房艳辉医生和患者的交流
智能医助
您好，我是智能医助，房艳辉医生接诊前，我还需问您几个问题，以便医生更好地服务您。
智能医助
首先，请确认您的健康史信息
智能医助
感谢回答，已为您生成本次问诊卡信息，您可查看并补充内容
患者
患者信息
患者：
女 68岁
主诉：
肌酐高，5年糖尿病。7年前宫颈癌做过放疗手术
房艳辉医生副主任医师
您好，我是肾内科房医生，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务。 请问是您本人就诊还是代人问诊？
患者
病人是我母亲
房艳辉医生副主任医师
好的
房艳辉医生副主任医师
您尽量介绍全面一点病史，然后看看主要想了解哪些问题也说一下
房艳辉医生副主任医师
我先看看报告
房艳辉医生副主任医师
然后详细沟通
患者
宫颈癌放疗后7年了，这次是去医院复查。就是发现肌酐高，看看 要用一些什么药？
患者
也有肾积水
房艳辉医生副主任医师
您这个病史整个还是挺复杂的
房艳辉医生副主任医师
需要了解的问题有
房艳辉医生副主任医师
蛋白尿多少年了
房艳辉医生副主任医师
最**少*
房艳辉医生副主任医师
肌酐高多久了
房艳辉医生副主任医师
肾积水有多严重
房艳辉医生副主任医师
有无高血压，水肿
患者
蛋白尿高有两三年
患者
肌酐高就是这一次体检发现的，去年还没有这么高
患者
肾积水说近两三年体检一直有，是这次报告里面这样的一个情况。
患者
没有高血压，水肿也不是特别严重，偶尔可能脚稍微有点肿。
患者
有糖尿病，用了一年二甲双胍，现在血糖也控制得很好。
房艳辉医生副主任医师
这个肌酐的话可能几方面因素
房艳辉医生副主任医师
比如肿瘤相关肾损害，肾积水梗阻性肾病，再就是糖尿病肾损害，其他的比如可能新发一个肾病
房艳辉医生副主任医师
这都是可能的
房艳辉医生副主任医师
如果完全确诊，可能还要肾穿刺活检，但是患者具体情况不清楚，是否能耐受还是个问题
房艳辉医生副主任医师
经验性治疗的话
房艳辉医生副主任医师
首先肯定是还是基础疾病治疗了
患者
肾穿刺应该耐受不了
房艳辉医生副主任医师
比如肿瘤问题，糖尿病问题，肾积水是否还有机会解除的问题，比如泌尿外科肾造瘘这些
房艳辉医生副主任医师
其次，就是肾功不全保守治疗了
房艳辉医生副主任医师
内容因涉及隐私无法展示
房艳辉医生副主任医师
按年龄和肌酐算了一下肾小球滤过率为38
房艳辉医生副主任医师
这个年龄正常应该是80左右
房艳辉医生副主任医师
肾脏方面治疗一个就是，还是要尽量控制尿蛋白的
房艳辉医生副主任医师
为了患者安全，平台要求给患者推荐药物前需先药前问诊： 请问您是否有过敏史？**功能是否正常？是否有其他疾病史等情况？女性患者（14岁-50岁）是否处于孕期、备孕期、哺乳期？ 如果均无，请回复：均无，然后这边给您药物建议。
患者
就是想问问这个肾积水还有肾肌酐高，如果保守治疗的话用些什么药物好，还有饮食方面
患者
均无。
房艳辉医生副主任医师
积水应该肿瘤本身，加放疗这些综合因素了
房艳辉医生副主任医师
这次看膀胱和子宫都有粘连了
房艳辉医生副主任医师
估计都是导致尿流不畅积水的原因
房艳辉医生副主任医师
积水没有药物控制，应该是结构动力的问题
房艳辉医生副主任医师
可以看看泌尿外科还有无办法
房艳辉医生副主任医师
肾功的话，可以吃些保守的药物
房艳辉医生副主任医师
