孩子早晨咳嗽、流涕、打喷嚏，白天没事，已经持续三天，是否与过敏性鼻炎有关？患者男性7岁
就诊科室： 耳鼻咽喉科
根据症状分析，孩子可能患有过敏性鼻炎，建议使用糠酸莫米松鼻喷雾剂、生理海水喷雾器、西替利嗪滴剂、氨溴特罗口服液和通窍鼻炎颗粒进行治疗。同时，需要注意增加清洗鼻腔的频率，避免间断使用药物。
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顾宝林
副主任医师
宁波市妇女儿童医院
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顾宝林
副主任医师
宁波市妇女儿童医院
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顾宝林
副主任医师
宁波市妇女儿童医院
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过敏性鼻炎“八大”常见问题，早知道！ 1、过敏性鼻炎症状是怎么样的？ 回答：典型症状为阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞；可伴有眼部症状，包括眼痒、流泪、 眼红和灼热感等，多见于花粉过敏患者。随着致敏花粉飘散季节的到来，花粉症患者的鼻、眼症状发作或加重。如果致病因素以室内过敏原（尘螨、蟑螂、动物皮屑等）为主，症状多为常年发作。40%的过敏性鼻炎患者可合并支气管哮喘，在有鼻部症状的同时，还可伴喘鸣、咳嗽、气急、胸闷等肺部症状。 2、为什么过敏性鼻炎不能治根？ 回答：过敏性鼻炎的发病与遗传和环境等因素相互作用有关，这两种因素无论哪一种，都无法让人的机体无法摆脱。 遗传因素：过敏性鼻炎具有遗传易感性，全基因组关联研究发现，多个遗传基因位点的单核苷酸多态性可能与过敏性鼻炎和哮喘等变应性疾病有关。 过敏因素：过敏原的吸入鼻腔产生特异性 IgE，活化肥大细胞和嗜碱粒细胞，导致组胺和白三烯等炎性介质释放，刺激鼻黏膜的感觉神经末梢和血管，进而引起鼻黏膜血管扩张和腺体分泌增加，导致鼻痒、喷嚏、清水样涕等症状。 3、为什么我 的过敏性鼻炎会出现鼻塞现象？ 回答：过敏原的吸入鼻腔局部跟特异性 IgE 结合，导致组胺等炎性介质的释放，可活化嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞等免疫细胞，导致更多的炎性介质进一步释放，炎性反应得以持续和加重，鼻黏膜出现明显组织水肿导致鼻塞。 4、为什么我孩子血液过敏检测阴性，皮肤检测还是会阳性呢？ 回答：过敏原皮肤试验：属于过敏原体内检测，主要方法包括皮肤点刺试验和皮内试验。皮肤点刺试验具有高敏感性和较高特异性，一般均在 80% 以上，因而对过敏性鼻炎的诊断可提供有价值的证据。 血清总 IgE 检测：属于过敏原体外检测，仅能提示过敏反应的可能性大，其临床意义有限，不能作为过敏性鼻炎的独立诊断依据。而且，约 1/3 的常年性过敏性鼻炎患者血清总 IgE 在正常范围。 5、我的宝宝目前在吃抗过敏药物，做过敏源检测会影响结果吗？ 回答：做过敏原皮肤点刺试验，结果会受到一些药物的影响，特别是口服 H1 抗组胺药、抗抑郁药和外用糖皮质激素，因此在行皮肤试验前应告诉检查医生的用药情况，注意停药时间。 口服氯雷他定、西替利嗪等 H1 抗组胺药和皮肤外用糖皮质激素乳膏需要停药 1 周以上，吩噻嗪、丙咪嗪等 H2 抗组胺药需分别停药 10 天和 21 天以上。 血清特异性 IgE 检测在使用药物期间对结果无明显影响。 6、我的孩子到底要怎么使用鼻用激素类喷鼻剂？ 回答：鼻用激素是过敏性鼻炎的一线治疗药物，临床推荐使用。