婴儿尿路感染复查与治疗建议-京东健康

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两月大宝宝因尿路感染住院，退烧后尿常规白细胞仍高，需要进一步检查和治疗建议。患者女性2个月26天

就诊科室：中医内科

医生建议

考虑到宝宝的年龄和症状，可能存在复杂性尿路感染的风险。建议进行泌尿系B超检查，排除结构异常。同时，需要继续用药治疗，使用头孢克洛（希刻劳）。请密切监测宝宝的健康状况，调整治疗方案。

本站内容仅供医学知识科普使用，任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断，请谨慎参阅。

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问答交流仅供参考，不构成任何诊疗建议

患者

我的宝宝不到两个月大，之前因尿路感染住院，输液和口服头孢三天后退烧，停药两天后复查血常规正常，但尿常规白细胞仍然高。

医生

考虑到宝宝的年龄和症状，可能存在复杂性尿路感染的风险。建议进行泌尿系B超检查，排除结构异常。同时，需要继续用药治疗。

患者

我担心宝宝太小，能否进行B超检查？如果需要长期治疗，会不会影响宝宝的健康？

医生

B超检查是安全的，即使宝宝很小也可以进行。长期治疗可能是必要的，但我们会密切监测宝宝的健康状况，调整治疗方案。

患者

那我们应该如何继续治疗？需要用什么药物？

医生

建议使用头孢克洛（希刻劳）进行治疗。请告知宝宝的体重和是否有药物过敏史或其他疾病史，以便确定用药剂量和方案。

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文章复方smz用量问题：半颗药等于0.2g吗？

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未来医疗领航员

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文章血尿的诊断和复杂性尿路感染的治疗

尿潜血阳性的诊断关于尿常规检查，单纯尿潜血阳性（+），而无尿蛋白，这种情况在门诊非常多见，体检也会查出不少单纯尿潜血阳性。到底该如何分析呢？若单纯从检查单上看，尿潜血阳性（+），一般提示尿中有血或有血细胞。首先我们要明确何为血尿？血尿分为显微镜下血尿：高倍镜检红细胞数＞3个；肉眼血尿：就是眼睛看着发红，一般1L尿中含有1ml血就肉眼可见。所以无论你看到的还是检查的一般明确为有红细胞才考虑病理性。先说一下假性血尿，常见有：1、药物或食物：摄入含大量人造色素（如苯胺）的食物或药物（如大黄、利福平、苯妥英钠）；2、血红蛋白尿或肌红蛋白尿：尿常规检查显示潜血阳性（+），但尿中无红细胞；3、经血污染或人为导致血尿。若留取的尿液标本没有异常，检查潜血阳性。原因一般分四大类：一、肾脏疾病。包括：1、原发性肾小球疾病，急慢性肾小球肾炎，IgA肾病，遗传性肾病等。2、感染肾结核，泌尿系感染等。3、畸形肾血管疾病，多囊肾，肾盂积水等。4、肿瘤肾胚胎瘤。5、肾血管疾病肾静脉血栓，肾血管受压（胡桃夹现象）。6、肾挫伤。7、药物引起的肾损害。二、尿路疾病。包括肾、输尿管、膀胱、尿道，男性还有前列腺等有炎症、结石或畸形、肿瘤。三、全身性疾病。1、出血性疾病，凝血功能异常，血小板减少性紫癜等。2、心血管性疾病心力衰竭、感染性心内膜炎等。3、感染性疾病严重肺炎，猩红热，单核细胞增多症等。4、免疫性疾病系统性红斑狼疮、血管炎、过敏性紫癜等。5、过敏性疾病。四、尿路邻近器官疾病。阑尾炎、盆腔炎；结肠癌、卵巢癌等。总的来说分为肾源性和非肾源性。一般可通过畸形红细胞率及尿红细胞位像鉴别，但特异性不高。临床诊断关键要看症状，询问家族史、遗传史、基础疾病等。对于年轻患者或无基础疾病者要注意以下方面： 1、首先要注意血尿的发生是否和感冒、发热、嗓子疼相关。有部分年轻患者合并扁桃体炎，每次发作会伴随尿潜血阳性，这种情况，是因为免疫紊乱损害肾脏，建议可行扁桃体切除处理。 2、大部分血尿有可能就是慢性肾炎，确切的说是隐匿性肾炎，或单纯性血尿，再确切的说可能是IgA肾病。IgA肾病是什么鬼？就是慢性肾炎的一种，以血尿为主要症状。 3、年轻女性患者，要注意除外系统性红斑狼疮可能，一般会伴随皮疹、脱发、关节痛、溃疡等情况。 4、老年患者要警惕肿瘤可能。对于一些出血量比较大，或者怀疑肿瘤的患者需要做输尿管镜仔细检查集合系统，查找出血原因。 2018年10月18日手术患者，男，56岁，血尿十年，且有时出血量较大，并出现血块，NMP22阳性，FISH阴性，遂行输尿管软镜检查，明确为炎性出血，排除了肿瘤。