我做了两次肺泡灌洗检查，第一次阳性，第二次阴性，结核菌涂片检查未检出抗酸杆菌和革兰氏菌，xpert结果显示mtn阳性，肺部影像学检查显示有空洞，想知道是否有结核的确切病原体证据？患者男性75岁

根据检查结果，虽然未直接检出结核菌，但xpert结果和肺部空洞的存在提示可能存在肺结核。因此，建议进行谨慎的抗结核治疗试验，定期复查以评估疗效。同时，需要注意的是，老年人使用抗结核药物可能会有不良反应，应在医生指导下使用。