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医生和患者的交流
智能医助
您好，我是智能医助，范茜茜医生接诊前，我还需问您几个问题，以便医生更好地服务您。
智能医助
首先，请确认您的健康史信息
患者
已确认健康史信息
智能医助
您是否有去线下医院就诊的经历？
智能医助
请填写您的用药情况
患者
北京友谊医院，乙肝病毒携带者，脂肪肝
患者
未用药
智能医助
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患者
患者信息
患者：
男 29岁
主诉：
范主任您好，我是乙肝病毒携带者，应该有十多年了，父母没有乙肝，我不知道怎么感染的。从 2023 年 1 月的肝脏彩超说胆囊旁有低回声区 1.9*1.1cm，考虑不均匀脂肪肝；2023 年 9 月份彩超胆囊旁低回声区 2.0*1.4cm，也是考虑不均匀脂肪肝。我的病毒量很低，没有吃药2024 年 4 月 1 日我做了一个增强核磁共振，麻烦您用微信扫码输入密码查看，结果是轻度脂肪肝，还有一个一过性高强化，考虑灌注异常，当时医生说灌注异常没事有两个问题：1.增强核磁共振上没有说低回声区，请问彩超上的胆囊旁低回声区位置是不是核磁共振说的一过性高强化的位置，是同一个位置吗？也就是说一过性高强化的位置是不是胆囊旁那里？2.两次彩超上低回声区大小有一点变大了，没有问题吧？麻烦您帮我看看增强核磁共振影像，谢谢您
智能医助
患者
范主任您好
患者
打扰您了
患者
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患者
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患者
这个 2023 年 1 月和 9 月的彩超的影像，谢谢您
范茜茜医生
刚刚看完MR图像，我是范医生不是主任，不敢当。直接回到你提出的问题。第一MR上的动脉期小片状高信号不是b超上报的那一个，MR跟b超成像原理不一样，这个动脉期的高信号是增强早期出现的，其他时期没有显示，可以简单理解为局部的血管分布供应和其他地方的不**样导致的，大概率不是病灶。第二B超两次检查显示的胆囊窝层面的一个结节状低回声，大小上面我个人认为可以视为没有明显变化，两次检查操作者不一样，测量的具体切面不完全一样，从数值看似乎大一点，但实际临床工作中一般把超过2mm以上的径线变化才考虑为可能的变化 了。
范茜茜医生
第三个问题就是B超看到的这个是什么，我尊重B超的意见，MR也证实了有轻度的肝脏脂肪样变性，可能存在局部脂肪变性程度不一样，基于回声的成像原理会比MR显示的更明显。
患者
好的，谢谢您，就是说增强核磁共振上面没有说低回声区是因为由于彩超的回声的成像原理比 MR 显示明显呗？
范茜茜医生
最后就MR影像可以评价的病毒性肝炎的典型表现来看，都没有(没有肝脏形态的改变，没有门脉高压的征象)。基于你定期监测血清血的相关检查(肝功能，乙肝定量等)，影像学B超随访为主。
患者
我以为低回声区和核磁共振的一过性高强化是一个位置，网上看了一些文章和一些视频，所以比较担心
患者
谢谢您
范茜茜医生
在脂肪沉积上b超有其优越性，但是如果是其他情况就不一定。
患者
那就是说，我的肝脏还是比较健康的？后面就按您说的定期检测血清肝功能、乙肝病毒定量、甲胎蛋白，还有肝脏彩超就行了，对吧？
范茜茜医生
不必过度担心，年度体检为主，影像学表现往往**于血清学异常的，所以目前的情况更多关注血清学，比如病毒DNA定量，乙肝二对半那些指标。
患者
当时我是因为去爱康国宾体检，建议我做一个增强 CT，然后去北京友谊医院，医生说做增强核磁共振更好，没有辐射也更加清楚
范茜茜医生
不能定位健康，还是有轻度的脂肪肝
范茜茜医生
病毒性肝炎或者酒精性肝炎早期的影像表现可以是脂肪肝
患者
好的，明白了，那我就尽量吧脂肪肝看能不能通过运动和饮食减下去
范茜茜医生
增强CT不推荐。
范茜茜医生
肝脏的检查，如果经*条件允许，MR增强吧！随诊复查可以用B超。
患者
我 4 月 1 日做了增强核磁共振了，就是给您看的这个，后面我复诊就 B 超就行了呗？不用再复诊 MR 增强，是这个意思对吧
