宝宝腹泻一周，发热后好转，一周后再次腹泻，无发热、呕吐，便中有血。患者女性1岁3个月
就诊科室： 小儿内科
病情判断：宝宝可能存在肠道感染，需通过血常规、C反应蛋白、便常规和便潜血检查来明确。用药建议：可以先服用蒙脱石散和益生菌，但需注意间隔时间。生活建议：注意宝宝的饮食卫生，避免生冷食物，保持良好的生活习惯。
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宝宝咳嗽疑似病毒感染，寻求医疗建议。患者男性7岁
就诊科室：小儿内科
总交流次数：17
医生建议：病情判断：宝宝咳嗽确诊为病毒感染。治疗建议：开具处方，包括小儿肺咳颗粒和阿奇霉素。生活建议：让宝宝多休息、多喝水，保持室内空气清新。注意事项：用药期间如有不适，请及时线下就诊，并遵医嘱调整药物剂量或种类。
程秀萍
副主任医师
依安县人民医院
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孩子咳嗽一周，伴有轻微发热，寻求用药建议。患者男性12岁
就诊科室：小儿内科
总交流次数：10
医生建议：小儿咳嗽可能由上呼吸道感染引起，建议使用止咳药物如肺力咳合剂，注意选择儿童型。生活上保持空气流通，避免二手烟，多喝水，充足休息。若症状加重或持续不改善，应及时就医。
程秀萍
副主任医师
依安县人民医院
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四岁宝声音沙哑、流鼻涕，非喉炎，需化验血分析等项目以确诊。患者女性4岁
就诊科室：小儿内科
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医生建议：根据症状和检查，宝宝可能是上呼吸道感染或其他呼吸道疾病。建议遵医嘱口服阿奇霉素干混悬剂、抗感颗粒和易坦静治疗。药品使用需遵医嘱，同时注意病情变化，及时线上问诊或线下就医。
程秀萍
副主任医师
依安县人民医院
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文章 婴儿黄疸知多少？
家里有小宝宝的朋友们，看到这个标题，想必会有不少宝爸宝妈们眼睛一亮。我的宝宝出生一个多月了黄疸还是持续不退，我的宝宝过了生理性黄疸期，还是皮肤黄黄的，是吃妈妈奶引起的吗？要不要接着母乳喂养？不知道为什么我的宝宝黄疸已经退了，怎么又出现了呢？等等诸多婴儿黄疸问题困扰着宝爸宝妈们。下面我们就来小谈一下婴儿黄疸。 一．首先我们来看一下什么是黄疸？黄疸：是由于各种原因引致血清中胆红素值升高致使皮肤、粘膜、巩膜以及其它组织和液体发黄的现象。正常胆红素值小于17.1umol/L，当胆红素值在17.1-34.2umol/L称之为隐形黄疸，不会表现出皮肤、粘膜、巩膜以及其它组织和液体的黄染，不易被察觉。当胆红素值超过34.2umol/L时，宝宝皮肤、粘膜、巩膜以及其它组织和液体的黄染可被我们肉眼观察到。 二．有的家长又有问到我的宝宝都已经几岁了，孩子的面部、手掌心、脚掌心出现了黄染，这是什么原因？ 这种现象临床上称柑皮症。柑皮症：是一种因血内胡萝卜素含量过高引起的皮肤黄染，见于手掌、足底和前额及鼻处皮肤黄染，但无巩膜黄染。胡萝卜素为黄色，许多新鲜的瓜果蔬菜如胡萝卜、南瓜、菠菜、柑橘等含量较多，当进食过多，孩子就会出现手掌、足底前额及鼻皮肤黄染。如果孩子患有甲状腺功能减退或肝功能不全时，被吸收的胡萝卜素在肝内转化为维生素A的过程发生障碍，更易导致胡萝卜素血症，出现手掌、足底和前额及鼻皮肤黄染，但是我们去医院检查血清胆红素值是正常的。当出现柑皮症时，纠正基础疾病，控制含胡萝卜素多的瓜果蔬菜即可，无需治疗。 