慢性肾功能不全的治疗原则： ****治疗:低蛋白饮食联合复方-α酮酸药物。低蛋白指的是每天每公斤体重0.6到0.8*优质蛋白摄入，优质蛋白指的是肉蛋豆奶。豆指的豆制品，不是豆子。酮酸一般就是吃**或***，每次4-6片，每天三次。 2.排毒治疗：药物可以选尿毒清或者**，尿毒清含有大黄，有点导泻作用，增加肠道排毒，**是树脂吸附剂可以吸附肠道毒素，两者均可帮助从大便排毒。选择一种就可以。也可以选择像是海昆肾喜胶囊，或者肾衰宁胶囊。都是可以的。 3.护肾治疗：经*许可，可以吃点********，两者属于虫草制剂，有帮助保护肾脏的作用。选择一种就可以。
患者
明白了，因为造了瘘口之后，所以肾脏一直有积水。
房艳辉医生副主任医师
长期积水不解除的话，慢性的反流和潜在的感染，都可能加重肾损害的
患者
这个积水算很严重吗？
房艳辉医生副主任医师
CT没有直接报告
房艳辉医生副主任医师
我看不到那个具体积水多少
房艳辉医生副主任医师
得泌尿外科看片子
房艳辉医生副主任医师
由他们判定
房艳辉医生副主任医师
即使少量积水，那个尿液总在那淤积着也会反流肾脏的，导致梗阻性肾病
房艳辉医生副主任医师
肾功这块药物总结的话，可以吃复方酮酸片，尿毒清，百令胶囊对症护肾排毒，减少肌酐生成
患者
好的谢谢
房艳辉医生副主任医师
肾功本身其实进展未必那么快
房艳辉医生副主任医师
只要积水不是特别严重
房艳辉医生副主任医师
主要是日常避免加重肾损害的因素
房艳辉医生副主任医师
日常避免肾损害因素：比如各种感染，肾损害药物，腹泻或大量出汗脱水，过敏，过度劳累长期熬夜作息不规律等等。
患者
这些药是需要长期吃吗？
房艳辉医生副主任医师
对的
房艳辉医生副主任医师
任何感染，都会导致肾功进展可能性大大增加
房艳辉医生副主任医师
比如感冒，肺炎，新冠，胃肠炎，皮肤发炎，牙发炎等等
房艳辉医生副主任医师
再就是各种脱水，像是腹泻，呕吐，大汗那种
患者
好的，这一次也是因为感冒去住院检查的。复方酮酸片，尿毒清和百令胶囊。这三种是吧？
房艳辉医生副主任医师
一定尽可能别用可能肾损害药物，造影剂之类的
患者
内容因涉及隐私无法展示
房艳辉医生副主任医师
二甲双胍对于肾功不好就是你推荐的了
房艳辉医生副主任医师
容易导致酮症酸中毒
房艳辉医生副主任医师
一般糖尿病，出现肾功不好的话，药物要调整对肾影响小的
患者
那二甲双胍可以停一停了？
房艳辉医生副主任医师
比如瑞格列奈，利格列汀，再就是切换到胰岛素
房艳辉医生副主任医师
嗯嗯
房艳辉医生副主任医师
建议重新调整降糖方案了
患者
因为他的血糖也不高，达格列净可以吗？
房艳辉医生副主任医师
达格列净是全天降糖，因为主要增加尿糖排泄的
房艳辉医生副主任医师
但是就有个问题
房艳辉医生副主任医师
比如患者本来就是泌尿系造瘘的
房艳辉医生副主任医师
就容易感染
患者
哦好的
房艳辉医生副主任医师
这个达格列净的话，就容易导致尿路感染和妇科生殖道感染的概率增加
房艳辉医生副主任医师
所以前面也没推荐这个药物的
房艳辉医生副主任医师
这个药物本身有降糖，辅助**类药物降蛋白，再就是*缓肾功进展作用
房艳辉医生副主任医师
但是 您这个具体情况还需要慎重评估风险利弊使用
房艳辉医生副主任医师
因为本来肾功就脆弱
房艳辉医生副主任医师
再反复尿路感染的话，就很容易肾功更加进展快速了
患者
好的，明白了，谢谢
房艳辉医生副主任医师
感谢您的信任和鼓励
房艳辉医生副主任医师
嗯嗯
房艳辉医生副主任医师
您这个问诊持续两天，有问题随时沟通都可以，我不一定****看到，但是看到我会尽快回复的
患者
好的，这一次也是因为感冒去住院检查的。复方酮酸片，尿毒清和百令胶囊。这三种**一起吃一段期间，是吧？
房艳辉医生副主任医师
对的
患者
谢谢
房艳辉医生副主任医师
不客气
房艳辉
副主任医师
已认证
航空总医院 肾病内科