我父亲头晕两天，站不稳，检查发现右侧颈内动脉狭窄和左侧锁骨下动脉盗血，可能是什么问题？患者男性58岁
就诊科室： 神经内科
根据检查结果，锁骨下动脉盗血综合征可能是导致您父亲头晕的原因。建议进一步做头颈CTA或脑血管造影检查来评估血管狭窄的程度。治疗上，可以通过药物治疗改善脑供血，必要时可能需要外科介入或手术治疗。同时，需要采取低盐低脂饮食，控制体重，戒烟酒，控制高血压、高血糖和高血脂等脑血管病高危因素。定期监测血脂、血糖等指标，并可能需要长期服用他汀和阿司匹林肠溶片等药物预防血栓。
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脑动脉盗血综合征是在各种原因引起的主动脉弓及其附近大动脉血管严重狭窄和闭塞情况下，狭窄的远端脑动脉内压力明显下降，因虹吸作用使邻近的其他脑动脉血流逆流供应压力较低的动脉以代偿其供血。锁骨下动脉盗血综合征是其中的一种。 主要症状包括以下几点： 1、一般男性较女性多见，年龄多在50岁以上。以左侧损害者多见。这可能是由于左锁骨下动脉在主动脉的起始处所成角度大，易受血流冲激而引起动脉粥样硬化。本综合征可出现椎-基动脉供血不足的神经症状及上肢缺血性症状。颈动脉供血不足的症状是罕见的，仅见于头臂干或双侧锁骨下动脉狭窄的患者。 2、椎-基动脉供血不足的症状 最常见的症状依次为眩晕、肢体轻瘫、感觉异常、双侧视力障碍、共济失调、复视、晕厥，少见的尚有间歇性跛行、发音困难、吞咽困难、耳鸣、抽搐、头痛及精神障碍。少数可出现“倾倒症”，表现为没有先兆，突然下肢肌力丧失而跌倒的发作，可没有意识障碍，并能迅速恢复，可能是由于延髓椎体交叉区域缺血所致。一般本综合征患者，是不会引起永久性神经损害的。 3、上肢缺血性症状 常见者依次为间歇性运动不灵、上肢乏力、疼痛和感觉异常，极少数引起手指发绀或坏死。 临床诊断根据患侧上肢动脉搏动显着减弱或消失，血压低与健侧20mmHg以上，同侧颈部闻及收缩期杂音，超声检查发现血管狭窄或闭塞，活动患肢可诱发或加重椎-基底动脉供血不足症状等。DSA检查发现造影剂逆流入患侧血管可确诊。 目前常用的外科治疗方法主要有两大类：经皮腔内血管成形术和各种解剖外旁路术。 1、经皮腔内血管成形支架置入术 经皮穿刺输送球囊导管至锁骨下动脉狭窄或闭塞处，扩张球囊重建动脉管腔，并可行支架植入防止弹性回缩及动脉夹层等。适合狭窄型锁骨下动脉盗血综合征。 2、解剖外旁路重建术 对于闭塞型或重度狭窄型，以自体大隐静脉或人工血管搭桥，包括颈动脉-锁骨下动脉、锁骨下动脉-锁骨下动脉、腋动脉-腋动脉旁路转流术等。 3、对病因为动脉粥样硬化的老年患者 可服用抗凝或抗血小板聚集剂以减少血栓形成和发展。对罕见的由巨细胞动脉炎所致者可采用类固醇治疗。
王荣飞
主治医师
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