输尿管镜下未见明显出血点，粘膜清晰临床中若尿潜血阳性，无其他不适，一般我们建议多次复查，若仍阳性，可行泌尿系超声检查，简单一个超声可以除外以上所叙的很多病因。单纯尿潜血，对于大部分人来说，可能主要以第2种情况居多，即慢性肾炎（ IgA肾病）的可能。这种情况的肾炎一般不建议过度治疗，以注意休息，预防感冒，定期复查为主，发展为尿毒症机率非常极少。有部分确实很担心，又想弄明白，可于当地医院肾内科就诊，完善常规检查，除外上诉可能的病因及继发因素，必要时可行肾穿刺活检，做病理检查，根据病理类型及表现决定治疗与否，一般可予以激素或联合免疫抑制剂治疗。合并蛋白尿的患者需要去肾内科进行肾炎、肾病等相关的等系列检查。目前还没有特效治疗尿潜血、尿蛋白的药物；相关的止血药、双嘧达莫片、维生素C、黄葵等中成药也只是起到一定改善作用。复杂性尿路感染的药物治疗复杂性尿路感染是指尿路感染同时伴有获得感染或者治疗失败风险的合并疾病，如泌尿生殖道的结构或功能异常，或其他潜在疾病。诊断复杂性尿路感染有2条标准，尿培养阳性以及包括以下至少1条合并因素：留置导尿管、支架管或间歇性膀胱导尿；残余尿>100 ml；任何原因引起的梗阻性尿路疾病，如膀胱出口梗阻等；膀胱输尿管反流或其他功能异常；尿流改道；化疗或放疗损伤尿路上皮；围手术期和术后尿路感染；肾功能不全、移植肾、糖尿病和免疫缺陷等。临床上对复杂性尿路感染患者在获得药敏试验结果之前经常采用经验性治疗或不规范的抗菌药物治疗，导致耐药的出现。国内复杂性尿路感染细菌谱的特点是大肠埃希菌感染比例降低，而产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)菌株比例升高，另一个特点是肠球菌感染比例升高。下尿路感染常见症状为尿频、尿急、尿痛等，上尿路感染则以肾区疼痛、发热较为多见。泌尿生殖道结构、功能异常或者其他存在易发感染的原发病所引起的临床症状多种多样。尿培养：对于复杂性尿路感染，清洁中段尿培养菌落计数女性＞105cfu/ml、男性＞104cfu/ml，或所有患者导尿留取的尿标本细菌菌落计数＞104cfu/ml具有诊断价值。其他相关检查：影像学检查如超声、腹部平片、尿路造影和泌尿系CT主要目的是寻找泌尿生殖道结构、功能异常或者其他存在易发感染的疾病。抗菌药物治疗 1．轻中度患者或初始经验治疗 (1)氟喹诺酮类：近期未用过氟喹诺酮类可选择左氧氟沙星（500mg静脉或口服，每日1次）。也可使用环丙沙星（200mg静滴，每日2次），对大肠埃希菌和铜绿假单胞菌具有很好的杀菌效果。 (2)头孢菌素（2代或3a代）：2代头孢菌素（如头孢呋辛、头孢替安、头孢孟多）对革兰阴性菌的杀菌活性显著增加，同时保持了对葡萄球菌属较高的杀菌活性。而3a代头孢菌素对革兰阴性菌有很高的杀菌活性。 (3)磷霉素氨丁三醇：（3g，口服隔日1次）对复杂性尿路感染的大肠埃希菌、粪肠球菌、肺炎克雷伯菌等均有很好的抗菌活性，可用于非发热性尿路感染的经验性治疗。 2. 重症患者或初始经验性治疗失败患者 (1)氟喹诺酮类：如果未被用于初始治疗。 (2)脲基青霉素（哌拉西林）＋β内酰胺酶抑制剂：可选用哌拉西林/他唑巴坦（3.375～4.5g，静脉滴注，每6小时1次）。 (3)头孢菌素（3b代）：增加了对假单胞菌的抗菌活性，如头孢他啶（2g，静脉滴注，每8小时1次）和头孢吡肟（2g，静脉滴注，每8小时1次）。 (4)碳青霉烯类：可用于敏感菌所致的各类感染，亚胺培南的剂量为0.5g，静脉滴注，每6小时1次或1g，每8小时1次，美罗培南为0.5～1.0g，静脉滴注，每8小时1 次。 3. 如果患者病情严重且尿培养提示革兰阳性球菌，应经验性选择万古霉素（1g，静脉滴注，每12小时1次）。 4. 一旦培养结果及药敏结果回报，应尽可能改为窄谱敏感抗菌药物。 5. 疗程：治疗至体温正常或合并症情况（如尿路导管或结石）清除后3～5d。

丁翔

主任医师

苏州大学附属第一医院

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文章尿路感染的处理（1）

一分类尿路感染系临床常见感染性疾病，根据感染部位可分为上尿路感染和下尿路感染；根据有无尿路异常和复杂因素可分为复杂性尿路感染与非复杂性（单纯性）尿路感染，其中，复杂性尿路感染须同时合并至少一条下列危险因素：留置导尿管、支架管或间歇性膀胱导尿；残余尿 > 100 ml；任何原因引起的梗阻性尿路疾病，如膀胱出口梗阻、神经源性膀胱、结石和肿瘤；膀胱输尿管反流或其他功能异常；尿流改道；化疗或放疗损伤尿路上皮；围手术期和术后尿路感染；肾功能不全、移植肾、糖尿病和免疫缺陷等。

胡奕卿

主治医师

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