乙肝病毒相关性膜增生性肾小球肾炎的治疗与管理-京东健康

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乙肝病毒相关性膜增生性肾小球肾炎的治疗与管理

疾病详情

60岁女性患者，既往有乙肝病史几十年，2018年开始出现蛋白尿，2023年肾活检确诊为乙肝病毒相关性膜增生性肾小球肾炎，目前正在服用恩替卡韦、诺欣妥、螺内酯和左旋氨氯地平，尿蛋白从3000mg/天降至705mg/24h，但最近又逐渐升高，询问如何降低尿蛋白？患者女性57岁

就诊科室：肾病内科

医生建议

患者被诊断为乙肝病毒相关性膜增生性肾小球肾炎，目前正在接受抗病毒治疗和降尿蛋白治疗。建议继续抗病毒治疗，复查血乙肝病毒DNA以评估乙肝控制情况。加用达格列净降尿蛋白，诺欣妥可以加量，但需监测血压。螺内酯利尿剂可以减轻水肿，控制血压以减轻肾脏损害。考虑使用他克莫司等免疫调节剂，但需系统评估后使用。定期监测尿蛋白、肾功能、肝功能等指标，以及血压、血糖等生命体征，及时调整治疗方案。同时，保持均衡饮食，适量运动，充足睡眠，避免加重肝脏负担的药物。

本站内容仅供医学知识科普使用，任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断，请谨慎参阅。

问答详情

问答交流仅供参考，不构成任何诊疗建议

患者

我是60岁女性，既往有乙肝病史几十年。2018年开始出现蛋白尿，服用降尿蛋白药物后有所改善。2022年新冠感染后，蛋白尿再次升高，最高达3000mg/天。2023年肾活检确诊为乙肝病毒相关性膜增生性肾小球肾炎，目前正在服用恩替卡韦、诺欣妥、螺内酯和左旋氨氯地平。尿蛋白从3000mg/天降至705mg/24h，但最近又逐渐升高。请问如何降低尿蛋白？

医生

感冒可能会引起尿蛋白升高。继续抗病毒治疗，复查血乙肝病毒DNA以评估乙肝控制情况。加用达格列净降尿蛋白，诺欣妥可以加量，但需监测血压。螺内酯利尿剂可以减轻水肿，控制血压以减轻肾脏损害。考虑使用他克莫司等免疫调节剂，但需系统评估后使用。定期监测尿蛋白、肾功能、肝功能等指标，以及血压、血糖等生命体征，及时调整治疗方案。

患者

我最近有过一次感冒，双下肢轻度水肿，血压在125/75左右。疲劳症状不明显。请问是否需要调整药物？肝功能正常。

医生

可以加用达格列净降尿蛋白，诺欣妥可以加量，但需监测血压。左旋氨氯地平可以先停用，根据血压调整。达格列净一般剂量为10mg/天，早餐前服用。诺欣妥可以加量，监测血压。

患者

诺欣妥加一粒放在什么时候吃？

医生

早晚各一粒，监测血压。

患者

我已经是这样吃了。再加一粒放什么时候吃？

医生

可以早晚再各加半粒。

患者

今天开始诺欣妥早上一粒半，晚上一粒半，恩替卡韦继续服用，螺内酯20mg每天。达格列净10mg/天。请问医生，我们这边县医院医生说有激素治疗方法？这个适用目前的病情么？

医生

激素治疗在乙肝相关性肾炎中使用存在争议，需评估乙肝病毒复制情况和肾功能。目前可以先调整方案不缓解，后再考虑使用激素。

患者

好的，这个多久以后再复查？

医生

1个月。如有不适及时就诊。

患者

他克莫司一般什么情况下使用？

医生

蛋白尿控制不佳的情况可以考虑加用免疫抑制。

患者

这个品牌的可以么？

医生

安达唐。新加药物密切监测有无副作用，及时调整。达格列净的常见副作用包括感染（如尿路感染和生殖器感染）、低血糖、血压降低和肾功能变化等。在开始服用新药物时，需要密切关注这些可能的副作用，并及时与医生沟通。

相关问诊

乙肝相关肾炎患者，正在接受治疗，担心网上购买药物的安全性和价格差异。

就诊科室：药剂科

总交流次数：14

医生建议：对于乙肝相关肾炎，治疗需要长期坚持，合理用药至关重要。建议患者在购买药物时，选择正规渠道，注意药品的规格和数量是否与医嘱一致。同时，遵循医嘱，详细阅读说明书，排除过敏及用药禁忌。如有任何不适，应及时就诊。另外，保持良好的生活习惯，定期复查，积极管理疾病，对于改善预后非常重要。

肝肾病、脑血管病史、精神病史、癫痫、孕期哺乳期患者在用药时需要注意什么？

就诊科室：药剂科

总交流次数：0

医生建议：对于肝肾病、脑血管病、精神病、癫痫、孕期哺乳期的患者，使用药物需要格外小心。建议在医生的指导下使用药物，避免对胎儿或婴儿产生不良影响。同时，需要特别注意可能的药物相互作用和副作用。请记住，自我用药可能会带来更大的健康风险。因此，强烈建议在专业医生的指导下进行治疗。

45岁女性糖尿病患者，担心某种药物的长期使用安全性和是否有替代药物。

就诊科室：药剂科

总交流次数：25

医生建议：对于肝肾疾患、糖尿病或血液病患者，使用药物前应咨询医生，避免滥用。针对糖尿病患者，需要定期监测血糖水平，保持良好的生活习惯和饮食结构。可能需要调整用药计划，选择更适合的药物。请务必在医生的指导下进行。

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文章小儿肾病的中西医治疗

小儿肾病是一种常见的儿童肾脏疾病，其发病年龄多集中在3～6岁，男孩发病率高于女孩。该病的病因尚不明确，容易复发和迁延，病程较长，给患儿及其家庭带来诸多困扰。针对小儿肾病，中西医治疗各有特色。 1. 小儿急性肾炎：西医治疗主要针对急性期，通过抗感染、利尿降压等对症处理，纠正病理及生理异常，保护肾功能。中医治疗则分为急性期和恢复期，急性期以发汗、利水消肿、清热解毒为主，恢复期则以清热利湿、养阴益气为治疗原则。 2. 小儿肾病综合征：西医治疗主要针对水肿、感染、抗凝等方面，常用肾上腺皮质激素和细胞毒药物。中医治疗则注重扶正祛邪，标本兼治，常用方药有四君子合五皮饮加减、真武汤和五苓散加减等。 3. 小儿过敏性紫癜性肾炎：西医治疗以对症治疗、抗感染、抗过敏为主，中医治疗则根据病情分为早期和慢性期，早期以清热解毒、凉血止血为主，慢性期则以滋阴降火、健脾益气为主。 4. 小儿乙型肝炎相关性肾炎：西医治疗关键在于治疗乙型肝炎，常用抗免疫药物。中医治疗则根据病情分为虚中夹实证，以扶正祛邪、攻补兼施为治疗原则。 5. 小儿肾功能衰竭：西医治疗分为少尿期、多尿期和恢复期，分别采取不同的治疗方案。中医治疗则根据病情特点，采用正邪祛邪、标本同治之法。

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