急性上呼吸道感染继发的急性中耳炎的诊断与治疗-京东健康

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小孩右耳朵痛，伴有头痛，前几天有感冒发烧的症状，已经好转了。请问这是什么问题？患者女性5岁

就诊科室：小儿耳鼻咽喉科

医生建议

孩子可能患有急性上呼吸道感染继发的急性中耳炎，需要使用美林止痛，口服头孢类抗生素抗感染治疗，局部滴氧氟沙星滴耳液。即使症状有所缓解，仍需要继续用药，避免后续出现分泌性中耳炎并发症。同时，多喝水，注意休息。建议去医院复诊，确保没有中耳积液等并发症。

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患者

我家小孩右耳朵痛，昨晚夜里两点左右开始，伴有头痛，前几天有感冒发烧的症状，已经好转了。请问这是什么问题？

医生

根据你的描述，孩子可能患有急性上呼吸道感染继发的急性中耳炎。这种情况在儿童中较为常见，可能会导致鼓膜充血红肿。建议使用美林止痛，口服头孢类抗生素抗感染治疗，局部滴氧氟沙星滴耳液。同时，多喝水，注意休息。

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孩子鼻窦炎治疗3个月后，现在不流鼻涕但吞鼻涕频繁，担心是否复发。患者男性5岁

就诊科室：小儿耳鼻咽喉科

总交流次数：134

医生建议：鼻窦炎的治疗通常包括抗生素、洗鼻和喷鼻激素。如果症状持续或加重，建议进行鼻咽镜检查或磁共振成像以明确诊断。生活建议：注意休息，增强体质，避免过度劳累和感冒。

张弛

主治医师

广州市妇女儿童医疗中心

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孩子耳朵痛，发烧后耳朵痛好转，但仍有积液，伴有打喷嚏、流鼻涕、张口呼吸等症状。患者男性3岁

就诊科室：小儿耳鼻咽喉科

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医生建议：分泌性中耳炎可能伴随过敏性鼻炎，建议使用鼻喷激素和抗组胺药治疗。注意观察积液变化，必要时调整治疗方案。保持室内空气流通，避免过敏原。

张弛

主治医师

广州市妇女儿童医疗中心

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3岁儿童鼻塞流黄鼻涕一个半月，感冒发烧后出现，之前有吃过头孢和阿奇霉素，效果不明显。患者男性3岁

就诊科室：小儿耳鼻咽喉科

总交流次数：72

医生建议：鼻窦炎的治疗需要根据具体情况来定。一般可以使用阿莫西林克拉维酸钾或阿奇霉素进行治疗。建议使用鼻喷海盐喷鼻，作为清洗鼻腔的方式。糠酸莫米松喷剂也可以用来治疗鼻窦炎。如有其他症状，请及时就医。建议小朋友保持良好的生活习惯，增强体质。

张弛

主治医师

广州市妇女儿童医疗中心

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文章儿童常用抗生素科普—阿莫西林克拉维酸钾

引言：为什么做这一栏目科普？在临床治疗中，抗生素是常用药物，但我们也发现，部分家长对抗生素的使用存在顾虑或使用不当。正确使用抗生素对于治疗疾病至关重要。因此，开设这个栏目，旨在帮助大家更深入了解各类抗生素，并希望通过穿插一些有趣的背景故事，让科普变得更加生动有趣。药物的今生前世阿莫西林是一款非常经典的抗生素，发明于上世纪70年代，是由英国科学家发明的。在儿童用药中，常被广泛应用于鼻窦炎、中耳炎治疗。阿莫西林的起源从青霉素（Panicilin，音译盘尼西林）开始，英国科学家弗莱明在1928年偶然发现青绿色霉菌的周边细菌消失了，于是后面就有科学家开始提取出相关物质，这就是大名鼎鼎的青霉素的诞生。后面被广泛应用于二战，挽救了无数生命，弗莱明也因青霉素的发明获得了诺贝尔奖。但是青霉素的抗菌谱较窄，有人从青霉素开始改良，科学家们在Beeham实验室先产生了氨苄西林，在1972年，还是在这个实验室里，科学家们发现这个氨苄西林再加个羟基，效果特别好，这就是后来人们熟知的阿莫西林了。克拉维酸是从链球菌分离出来的，也是从这个Beeham实验室里产生的。为什么阿莫西林需要与克拉维酸钾联用？一般细菌会产生β-内酰胺酶，青霉素及头孢类的通常含有β-内酰胺四元环，细菌产生的β-内酰胺酶则会分解这个环，从而使得抗生素失效。克拉维酸钾是β-内酰胺酶的抑制剂，能避免抗生素被分解，从而加强阿莫西林的活性。阿莫西林主要是和一种细胞壁的酶相结合从而抑制细胞壁的产生，导致细菌的裂解和死亡。单独的阿莫西林可能会出现效果欠佳，克拉维酸钾单独使用，没有抗菌活性，需要与阿莫西林联合使用才有活性。药物原理阿莫西林和青霉素结合蛋白（PBP A1）结合，PBPs是一种参与细胞壁合成的一种酶，结合后能够抑制细菌合成细胞壁的作用，从而杀灭细菌。细胞壁是细菌生物所特有的，而人和动物的细胞没有细胞壁。因此青霉素对人和动物不起作用。为什么会用不同配比？起初比较多的搭配为4:1，后面开始采用7:1，随着耐药菌的一些产生，需要逐渐加大阿莫西林剂量，但是又需要避免克拉维酸钾超量，产生了14:1和16:1的剂型。关于为什么会用不同配比，我们来举例一个实际例子。 15kg的儿童，鼻窦炎治疗，一般的指南推荐阿莫西林的剂量为40mg/kg/d治疗，因此该儿童每天的阿莫西林治疗量应该为600mg。药店里两种比较常见儿童用的阿莫西林克拉维酸钾：第一种剂型 - 228.5mg，7:1配比。一袋228.5mg里面含有200mg阿莫西林和28.5mg的克拉维酸钾，每日2次。第二种剂型 - 156.25mg，4:1配比，一袋156.25mg里面含有125mg阿莫西林和31.25mg克拉维酸钾，每日3次。对于第一种剂型，该儿童每天服用的阿莫西林剂量 600mg（每次300mg即1袋半，每日2次），克拉维酸钾剂量85.5mg。对于第二种剂型，该儿童每天服用的阿莫西林剂量 600mg（每次200mg即1袋半多一点，每日3次），克拉维酸钾剂量150mg。对比我们会发现，服用同样剂量的阿莫西林，不同剂型的克拉维酸钾的剂量是不同的。那么是不是越高配比的药物越好呢？还是需要根据医生的医嘱来决定。抗菌谱阿莫西林为广谱青霉素类抗生素，对产酶金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌及肠球菌均具良好作用，对某些产b内酰胺酶的肠肝菌科细菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、脆弱拟杆菌等也有较好抗菌活性。关于副作用胃肠道反应：如腹泻、恶心、呕吐等；皮疹；过敏反应：包括过敏性休克、药物热和哮喘等；其余可见药品说明书。在使用任何药物时，都应遵循医生的指导，并注意观察身体的反应。如果出现不良反应，应立即停药并咨询医生。存储时应放置在儿童接触不到的地方，并在有效期内使用。附录资料： Oral amoxicillin and amoxicillin–clavulanic acid: properties, indications and usage - Clinical Microbiology and Infection

张弛

主治医师

广州市妇女儿童医疗中心

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张弛

主治医师

小儿耳鼻咽喉科

三甲

广州市妇女儿童医疗中心

专业擅长：鼻窦炎过敏性鼻炎中耳炎

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