三．很多宝妈们又有问到，我的宝宝生后没几天就出现了黄疸，而且在生理性黄疸期内，但是许多病理性黄疸也可在生理性黄疸期内出现，万一不是生理性的，而是疾病导致的黄疸，该怎么办？或者是不是由于吃母乳导致的，母乳要不要停？继续吃会不会黄疸加重导致胆红素脑病，遗留下神经系统后遗症？等等。下面我们分述一下什么是生理性黄疸，什么是病理性黄疸，什么是母乳性黄疸，如何鉴别。 （一）.生理性黄疸：新生儿生理性黄疸是新生儿早期，由于胆红素代谢的特点，血清未结合胆红素增高到一定范围内的新生儿黄疸，是新生儿正常发育过程中发生的一过性胆红素血症。新生儿由于毛细血管丰富，血清总胆红素＞85umol/L时方可在皮肤上察觉黄疸。足月儿中约有50%，早产儿中约有80%可见生理性黄疸。 生理性黄疸的临床特点为：1.足月儿生理性黄疸出生后2-3天出现，4-5天达高峰，10-14天消退，血清胆红素小于221umol/L(13mg/dl)。2、早产儿生后3-5天出现，5-7天达高峰，可延迟到3-4周消退，血清胆红素小于257umol/L(15mg/dl)。一般情况良好，不伴其他症状。很多宝妈们认为生理性黄疸是正常生理现象，无需治疗，但近年生理性黄疸患儿胆红素脑病的发生率逐渐上升，故当生理性黄疸血清胆红素达新生儿小时胆红素列线图第95百分位水平时需光疗。 （二）.病理性黄疸：1.出现早：生后24小时内出现黄疸。2.持续久：足月儿大于2周，早产儿大于4周。3.黄疸退儿复现。4.程度重：血清胆红素足月儿大于221umol/L，早产儿大于257umol/L。5.进展快：每天总胆红素上升大于85umol/L。6.直接胆红素高：大于34umol/L。具备以上任何一项即可诊断为病理性黄疸。 （三）.母乳性黄疸：生后7天出现，2周达高峰，然后逐渐下降，如继续母乳喂养，黄疸可延续4-12周方消退，如停母乳喂养，黄疸在48-72小时明显消退。当血清胆红素小于257umol/L时可继续母乳喂养，但血清胆红素大于257umol/L时可暂停母乳3天，改人工喂养，而后继续母乳喂养，血清胆红素升高，但不会超过之前水平。当血清胆红素水平大于342umol/L时则需光疗。母乳性黄疸的婴儿如一般情况良好，没有其他并发症，则不影响常规预防接种。 四.以上我们了解了生理性黄疸、病理性黄疸和母乳性黄疸，许多爸妈们又有了新的疑问，病理性黄疸的原因很多，要怎样知道是何种类型的病理性黄疸呢？ 病理性黄疸包括如下：1.新生儿溶血病：是指母婴血型不合，母血中对胎儿红细胞的免疫抗体IgG通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反应导致胎儿、新生儿红细胞破坏而引起的溶血。分为ABO血型不合，RH血型不合。ABO溶血病见于母亲是0型，子女是A型或B型，在第一胎可发病，病情较轻，大多生后2-3天出现，一般不需要换血治疗，发病率3-4%。RH溶血病：多见于第二胎，病情较重，表现为：黄疸、贫血、水肿、肝脾肿大、胆红素脑病等，大多生后24小时内出现。2.血管外溶血：（1）较大的头颅血肿、皮下血肿、颅内出血、肺出血及其他部位出血等。（2）遗传性球形红细胞增多症、血红蛋白病、温抗体型自体免疫性溶血性贫血。3.各种重症感染皆可致溶血，特别是金黄色葡萄球菌、大肠杆菌引起的败血症多见。4.红细胞酶缺陷：G-6-PD缺乏、丙酮酸激酶缺陷和已糖激酶缺陷。5．红细胞形态异常：球形红细胞、靶形红细胞、椭圆形红细胞、镰形红细胞、红细胞缗线状形成。以上红细胞破坏后导致未结合胆红素升高。6.血红蛋白病：临床表现为溶血性贫血、高铁血红蛋白血症或因血红蛋白氧亲和力增高或减低而引起组织缺氧或代偿性红细胞增多所致紫绀。