牙面红色区域，咬合不适，寻求修补建议。患者女性27岁
就诊科室： 口腔综合科
咬合不适可能是由于牙齿咬合问题导致的，建议进行牙面修补。修补过程中可能需要磨除一些牙面，具体操作需由专业医生根据实际情况决定。在日常生活中，注意口腔卫生，避免过硬食物，以减少牙齿磨损。
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位于咬肌与下颌支外侧骨板之间的间隙感染。多来自下颌第三磨牙冠周炎。早期表现下颌角区红肿，感染向上扩散可波及整个腮腺咬肌区，向下可累及颌下区。可产生严重的牙关紧闭和疼痛，穿刺可抽出脓液，应及时切开引流。 病因及常见疾病 咬肌间隙感染主要来自下颌智牙冠周炎，脓肿形成后不易扪及波动，但张口受限极明显。长期积脓，易形成下颌骨升支边缘性骨髓炎。 鉴别诊断 局部表现：受累区域有不同程度的红、肿、热、痛及功能障碍，局部淋巴结肿大；可出现开口困难、语言及吞咽功能障碍，严重者可出现呼吸困难甚至窒息。 全身反应：感染重者可有发冷、发热、头痛、脉搏快、全身不适、恶心、呕吐、食欲减退、尿黄、便干等症状；病程较长时，可出现水、电解质和酸碱平衡失调、营养不良、贫血及水肿等；极度严重者可发生感染性休克。 检查 辅助检查：化脓性炎症可有白细胞计数增高，拭子涂片染色、细菌培养加药敏试验、血培养等可发现致病菌。 治疗原则 下颌骨外斜线外下切口引流治疗咬肌间隙感染： 下颌骨外斜线外下切口位置，较以往的口内翼下颌韧带稍外侧切口位置低且靠前，切开时切口不宜向前延长过多，以免损伤颏神经，因颏孔多位于下颌第二前磨牙或第一、二前磨牙之间的下方，故切口向前延长以不超过下颌第一磨牙近中为宜。 下颌骨外斜线外下切口与口外下颌下缘切口相比，避免了损伤面神经以及因颌下瘢痕影响美观。此外，颌下切口需切开咬肌下缘的附丽，在感染控制后，因咬肌的收缩使附着上移，容易造成两侧面部的不对称，而下颌骨外斜线外下切口无此担忧。该切口还可以根据患者的实际病情进行适当延长或扩展，如伴有翼颌间隙和颞下间隙感染时，可将切口向上扩展到翼下颌韧带稍外侧直至上颌结节，伴有颊间隙感染时可以将切口向前延长，可以使颊间隙脓肿得到更好的引流。对张口受限的患者，因该切口位置较翼下颌韧带稍外侧切口位置低且靠前，可以不受张口度的限制，即使牙关紧闭的患者亦可以进行顺利操作。 高渗盐水纱条治疗咬肌间隙感染： 咬肌间隙脓肿切开引流后当天放置橡皮片引流，每日予生理盐水行切开冲洗后仍放置橡皮片引流，一般持续 3~5d。然后取浓度为 10%规格为 10ml 的高渗盐水 2 支，15cm 长的纱条 4 条与该 2 支盐水充分混合浸润后放入弯盘中备用。依旧先予生理盐水冲洗伤口后直至见冲洗液由浑浊变清，絮状坏死物减少后，再用血管钳扩开伤口探查至下颌骨升支外侧骨面，退出血管钳夹取备用的高渗盐水纱条一端塞入切口直至咬肌间隙，缓慢填塞纱条，松紧度以患者能忍受为宜。纱条尾端外露，以便抽取，敷料包扎后完毕。每日更换高渗盐水纱条，一般 3~5d 后引流即干净，切口稍干燥后即可作Ⅱ期缝合，闭合伤口，行下颌骨部 B 超检查脓腔闭合无异常后即可嘱患者出院。 咬肌间隙感染是指位于咬肌与下颌支外侧骨板之间的间隙感染。多来自下颌第三磨牙冠周炎。早期表现为下颌角区红肿，感染向上扩散，可波及整个腮腺咬肌区，向下可累及颌下区，可产生严重的牙关紧闭和疼痛，穿刺可抽出脓液。局部表现为受累区域有不同程度的红、肿、热、痛，以及功能障碍，局部淋巴结肿大，可出现开口困难、语言以及吞咽功能障碍，严重者可出现呼吸困难，甚至窒息。全身表现，严重感染者可有发冷、发热、头痛、脉搏快、全身不适、恶心、呕吐、食欲减退、尿黄、便干等症状。病程较长时可出现水、电解质和酸碱平衡失调、营养不良、贫血以及水肿等。极度严重者可发生感染性休克。 咬肌间隙感染最常见是牙源性的感染，下颌第三磨牙阻生、冠周炎，是致病的最常见病因。主要临床症状是局部软组织肿胀伴局部触诊触及凹陷性水肿、张口受限或张不开嘴，第三磨牙周围组织肿胀甚至牙周溢脓，经常伴有全身症状，如发热、乏力，实验室检查白细胞升高甚至出现核左移等。治疗需要对病灶牙周进行冲洗、排脓，如果出现触诊触及凹陷性水肿，需行咬肌间隙切开排脓、引流，全身抗感染药物治疗，半流质高能量饮食，卧床休息，出现发热的需物理或药物降温。 咬肌间隙感染是指咬肌间隙的化脓性感染，感染的来源主要来自下颌智齿冠周炎及下颌磨牙的根尖周炎、磨牙后三角黏膜炎症扩散而进入咬肌间隙。本病主要临床表现是以咬肌为中心的急性炎性红肿、跳痛、压痛。咬肌间隙蜂窝织炎时，除全身应用抗生素外，局部可行物理疗法或外敷中药。若脓肿形成则进行切开引流。待炎症缓解后，治疗病灶牙。
