有咳出血丝、膝盖疼，怀疑晚期恶性肿瘤。患者男性63岁
就诊科室： 呼吸内科
恶性肿瘤可能性较大，建议进行气管镜活检或肺穿刺确诊。若确诊，需考虑手术等治疗，并定期进行全身检查。保持良好的生活习惯，及时就医。
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发热、乏力，肌肉酸痛，24小时动态心电图正常，疑似甲流感染。患者男性26岁
就诊科室：呼吸内科
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医生建议：甲流感染，症状包括发热、乏力、肌肉酸痛、咽痛等。建议注意休息，多喝水，增强免疫力，避免过度劳累。如症状加重，及时就医。
李建雄
主治医师
上海市肺科医院
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宝宝咳嗽，哺乳期，产后头皮麻木患者女性23岁
就诊科室：呼吸内科
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医生建议：新生儿肺炎建议使用抗生素治疗，哺乳期间暂停哺乳；产后头痛和头皮麻木暂时没有明确疾病，可先观察。保持良好生活习惯，注意休息。
李建雄
主治医师
上海市肺科医院
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患者喉咙痒咳嗽一周，伴有腰痛症状。近期家庭成员确诊百日咳，询问治疗建议和新冠检测情况。患者男性32岁
就诊科室：呼吸内科
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医生建议：建议患者先进行新冠抗原检测并观察症状变化。若检测结果为阴性且症状符合百日咳特征，可能是百日咳引起的呼吸道症状。治疗建议包括使用抗生素和对症治疗药物。生活建议包括保持室内空气清新、多喝水、避免刺激性食物等。若症状持续加重或出现其他不适，请及时就医。
李建雄
主治医师
上海市肺科医院
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文章 咳嗽老不好？需警惕这种传染病，今年已致13人死亡
这段时间，身边“咳咳咳”的人越来越多，尤其婴幼儿容易中招。很多人都以为是感冒，其实很可能是“百日咳”。 近日，国家疾控局发布的通告显示（图1），一种古老的传染性疾病——“百日咳”卷土重来，今年1-2月，全国报告百日咳32380例，是2023年同期（1421例）的近23倍，已致13例死亡[1]。 通告一发布，很多人担心起来：百日咳是什么病？怎么判断孩子的咳嗽是不是百日咳？怎么做才能保护自己和家人不受百日咳伤害呢？ 针对大家的问题，京东健康特别整理了一篇百日咳家庭防护和就医攻略。 图1：国家疾控局发布的2024年1-2月百日咳发病数和死亡数 Part 1：什么是百日咳？和感冒有什么区别？ 很多年轻家长对百日咳比较陌生，其实在百日咳疫苗问世之前，这种古老的传染病曾是导致6月龄以下婴幼儿死亡的主要原因之一。 百日咳，它是由百日咳鲍特菌引起的急性呼吸道传染病，从名字不难看出，这种疾病的咳嗽时间特别长，一般来说可持续2～3个月，很不好治。 百日咳主要通过空气传播，人群普遍易感，特别是6月龄以下未及时接种疫苗的婴儿威胁最大。 百日咳初期与感冒症状相似，容易混淆。两者的区别主要在后期。 一般来说，感冒症状通常在一周内逐渐好转，而患了百日咳的婴幼儿一般经过7～10天左右，才会出现明显的阵发性、痉挛性剧咳。 剧烈的痉挛性咳嗽常引起反射性呕吐，还可导致面部充血、毛细血管破裂，出现球结膜出血、面部皮肤出现出血点等表现。 最后孩子可能咳出大量黏液，并由于大力吸气而出现犹如鸡鸣样吼声，昼轻夜重[2]。因此，在古代中医称其为“鸡咳”或“鹭鸶咳”。 也有一部分百日咳患者痉咳期症状相对较轻，仅表现为持续2-4周的慢性咳嗽，特别是青少年或成人百日咳患者，常常没有典型痉咳，表现为阵发性咳嗽和暂时性缓解交替，持续 2 周以上。 如果有以上症状，千万别掉以轻心，一定要去看医生。 Part 2：百日咳为什么突然间增多？ 百日咳很早就被纳入了国家免疫规划，我国为3月龄婴幼儿免费接种百白破疫苗，自计划免疫实施后，百日咳的发生率已经大为减少。 但近年来，不止我国，全球范围来看，很多疫苗覆盖率高的国家出现了“百日咳再现”。 这主要有两方面的原因： 一是因疫情导致了很多地区儿童没能按时、及时接种疫苗。 