范茜茜医生
增强CT，****过敏发生率高于MR，还有辐射剂量的问题，对于疾病的诊断效能不优于MR。
患者
嗯嗯，谢谢，我就是做的增强核磁共振
范茜茜医生
不是完全不用，是目前可以不用，如果b超发现变化再考虑。
患者
好的，明白了，谢谢您
范茜茜医生
不客气
患者
后面我半年复查一次还是一年复查一次比较好？
范茜茜医生
b超吗？这个其实我觉得你咨询一下感染科的医生，我不*情况你的DNA定量情况和乙肝两对半情况。
患者
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患者
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患者
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范茜茜医生
b超没有辐射，间隔3-6-12月都可以的，关键要看具体情况。
患者
除了肝功有时候会高一些，其他的都比较低
患者
最近一次肝功是正常的，没有在北京友谊医院做，是爱康国宾体检做的
范茜茜医生
病毒定量这个值专科医生怎么评价的？现在有治疗吗？
患者
医生说病毒量很低，感觉我快好了
范茜茜医生
体检中心肝功能是可以参考，那就是正常的
范茜茜医生
那可以间隔6-12个月复查B超
患者
好像一直都是很低，但是乙肝一直没有转阴
范茜茜医生
就是要把它当个事儿(定期复查)，但是不能把它*当个事儿。
患者
好的，谢谢您那明白了，我一开始就是担心彩超上胆囊旁低回声区和核磁一过性高强化的位置是一个位置，就有点害怕，听您说了，我就放心了，的确有点焦虑
患者
谢谢范医生
患者
您早点休息，打扰您了，谢谢您
患者
好的，谢谢您
范茜茜医生
定期复查，不能把生活全围绕着这个病。但是毕竟肝脏还是被病毒感染了还没完全好，肝脏是我们体内**的解毒器官，对你来说少熬夜不要乱吃药，饮食规律，简而言之就是不要在人为给肝脏投毒。
患者
好的好的，谢谢您，明白了
范茜茜医生
还有一点中医很强调，怒伤肝，少发脾气少生闷气，保持情绪稳定和心情**。
患者
好的，谢谢您耐心的和我讲解，谢谢您
患者
您早点休息，谢谢您
患者
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患者
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患者
范医生早上好，不好意思还有一个问题麻烦咨询一下您，就是两次 B 超的结果：胆囊旁低回声区，首先考虑脂肪分布不均。您说从 B 超上是结节状的低回声，然后 2024 年 4 月 1 日做了增强核磁共振，MR 的结果中没有说结节，是不是胆囊旁低回声区就不是结节？ 谢谢您
范茜茜医生
结节是一个形态上的描述，影像描述结节，斑片，条片就是针对形态不涉及对其性质的判定。在b超上面能显示为结节形状的低回声，提示超声成像原理下这里的回声跟其他肝脏组织有差异，但是在MR的平扫和增强上胆囊周围的肝脏没有显示出异常信号，两种影像学表现不**如何解释？所以赞同b超的诊断意见提示脂肪分布不均。否则不能解释MR信号没有异常。
范茜茜医生
这是一个辩证的事情，超声发现的低回声结节就是有，性质是什么是要综合判断的，MR增强没有发现超声的低回声结节往往提示这个结节不必担心，也排除了不良性质的可能。这一点根源在于成像原理对肝脏组织的区别能力，本质上不矛盾。
患者
谢谢， 我的意思就是按照彩超和增强 MR 两个结果，应该就是脂肪沉积分布不均，是不是就不是结节？可能我对结节这两个字的含义有误解
患者
好的，谢谢您
范茜茜医生
结节是对形态的描述不涉及性质的判定，可以是良性的可以是恶性的也可以是自己身体局部正常组织的异常形态，大众对结节的潜意识认知倾向不好这属于科普的不当引导。还有就是没有一种影像检查是***，最优的也不是*** 都是需要根据具体情况来选择和取舍。针对肝脏而言，临床大部分情况是b超看到MR也看到，少部分的情况是b超看到MR看不到，同样也存在b超看不到磁共振看到的情况，本质都是检查的成像原理不矛盾。
患者
好的，明白了，谢谢您！