7.缺氧和感染：如窒息和心衰。8.先天性葡萄糖醛酸转移酶缺乏、先天性非梗阻性非溶血性黄疸。9.体质性肝功能不良性黄疸：染色体显性遗传性非结合胆红素血症，病人主要为青少年。10.先天性胆红素代谢异常，在新生儿第一周即有明显的黄疸。11.药物：如硫磺、水杨酸盐、维生素K、吲哚美辛、毛花苷丙等。12.先天性甲状腺功能低下：肝脏摄取和转运胆红素能力低下。13.脑垂体功能低下和21-三体综合征。14.新生儿肝炎。15.先天性代谢酶缺陷病。16.Dubin-JohnsonSyndrome。17.胆道闭锁。 以上病理性黄疸种类如此之多，提醒宝爸宝妈们如果宝宝出现黄疸时一定要到医院经专业医生检查，进行进一步的诊断和治疗，切勿盲目的认为是生理性黄疸而延误治疗。
程秀萍
副主任医师
依安县人民医院
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文章 婴幼儿呕吐的原因
宝宝出生后很多宝爸宝妈们很是挠头，为何宝宝易呕吐？是溢奶还是疾病导致的吐奶？如何去区分生理现象的溢奶还是疾病导致的吐奶？下面我们就来小谈一下婴幼儿呕吐的常见原因。 婴幼儿呕吐包括溢奶和吐奶。 溢奶是指胃内容物被动反流至食管或溢出口外，一般是从口角流出。溢奶的原因：小儿的胃呈水平位，胃底平直，内容物容易溢出。而且婴儿胃容量较小，胃壁肌肉和神经发育尚未成熟，肌张力低，容易溢奶。再有婴儿胃的奔门（近食管处）括约肌发育不如幽门（近十二指肠处）完善，使胃的出口紧而入口松，平卧时胃的内容物容易返流入食管而溢奶。这就需要宝妈们每次喂奶的时候一定要斜抱宝宝，宝妈千万不要躺着喂宝宝，否则易导致宝宝溢奶。此外，婴儿吃奶过多，母亲乳头内陷，或吸空奶瓶、奶头内没有充满乳汁等，均会使宝宝吞入大量气体而发生溢奶。喂奶后体位频繁改变也容易引起溢奶。溢奶是生理现象，随着年龄增大、消化系统发育成熟、改进喂养方法后，大多会在生后6个月消失。 但当宝宝大口的吐奶就是另外一回事了。呕吐是一种保护性反应。下面我们列举一下宝宝病理性呕吐的常见原因。1. 宝宝患急性上呼吸道感染或急性支气管炎积痰，常听到喉中痰鸣声，晚上睡前有痰咳嗽，可将胃内容物吐出来，吐后如常，渐入睡。同时宝宝的胃肠功能也受影响，也可出现呕吐，厌食，但呕吐持续的时间不会太长。2.到了秋季，婴幼儿常常首先表现为呕吐，而后腹泻，继而发热，但是发热程度不高，要考虑“秋季腹泻”，秋季腹泻多由轮状病毒或诺如病毒感染引起，需给予患儿充分的口服补液盐及益生菌口服，如果大便稀水较多，需同时口服蒙脱石散。3.如为脑炎引起的呕吐，呕吐为喷射性，伴抽搐、尖叫、烦躁不安等症状，此时家长一定要带宝宝及时就医，避免延误治疗。4.6个月-1岁宝宝可出现肠套叠，肠套叠不仅表现呕吐，还有剧烈哭闹（此时的剧烈哭闹多由腹痛引起），果酱色大便。还有少部分肠套叠患儿初起仅表现为呕吐和精神差，过半天或者一天后才出现果酱色大便，但常不伴剧烈哭闹。5.如果宝宝经常的呕吐，时间不定，每次呕吐的量不多，无发热，要考虑胃食管反流，久之，容易营养不良和生长缓慢。6.母乳或人工喂养的宝宝，牛奶蛋白过敏也可出现呕吐，但多伴湿疹、腹泻、便中带血丝、皮疹等.此时如为母乳喂养，母亲要严格规避牛奶及含牛奶的所有食品，如为人工喂养儿，轻中度牛奶蛋白过敏，口服深度水解奶粉，重度牛奶蛋白过敏，口服氨基酸奶粉。口服至少6个月，宝宝逐渐的产生免疫耐受后，才考虑转奶。7.当宝宝头部受到外伤后，可出现无发热的呕吐症状，需及时做头颅核磁，及时到儿外科就诊，以除外脑震荡。 以上列举了婴幼儿病理性呕吐的部分原因，一旦宝宝出现了呕吐，父母要仔细观察，如果发现宝宝与平时不一样，不是食物吃多了消化不良，也不是因为咳嗽引起的呕吐，需及时带宝宝就医。