根据我国百日咳发病数据来看，百日咳的发病患者群主要是以未接种或者未全程接种百日咳疫苗的婴幼儿为主。 二是百日咳病毒近年来在不断变异。 根据复旦大学附属儿童医院百日咳鲍特菌MLVA型别变迁研究结果显示，2016—2022年，百日咳型别在不断变化：百日咳型由2016年的MT32型、27型到2022年主要转变为MT28型。MT28型在上海首次报道。 MT28型毒力较强，引起小范围的扩散流行。MT28型红霉素耐药率超过80%，和原始的百日咳疫苗组发生免疫逃逸。 监测结果提示：百日咳疫苗保护性抗体降低，现有百日咳疫苗对目前流行的百日咳菌株不耐受[3]。 人类和疾病的抗争是个漫长的过程，也不用过于担心，虽然患病病例有增多，但仍在可控范围内。 Part 3：婴幼儿打了疫苗，为什么还会感染百日咳？ 前面提到，百日咳病毒近年来在不断变异，是一个重要原因。 此外还有个客观事实：百日咳疫苗的免疫保护效果维持时间不够长，保护力随着时间的推移而减弱。 目前我国使用的疫苗是白喉类毒素、无细胞百日咳苗、破伤风类毒素（DTaP）三联疫苗。 接种时间为3月龄、4月龄、5月龄、18月龄时各接种1剂次。通常疫苗接种3~5 年后保护性抗体水平下降，12年后抗体几乎消失。 由于婴幼儿预防接种时间间隔较长，没有全程接种疫苗的儿童，百日咳的发病率明显上升。 完成首剂次百日咳疫苗的接种后，保护有效性只能达到45%，如果完成3剂次的基础免疫，保护有效性能提高到98%左右。 建议所有适龄婴幼儿都应在免疫程序里尽早完成疫苗全程接种，以远离百日咳感染风险。如果有流行时易感人群仍需加强接种[2]。 需要警惕的是，百日咳不只是一种儿童疾病。 在许多国家观察到的流行病学数据表明，由于青少年和成人的疫苗获得性免疫力已经减弱，导致大量未受保护的人群可能感染百日咳。 百日咳的典型临床特征包括阵发性咳嗽和百日咳。但在成年人中，症状多少不太典型，难以识别，这大大增加了成年人传染给家庭成员的风险。 Part 4：怎么防范百日咳？ 对于婴幼儿，最好的防护办法是及时全程接种百日咳疫苗。 目前我国没有针对成年人的百日咳疫苗，也尚未推荐在成年人群进行加强免疫。 为了保护自己，也避免家人感染，不管婴幼儿、青少年，还是成年人，都可以通过以下手段来防范百日咳。 1.及早识别并就医 婴幼儿、青少年、成年人感染百日咳后的症状不一，符合以下任一项条件者，应高度怀疑是百日咳，就请尽快到医院就诊，做百日咳鲍特菌等检查，以排查百日咳[2]，然后根据医嘱服药： （1）阵发性痉挛性咳嗽，病程≥2 周； （2）婴儿有反复发作的呼吸暂停、窒息、发绀和心动过缓症状，或有间歇的阵发性咳嗽，有百日咳流行病学暴露史或者确诊病例接触史； （3）大龄儿童、青少年、成人持续 2 周以上咳嗽，不伴发热，无其他原因可解释，有百日咳流行病学暴露史或者确诊病例接触史。 2.做好隔离 百日咳经呼吸道飞沫传播，许多咳嗽的青少年及成年人，可能使隐性带菌者及不典型症状的患者，也有传染性。 因此，需要对百日咳病人进行隔离，以保护婴幼儿等易感人群。 3.日常防护 稍微令人安心的是，百日咳杆菌对外界抵抗力较弱，无需消毒处理。 日常防护需要注意的是：保持室内通风，让衣物在阳光下暴晒，对痰液及口鼻分泌物进行消毒处理，勤洗手，戴口罩。 希望所有人远离百日咳，健健康康的享受春光~ 参考文献 [1]2024年2月全国法定传染病疫情概况https://www.ndcpa.gov.cn/jbkzzx/yqxxxw/common/content/content_1769981713455947776.html [2]国家卫生健康委办公厅，国家中医药局综合司.百日咳诊疗方案（2023 年版）.http://www.nhc.gov.cn/ylyjs/pqt/202312/75cfff021a484d0c9c200f85f2bf746b.shtml [3]王传清丨儿童新发再发传染病医院感染防控.https://mp.weixin.qq.com/s/ppAMnAvQkXyHHChu0ycjIg
李建雄
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文章 过敏性鼻炎如何引起咳嗽？需要注意什么？
