柳润松医生和患者的交流
患者
患者信息
患者：
男 28岁
主诉：
医生您好，以下是我的舌诊评测报告，请帮我解读一下。
患者
内容因涉及隐私无法展示
柳润松医生主治医师
您好，我是平台的柳医生，您的咨询问题已收到。
柳润松医生主治医师
你好，目前主要有哪些症状呢
患者
您好，平时容易累和困，动一动易出汗
柳润松医生主治医师
平时容易感冒吗
患者
易上火，一般夏天风扇吹久容易
患者
感冒
柳润松医生主治医师
有没有腰膝酸困，头晕耳鸣，手脚心热，盗汗等情况？
患者
前面两个症状没有，手脚热但是不出汗，盗汗少
柳润松医生主治医师
平时皮肤、头发油不油？
患者
比较油，夏天热半天头发就油塌了
柳润松医生主治医师
平时情绪怎么样了呀？有没有口干口苦口臭？有没有阴囊潮湿呢？
患者
上述症状有，平时情绪容易控制，有气不过夜
柳润松医生主治医师
你再翘起舌头再拍一张舌头下面的照片，我看看舌下脉络
患者
内容因涉及隐私无法展示
柳润松医生主治医师
看到啦，现在还有其他的不舒服吗
患者
肝区偶尔感觉燥热，肠胃不好，有结肠炎，大便不干燥，其他就暂时没有了
柳润松医生主治医师
你好，你现在描述的症状及舌象来讲，主要还是考虑属于中医上气阴两虚，湿热郁滞为主的表现
柳润松医生主治医师
咱们这次配点*药整体调理一下，你看可以吗
患者
好的，可以的，麻烦了
柳润松医生主治医师
为了您的用药安全，请问您是否有食物，药物过敏史？**功能是否正常？平时有什么基础病？是否正在服用药物？是否在备育期？
患者
以上情况暂时没有，**功能正常
柳润松医生主治医师
为了您服药更便捷，优先为您选择*药免煎**。如果您对药品剂型有特殊要求，请及时告知医生。
患者
好的
柳润松医生主治医师
好的，请稍等，我给您开处方，处方开好后还需要审核，请稍等一会
柳润松医生主治医师
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柳润松医生主治医师
内容因涉及隐私无法展示
柳润松医生主治医师
每天2次，每次1包，温水冲服就可以，饭后20-30分钟服用。
柳润松医生主治医师
服用药物期间，饮食清淡点，适量吃点健脾胃的食物比如山药****之类，适量运动，保持心情**。用药期间如有不适，请立即停药并前往线下医院就诊。
柳润松医生主治医师
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接诊医生
擅长: 擅长中药治疗肥胖，胃病，口臭，胃炎，腹痛，胃胀，反酸，烧心，消化不良，脾虚，脾胃虚寒，湿证，多汗，失眠，腰痛，腰酸，脱发，阳痿，早泄，痛经，月经不调，痤疮，咳嗽，咳痰，更年期综合征等常见内科疾病。以及口腔溃疡，肾虚，肾阳虚，肾阴虚，尿频，湿热，肺热，关节痛，阴虚火旺，宫寒，肝火，气虚，肾气虚，肝气郁结，肝郁脾虚，湿热下注，口干，精囊炎，肝血不足，下焦湿热，心肾不交，关节疼痛，肝胆湿热，脾肾两虚，尿急，气滞血瘀，气血两虚，心脾两虚，睡眠不足，脾气虚，脾虚湿热，温病，尿黄，脾胃不和等亚健康状态的中医药调理。
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柳润松
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忻州市人民医院 中医内科