其强力的抗炎特性直接影响过敏性鼻炎患者鼻腔炎症的发展过程。 鼻用激素分为第一代（包括布地奈德、曲安奈德、丙酸倍氯米松、氟尼缩松）和第二代（包括糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、糠酸氟替卡松、倍他米松、环索奈德），与第一代鼻用激素相比，第二代鼻用激素具有高亲脂性、与受体结合力强、抗炎活性更强、生物利用度低等特点。 在使用时按推荐剂量每天喷鼻 1~2 次，对于轻度和中重度间歇性过敏性鼻炎，疗程不少于 2 周；对于中重度持续性过敏性鼻炎是首选药物，疗程 4 周以上。 7、鼻用激素不良反应那么多，我好担心给孩子使用？ 回答：鼻用激素的安全性和耐受性良好，常见的不良反应是局部不良反应，包括鼻腔烧灼感、干燥、刺痛、鼻出血、咽炎和咳嗽等，多为轻度。 鼻用激素短期治疗（疗程 2~12 周）的鼻出血发生率不到 10%，与安慰剂相比无明显差异，而长期治疗（疗程 1 年以上）的鼻出血发生率可达 20%。鼻中隔穿孔、局部真菌感染是鼻用激素的罕见并发症。长期使用未发现引起鼻黏膜增厚或萎缩的情况，也未发现引起眼压升高、青光眼或后囊膜下白内障的证据。 8、鼻用激素使用会影响孩子的身高吗？ 回答：鼻用激素的全身不良反应较少见，其发生率可能与药物的全身生物利用度有关。鼻用激素对下丘脑垂体肾上腺轴无明显抑制作用，临床观察显示，采用糠酸莫米松、丙酸氟替卡松或布地奈德鼻喷剂治疗过敏性鼻炎（疗程 1 年）对儿童的生长发育总体上无显著影响，但也存在个别对糖皮质激素极度敏感的患者，因此应用鼻用激素长期治疗时，建议使用全身生物利用度低的制剂，用药时需注意药品说明书的年龄限制和推荐剂量，注意定期监测儿童身高。合并哮喘的过敏性鼻炎患者，常联合吸入、口服或雾化糖皮质激素进行治疗，应注意剂量累积导致下丘脑垂体肾上腺轴抑制。 相信更多的宝妈，对疾病的了解后能够更好的配合医生用药，使得更加安全有效的进行过敏性鼻炎的治疗。
顾宝林
副主任医师
宁波市妇女儿童医院
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文章 关爱儿童鼻腔，守护气道健康
每年4月的第二个星期六为”全国爱鼻日“，今年爱鼻日的日期为4月9日。 今年主题为：”关爱儿童鼻腔，守护气道健康“。目前疫情当下，儿童等免疫力较低人群更应注意防护。 儿童防护建议： 1.注意儿童外出做好口鼻防护，人多聚集处应戴好口罩。回家后建议流动水洗手、洗脸，必要时进行鼻腔冲洗； 2.改掉抠鼻坏习惯，避免损伤鼻黏膜引发感染的风险，造成鼻出血、鼻前庭炎等疾病； 3.增加富含维生素等营养食物摄入，加强体能锻炼，以增强儿童体质及免疫力； 4.如出现睡觉张口呼吸或者有持续明显呼噜声，应及时就医，排除腺样体肥大等疾病； 5.如持续2周以上鼻塞流涕，经常擦拭鼻子，应及时就医，排除鼻炎、鼻窦炎等疾病。 成人防护建议： 1.换季、敏感季节及人员密闭场所，需佩戴口罩防护，减少过敏物质、病毒、细菌对鼻黏膜的刺激； 2.注意擤鼻涕方法，可按塞—侧鼻孔，稍稍用力外擤，之后交替擤另外一侧鼻孔；或者将鼻涕回吸到鼻腔后端再吐出； 3.如出现鼻塞、流涕、鼻痒等症状，并逐渐加重，应及时就医； 4.遵从医嘱按时用药，配合清洗鼻腔，积极治疗各类鼻炎； 5.鼻出血时，用食中指按压出血一侧鼻翼进行止血，不宜仰头，否则血液倒流进入咽喉产生不适现象；如不能自行操作止血应及时就医。 希望通过我上面的方法，给大家带去帮助，预防疾病！
顾宝林
副主任医师
宁波市妇女儿童医院
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