男，78岁，近一个月，出现视力下降，因有白内障病史，于8.20号在*南眼科医院行白内障手术，术前检查期间，患者出现明显的反应迟钝，及配合程度差。8.24手术复查时，反应迟钝现象加重，并伴有情绪激动，有轻微精神症状，易哭泣。8.28左右，患者出现明显认知障碍
疾病详情
患者父亲出现精神意识障碍、视觉幻象，考虑克雅病或脑炎，但患者不愿配合检查。患者男性78岁
医生建议
病情判断：患者可能患有脑炎或克雅病，需要进一步检查确认。用药建议：可以考虑使用氯硝西泮和奥氮平控制精神症状，同时进行血液检查自身免疫性脑炎抗体谱。生活建议：注意患者的情绪变化，保持良好的休息和营养。
黄骁医生和患者的交流
黄骁医生主治医师
您好，我是智能医助，黄骁医生接诊前，我还需问您几个问题，以便医生更好地服务您。
黄骁医生主治医师
首先，请确认您的健康史信息
患者
已确认健康史信息
黄骁医生主治医师
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患者
男，78岁，近一个月，出现视力下降，因有白内障病史，于8.20号在*南眼科医院行白内障手术，术前检查期间，患者出现明显的反应迟钝，及配合程度差。8.24手术复查时，反应迟钝现象加重，并伴有情绪激动，有轻微精神症状，易哭泣。8.28左右，患者出现明显认知障碍及行动迟缓，肌张力增强，行为异常，双手震颤，自述出现幻象，视觉物体变形，视觉定向障碍。9.4号开始，上述症状极速加重，出现阵发性谵妄，情绪失控，出现躁狂情绪。9.6号认知丧失表现为无法辨认亲属，全天长期处于谵妄状态，胡言乱语，肌张力增强至无法自行**，大小便不能自理。
黄骁医生主治医师
黄骁医生主治医师
血化验有什么异常吗？
黄骁医生主治医师
您这个核磁上看确实是有一些弥散受限的花边一样的高信号。如果以往也没有基础的这些行动迟缓，肌张力高呀，帕金森这样的表现那首先考虑的这么快进展的疾病还是脑炎可能性大。
黄骁医生主治医师
但是也需要看一下他的血化验，**功能，甲功等等排除一下代谢性的问题。
患者
1. 血常规还没做，但是**功能没什么问题 2.如果是**的话，会出现一阵胡言乱语（狂躁状态）并且不认人，然后一会儿就恢复的情况吗？ 3. 另外他的精神意识障碍，近几天都晚上7点以后才出现，白天可以认人，呈现波动性 4. 视觉症状非常明显，常有视觉幻象
黄骁医生主治医师
*雅病和自免脑都不能除外，能配合腰穿吗
患者
不能配合，患者现在有严重认知障碍和被迫害**症，觉得所有人都要害他，**惊恐，但是不去医院检查是没法进行任何确诊，是不是只能强制绑起来放上担架去医院……这种患者您有经验吗？…… 另外请教医生，*雅发病率极低，疫情后还是很少见的罕见病吗？？目前临床上这种患者出现的数量多吗
黄骁医生主治医师
这样的话看看能不能用氯硝西泮和奥氮平控制一下精神症状？能做检查尽量把检查做了，不能配合腰穿也查个血的自身免疫性脑炎抗体谱吧。经*允许的话，可以试一轮丙球。
黄骁医生主治医师
疫情之后*雅病依然是罕见病。
黄骁医生的问诊记录
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患者：男 43岁
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黄骁
主治医师
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北京大学第三医院 神经内科