患者体检发现血红蛋白165，担心是否为真性红细胞增多症，平时熬夜、感冒和腹泻，且有中度脂肪肝。患者男性33岁

根据患者的血常规结果，真性红细胞增多症的可能性较小。建议患者保持良好的生活习惯，避免熬夜，适当补充水分，控制饮食，适当运动，定期复查血常规和肝功能。如有需要，可以考虑进行骨髓穿刺等进一步检查。