疾病详情
动脉瘤栓塞术后，手脚不听使唤，讲话困难，吃饭和吐痰都成问题。患者女性66岁
医生建议
疾病：动脉瘤栓塞术后恢复不良，可能存在颅内出血、水肿、血管狭窄等问题。用药：脱水药、尼莫地平等。生活建议：保持乐观，适当锻炼，保持良好的生活习惯。
房建忠医生和患者的交流
患者
脑动脉瘤术后，要求神经外科医生咨询
房建忠医生主治医师
啥情况呢，
房建忠医生主治医师
动脉瘤栓塞术后41天，主要询问恢复没有变好，反而一直变差，之前手脚都可以听医生指挥去抬，现在很难听指令，讲话也越来不讲了，嘴巴从能很好的吃饭到不能吃饭到不能吐痰、现在始终不能改善，求进一步医疗指导
房建忠医生主治医师
新做的检查，输入后四位**号码8001，可以直接查看检查结果和影像
房建忠医生主治医师
内容因涉及隐私无法展示
房建忠医生主治医师
做过全脑血管造影术吗
房建忠医生主治医师
颅内目前还有出血，水肿，
房建忠医生主治医师
动脉瘤肯定是栓塞好了，
房建忠医生主治医师
但是还是有血肿，出血，血管狭窄
房建忠医生主治医师
这些会引起目前症状
房建忠医生主治医师
*阿姨7月25号（剧烈呕吐、四肢无力可动、有意识）脑出血入院，做了血管造影，7.25晚上做了外引流 7.26术前见到患者是昏睡状态，于26日晚完成动脉瘤栓塞术。 7.27晨起CT，可以听指挥抬手抬脚等； 7. 29号复查CT； 7.31号因白天发热39.1，做了脑脊液等化验。 8.7 体温37.8 近两**神状态不佳，一直嗜睡、外引流到血液时而鲜红又时而清澈。现在术后14天，情况很反复。 8月8日关闭脑室外引流管，意识还可以。之前说脑血管痉挛的情况， 在用药尼莫地平治疗。 8月9日做的腰大池引流（每日200-250ml），拔了脑室引流管 8.10 嘴巴吞咽功能突然不好了，插胃管，能咳。 8月12日Ct发现有血块大概10ml（医生说会自然吸收），脑部微扩张、有脑积水出了CT结果显示脑室的血有减少的，脑室外引流的穿刺道有血等待**吸收， 8月14日意识变差 。脑CT显示，脑室里面还有点血，不多了，脑室有些扩张，考虑脑积水。额叶外引流穿刺道有个血肿 药物保守治疗。 8月21日发烧38.1℃ 精神时好时坏，时而可以控制嘴巴吐痰时而不行。 8月22日 化验单基本都是正常的，免疫力偏低，脑积水不是很明显。 8月23日把腰大池引流的阀关了，目前还是关着的。 8月24日完善CT检查。 8月26***查脑脊液后考虑拔管。目前的情况是腰大池引流阀关闭了三天，精神状态不是很好。跟之前开着的时候比么也说不上好还是差、时好时坏。嘴巴不受控制。 8月30新做了CT，转诊医生建议继续遵医嘱治疗。住院主治医生建议31号出院，转康复医院。 9月1日 31号从温附一转到***复医院，白天精神状态不错，9.1日一直昏睡，叫大声不回应，掐指头也没给回应。腰大池引流已拔管一周。新做了CT检查，极速转诊房医生后，建议复查脑脊液和电解质，考虑血管痉挛期已经过了，做好日常生活**。 9月2日 康复医院医生怀疑血管痉挛要增加尼莫地平的药。转诊王超医生后建议可以增加尼莫地平。
患者
现在就是人状态恢复的情况
患者
这些嘴巴呀手脚啊、在术后七八天十多天都是很好的
患者
那时候是一天好一天
患者
现在感觉一天不如一天
患者
现在不知道如何恢复，在康复中心也完全没办法配合康复
房建忠医生主治医师
啥会开始一天不如一天的，
患者
术后半个月的时候
患者
脑室外引流关闭一天
患者
意识整个变差
患者
后来做了腰大池引流
患者
过两天就不会吃饭了
患者
然后交流越来越少了
房建忠医生主治医师
复查头颅CT有脑积水呢，
患者
有时候眼睛睁着也没什么神
房建忠医生主治医师
整体意识还是差，
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
9.1拍了ct
患者
医生意思说很难说
房建忠医生主治医师
我记得我看过，
患者
脑室看着么大一点
房建忠医生主治医师
目前脑袋里水肿也很明显，可以加点脱水药，
患者
但是又没有变严重、也不知道要不要做分流
患者
水肿吗，
房建忠医生主治医师
对，
患者
药品名称呢
患者
我记得之前有在打
房建忠医生主治医师
***，
患者
是这个
患者
对、血肿是在拔脑室外引流管时达到最大的ct拍起来
房建忠医生主治医师
对，
患者
意识跟这个有关吗
患者
如果脑积水又不变严重又不好转、需要做分流吗
房建忠医生主治医师
如果脑积水不好转，或者持续加重，就需要做分流，
房建忠医生主治医师
但是要做手术，可以做腰椎穿刺，
房建忠医生主治医师
释放脑脊液后看看病人意识能不能好转，
房建忠医生主治医师
我们叫放液试验
患者
腰大池引流做过一次诶，之前关闭两天说没有改变、然后就拔了，插了半个月
房建忠医生主治医师
放液试验就是做腰椎穿刺，
房建忠医生主治医师
能排除脑积水影响？
房建忠医生主治医师
电解质这些都化验过吗
房建忠医生主治医师
加上尼莫地平有好转吗
房建忠医生主治医师
如果脑积水，脑水肿，脑血管痉挛，颅内感染，电解质紊乱都不考虑，那就是整体脑功能下降了，没有特别好的办法，
房建忠医生主治医师
@***
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房建忠
主治医师
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晋中市第一人民医院 神经外科