王波
住院医师
湘乡市人民医院
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咬肌间隙感染是指由于多种原因导致的咬肌深处和下颌骨之间的感染，主要病因为牙源性感染，是临床上最常见的间腺感染之一。临床症状包括疼痛、肿胀、功能障碍，可导致下颌支边缘性骨髓炎、颌面部多间隙感染等并发症。目前主要通过药物、手术及保守治疗，预后尚可。 一、咬肌间隙感染的原因有哪些？ 咬肌间隙感染的主要病因为牙源性感染，好发于下颌智齿冠周炎、下颌磨牙根尖周炎患者等人群。相邻间隙感染和化脓性腮腺炎、免疫力低下可以诱发咬肌间隙感染。感染多由下颌第三磨牙冠周炎、下领磨牙根尖周炎、牙周感染及下领神经阻滞麻醉感染蔓延至该间隙所致；也可由相邻间隙如颞间隙、颞下间隙、翼颌间隙及颊间隙感染扩散引起；偶由化脓性腮腺炎、下颌升支骨髓炎引发。 二、咬肌间隙感染的诱发因素 1、相邻间隙感染：常见于颞下间隙感染，面部相邻间隙感染可蔓延至咬肌间隙。 2、免疫力低下：免疫力低下不能抵御病原菌入侵，诱发咬肌间隙感染。 三、咬肌间隙感染的症状表现有哪些？ 咬肌间隙感染的典型症状包括疼痛、肿胀、功能障碍，咬肌间隙感染病情重者可有寒战、高热、头痛、恶心、呕吐、脉搏快等全身症状。下颌支边缘性骨髓炎是本病常见的并发症。 1、主要症状 疼痛:其典型临床表现是以下颌支及下颌角为中心的咬肌区肿胀、压痛，并伴有明显的张口受限及开口疼痛。 肿胀:以咬肌为中心出现肿胀和充血，由于咬肌肥厚坚实，脓肿难以自行溃破，也不易触到波动感。若炎症在一周以上，压痛点局限有凹陷性水肿。 功能障碍:咬肌间隙感染向下可累及颌下区，可产生严重的牙关紧闭，压痛伴明显张口受限，导致语言及吞咽功能障碍，严重者可出现呼吸困难。 2、其他症状 咬肌间隙感染病情重者可有寒战、高热、头痛、恶心、呕吐、脉搏快等全身症状。咬肌间隙感染病程较长者，容易出现水、电解质和酸碱平衡失调，患者有消瘦、贫血等营养不良表现。 3、并发症 下颌支边缘性骨髓炎多见于病程长，下颌部长期积脓的患者，表现为腮腺咬肌区的弥漫性肿胀，局部组织坚硬，轻微压痛，无波动感。X线片检查可发现下颌骨边缘的破坏。
手护妈妈
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文章 咬肌间隙感染患者日常有什么需要注意的？
咬肌间隙感染是一种常见病，多好发于存在牙源性感染者，如下颌第三磨牙冠周炎、下领磨牙根尖周炎、牙周感染等，随病情进展，感染可逐渐蔓延至咬肌间隙，进而导致感染。咬肌间隙感染经过及时治疗预后良好，患者一般可以治愈，不影响自然寿命且无后遗症，治疗结束后注意每年复查口腔检查。 一、咬肌间隙感染患者的饮食注意 咬肌间隙感染患者术后因咀嚼功能障碍，需要以流食为主，逐渐过渡到正常饮食。术后饮食需要清淡，避免辛辣刺激饮食。咬肌间隙感染患者术后24小时内以流食为主，可以喝牛奶、米汤、鱼汤等，逐渐过渡到半流食，给予米粥、米糊等食物，若咀嚼功能无障碍后可逐渐恢复正常饮食。咬肌间隙感染患者术后饮食需要清淡，避免辛辣刺激饮食，可以多补充蛋白质和纤维素，如鱼虾、瘦肉、鸡蛋等，新鲜蔬菜瓜果等。 二、咬肌间隙感染患者的日常护理 咬肌间隙感染患者术后护理注意伤口清洁和口腔卫生，患者及家属通过观察咬肌的红肿、疼痛以及全身症状有无缓解进行病情监测，家属注意观察患者心理状态。长期使用药物的患者需要每周监测血象，避免出现肝肾功能损伤。咬肌间隙感染患者术后注意伤口周围皮肤的清洁与消毒，注意换药，避免纱布与伤口粘连或出现感染。咬肌间隙感染患者术后注意口腔卫生，每天早晚刷牙至少3分钟，进食后漱口，可以经常含漱淡盐水，有杀菌的功效。咬肌间隙感染患者术后注意卧床休息，头呈高位，避免头面部肿胀出现疼痛。患者及家属通过观察咬肌的红肿、疼痛以及全身症状有无缓解进行病情监测，治疗结束后注意每年复查口腔检查。咬肌间隙感染症状严重时，部分患者出现恐慌心理，家属注意陪同和安慰，鼓励患者积极治疗。 特殊注意事项：长期使用药物的患者需要每周监测血象，避免出现肝肾功能损伤。术后患者出现伤口渗血或感染者及时就医。 三、如何预防咬肌间隙感染？ 对于智齿反复发炎者、下颌磨牙根尖周炎患者等高危人群需要每年定期口腔检查，有一定的筛查作用。及早治疗口腔疾病，如智齿反复发炎应及早拔除，根尖周炎患者及时治疗。日常注意口腔卫生也有一定的预防作用，每天早晚刷牙，进食后漱口。可以适度运动、规律作息提高机体免疫力避免感染，每年进行口腔检查。
手护妈妈
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