什么是过敏性鼻炎？过敏性鼻炎又称变应性鼻炎，以鼻痒、连续不断阵发性打喷嚏、大量清水样鼻涕和间断性鼻塞为主要特征。是机体接触变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性疾病，属于上呼吸道疾病，若长期控制不加，有可能会发展为咳嗽变异性哮喘。 过敏性鼻炎为什么会引起反复咳嗽？过敏性鼻炎患者的鼻腔加温、加湿、过滤等功能出现异常，常表现为鼻痒、眼痒，清水样鼻涕倒流至咽喉部，分泌物或过敏原（花粉、尘螨、棉絮等）刺激咽部黏膜表面的神经末梢和咳嗽受体，从而引发咽干、咽痒、刺激性或阵发性咳嗽、经常清嗓或有咽部异物感，持续时间可能会长达3个月或半年之久。咳嗽多为有痰咳嗽，晨起、躺下、半夜体位变动、剧烈活动之后咳嗽加重。 由过敏性鼻炎引起的咳嗽应该注意什么？1、避免过敏原。常见为吸入某些植物花粉、屋尘、螨虫、动物皮屑、食物中的鱼、虾或接触油漆染料等。注意仔细观察每次咳嗽发作前有哪些可能的诱发因素存在，找出致敏因素，加以避免，防止再次接触。2、避免诱因。过敏性鼻炎春秋季为高发期，冷空气刺激为主要诱因，作好保暖防护，戴口罩，眼部症状严重者，需戴护目镜。3、避免剧烈运动；保持情绪稳定，调整心态，避免情绪激动、大哭大闹。4、增强机体免疫功能。保证充足的睡眠，不随意抠鼻、揉眼睛。注意营养均衡，改善和增强机体免疫功能，加强锻炼。 过敏性鼻炎护理要点在于？1.在花粉季来临前一到两周，提前使用抗过敏药物，发作期过后继续使用糖皮质激素鼻喷剂两周。2.重视鼻腔护理，针对鼻涕倒流及鼻腔功能异常的患者，使用海盐水喷鼻或洗鼻。在鼻塞、流涕症状明显时使用高渗的海盐水，症状不明显时使用生理性盐水冲洗鼻腔。3.规范用药，不随意选药，药物具体用法及疗程因不同个体不同病情会有不同，尽可能要在医生面诊指导下规范用药。4.合理饮食，勤漱口，避免过饱、晚餐过多。餐后勿立即休息，睡觉时适当抬高床头。戒烟戒酒，少食辛辣、咖啡、浓茶。避免腰带过紧。
李建雄
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文章 新冠又“抬头”，感染人数激增！医生提醒：发烧不是主要表现，警惕这4个症状
最近是否有身边的人出现了发热症状，不单是感冒，或许是新冠病毒感染。新冠疫情再次增多，原因是病毒再次发生了变异，主流病毒株从JN.1变为了XDV，这是JN.1的一个分支。虽然这个新病毒株的致病性似乎有所降低，但传播能力依然很强，很多人不幸被感染。 大多数人感染新冠病毒并不会危及生命，但感染后所带来的不适症状可能会持续一段时间，包括咳嗽、喉咙痛、咽部不适、胸部压迫感等，还有发热、头痛、全身肌肉疼痛等。有些患者甚至会出现中枢神经系统的问题，如注意力不集中、焦虑、失眠等后遗症，这些症状可能会持续数月甚至一年以上。 许多人感染新冠后发现自己体质变差，更容易受到其他感染的影响，比如流感A型、支原体感染等。许多医院最近也收治了多例鹦鹉热衣原体感染患者。上个月还有百日咳感染率上升的报道，这些都是新冠疫情后时期的衍生问题。 与先前病毒株不同，这一新型变异株所引起的疾病特征在于其症状表现有所转变，患者通常不会出现发热，而是出现以下几种特定的症状。 No.1 警惕！变异株的四大特点 1、严重的咳嗽现象 与一般感冒引起的咳嗽不同，此变异株导致的咳嗽更为严重和持续。患者经常会遭遇剧烈的咳嗽发作，伴随喉咙痛和胸部紧束感。这种剧烈的咳嗽可能是呼吸系统受损的标志，暗示着可能存在严重的健康问题。 2、嗅觉与味觉的减退 不同于常规感冒，感染者经常会遭遇明显的嗅觉和味觉丧失。他们可能无法察觉到花香或是食物的香味，也无法品尝出食物的味道。这种症状通常是新冠病毒感染的明显特征之一。 3、极度疲惫感 感染此变异株的人常常会感到异常疲惫。即便休息充足，他们也可能感到极度疲劳和精力不足。这种异常的疲惫可能是病毒对免疫系统的影响所导致。 4、呼吸的困难 与一般感冒不同，感染此变异株的人可能会遭遇严重的呼吸困难。他们会感觉到呼吸急促和胸部不适，甚至有可能出现窒息的感觉。这种情况下，及时就医以确保患者安全至关重要。 No.2 如何预防？ 针对这款新的威胁性变异病毒，为了确保个人与公众的健康安全，以下几点防护行动是必要的： - 口罩佩戴：在室内外拥挤的环境中，务必正确配戴口罩，并定期更换。 - 卫生习惯：频繁使用肥皂和水清洗双手，或使用酒精成分的免洗手消毒液。 - 社交距离：与他人最少保持1米的间隔，减少不必要的密切接触。 - 室内通风：确保居住空间良好通风，定期开窗换气以减少病毒传播机会。 - 疫苗注射：按照官方计划主动接种新冠疫苗，以提升身体的抵抗力。
李建雄
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