程秀萍
副主任医师
依安县人民医院
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文章 医生故事
2020年，一个不平凡的一年，新冠疫情肆虐，多少人恐慌、担心和忧虑，到了冬季正是新冠病毒活跃的季节，各级医院加强疫情防范管理，孩子生病后儿科诊所暂时停诊，去医院就诊既有万一被感染的风险，又有种种检测和程序，家长觉得很麻烦，因此小孩子的小感冒和腹泻等不太严重的疾病，家长有了去医院的顾虑，然而家长们通过京东健康平台问诊及时解决了疫情期间孩子的生病问题。 我作为一名儿科医生，我既工作在儿科临床工作的一线，也在京东平台为生病的孩子解除疾病之苦，每每有家长问我孩子的疾病，我都会耐心解答，细心的问诊，指导家长如何治疗，遇有需要输液或者需做辅助检查的患者，会及时的告诉家长小儿需就诊的科室，以及告诉家长在到医院前需要注意的事项。记得有这样一个故事，在2021年的1月份，我在京东健康平台接诊一位1岁半的女孩，间断高热第2天，最高体温39.6℃，发热的时候无寒战及惊厥，精神状态好，口服退热药后体温可逐渐恢复正常，但易反复，无呕吐、腹泻，无咳嗽等其他不适，听家属的描述，我觉得孩子可能是病毒感染引起的高热，于是我指导家属口服抗病毒药物，同时服口服补液盐，并嘱咐家属，病毒感染是自限性疾病，一定补充足够液体，口服补液盐一定要喝够量，疾病不以发热的高低来决定疾病的轻重，高热时不要着急，坚持高热时及时退热，及时补液为原则。线上问诊可持续问诊48小时，在这48小时里，家属遇孩子反复高热不退，发热时精神略差，或者进食差等问题，家属就会很担心和焦急，继续线上问诊，每次我都会根据孩子的情况给予指导和安慰，家长才放了心，取消了去医院就诊静点的想法。然而值得高兴的是，在患儿发热的第三天，家属发来了孩子躯干出现红色斑丘疹的图片，他说：“医生，我家孩子上午烧退了，下午没再发热，到了晚上，前胸后背逐渐的起了好多疹子，这是怎么回事？是不是过敏了？”，我高兴的回答说：“这是孩子疾病快要好了的表现，是婴幼儿急诊，是由病毒感染引起，是小儿感冒的一种表现，多饮温开水，加强护理，清淡饮食就可以了，口服抗病毒药物可以停了，这是疾病要恢复的表现”，看到这条消息，家长开心极了，我们互相感谢，“谢谢医生，非常感谢您！”，“您太客气了，为孩子解除疾病之苦是医生的责任和义务，是我们的职责所在，孩子健康，是我们最大的责任”。过一会儿，孩子的家长发来的一条消息，“”医生我刚刚给了您一个五星好评，是我内心真实的感受”。我兴奋的点开评价，评价上有这样一条“难得的好医生，回答的很仔细、很耐心。医生给了很正确的医疗方案，非常感谢程医生”。看后我很欣慰，略有感慨，我也是一位七岁孩子的母亲，我深感孩子生病时的痛苦，深知孩子生病时家长的焦急和无助，有了医生的指导，家长才会放心的在家里给孩子服药，才会稳住思绪，打消去医院静点的念头。就在今年年三十的晚上，依旧有孩子生病的家长，询问孩子的病情，如何去治疗，我耐心的询问病史，给了家长孩子的治疗方案，最后家长又是“谢谢医生！”。回答完家长的问题，想想疫情当下，人们恐慌的心理，在京东健康线上问诊解决了多少生病的人们免去医院的周折，解决了多少生病孩子的痛苦，免去了多少生病孩子家长的担忧和焦急。 作为一名儿科医生，日后我将更加努力认真的工作，不断的钻研自己的专业知识，更好的发挥儿科医生的使命和责任，履行医生的职业道德，为人民和国家奉献自己的微薄之力！作为中国人，作为一名儿科医生，疫情当下，我骄傲，我自豪！
程秀萍
副主任医师
依安县人民医院
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