律作息，避免刺激性食物和饮料。需要密切观察幻觉和心慌的变化，避免药物相互作用和副作用。
陈君逸医生和患者的交流
陈君逸医生主治医师
您好，我是智能医助，陈君逸医生接诊前，我还需问您几个问题，以便医生更好地服务您。
陈君逸医生主治医师
首先，请确认您的健康史信息
患者
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陈君逸医生主治医师
您是否有去线下医院就诊的经历？
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陈君逸医生主治医师
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陈君逸医生主治医师
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患者
失眠及身体不适症状和用药女老人，今年94岁没有高血压，糖尿病等基础疾病。老人身体不适症状和用药情况老人7月28日晚在家摔倒，右腿粗隆骨断裂8月6日做了右股骨头置换手术，手术顺利，在院期间睡眠不好，多次出现瞻望情况。8月13日出院，当天一夜没睡。8月14日吃氯硝西泮片半片，一夜沉睡，第二天上午还嗜睡。8月15日吃氯硝西泮片1/4片。第二天早上睡1小时左右。8月16日—8月20日吃氯硝西泮片1/2片。早上睡1小时左写不下了，详见图片
陈君逸医生主治医师
现在是什么状态？怎么服药的？喹硫平一片多大剂量？
陈君逸医生主治医师
氯硝西泮一片是多大剂量的？之前是否吃过其他睡眠药？
患者
白天人比较正常，夜晚吃完安排的药以后就心慌，说有东西来了，必须起床走动，等消失后才能躺下。五到十分钟折腾一次。陪护的人和病人都不能睡觉
患者
喹硫平一片是25毫* 氯硝西泮一片是2毫* 骨折住院前吃过佐匹克隆，艾司唑仑片，阿普唑仑胶囊，劳拉西泮片，吃完都没效果
患者
艾司唑仑片吃了两片都睡不着
患者
骨折前的**是社区开的
患者
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陈君逸医生主治医师
之前长期吃***吗？
陈君逸医生主治医师
幻觉是什么时候开始出现的？吃奥氮平的时候有吗？
陈君逸医生主治医师
现在的药是怎么吃的？
患者
之前吃一天停两天，有时候一片，有时候两片，吃药很不规律
患者
幻觉是8月26日晚吃了奥氮平开始出现的，一夜没睡。但27日起吃了奥氮平也没有幻觉了
陈君逸医生主治医师
心慌从什么时候出现的？
患者
今天富马酸喹硫平片中午一片，晚上两片，奥氮平半片，枸橼酸坦度螺酮胶囊一日三次，每次一片，****3毫*的三分之二片
患者
还吃了治骨质疏松和钙片，***，通大便的
患者
心慌在手术后出现，但关注在骨头上，没注意。8.13出院回家后明显出现，心慌特别难受，就必须下床溜达
患者
感觉百爪挠心
患者
幻觉没有持续出现，只有8.26吃药后有，另外8.6出现过谵妄，持续了四天
陈君逸医生主治医师
氯硝西泮停了多长时间？
患者
氯硝西泮从8.21停用
陈君逸医生主治医师
吃氯硝西泮的时候心慌和现在比有区别吗？吃氯硝西泮副作用大吗？
患者
心慌感觉和现在差不多，觉得副作用不大，但睡不着
陈君逸医生主治医师
劳拉西泮吃了多久？奥沙西泮或者阿普唑仑吃过吗？
患者
劳拉西泮吃了几次，吃完说没用，就不吃了
患者
劳拉西泮吃过两片。阿普唑仑胶囊吃过，吃了一盒14粒。
患者
奥沙西泮没吃过
患者
阿普唑仑吃完也睡不着
陈君逸医生主治医师
心慌、坐立不安很明显，属于焦虑的植物神经症状，失眠跟焦虑也有关系，需要加强这方面治疗，坦度螺酮起效慢，可以暂时用点劳拉西泮、氯硝西泮这种药，老**之前不规律吃***所以对这类药不*敏感。
陈君逸医生主治医师
现在用药*多，需要调整，奥氮平、喹硫平都属于*****，副作用相对大，不是首选
陈君逸医生主治医师
建议门诊面诊
患者
您看有推荐挂哪位医生的号吗？
陈君逸医生主治医师
我们医院神经内科或者老年精神科都可以看
患者
好，老人遭罪，家人也痛苦
陈君逸医生主治医师
老人岁数*大了，有时候药用多了反而不好，得精简一下
陈君逸医生主治医师
精神类的药起效没有那么快需要观察观察，药量也是逐渐调整，老年人**功能下降了药量*大了代谢不出去容易蓄积产生副作用
陈君逸医生的问诊记录
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总交流次数
56
医生回复次数
19
患者：女 62岁
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总交流次数
52
医生回复次数
18
患者：女 64岁
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陈君逸
主治医师
已认证
北京大学第六医院 神经内科