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医生和患者的交流
患者
患者信息
患者：
男 70岁
主诉：
您好，家里老人是慢阻肺，目前每天吸氧15小时左右，氧流量为1到2升，其中4小时配合使用的无创呼吸机。最近脚背和小腿有些浮肿，请问该怎么处理比较好一些。感谢。
邵峪峰医生
您好，我是呼吸科邵峪峰医生，将由我为您提供医疗咨询帮助，正在阅读您的病例，请您稍候。
患者
好的
邵峪峰医生
请问您是患者本人吗？上述症状持续多长时间了？有无发热、喘息、呼吸困难、乏力其他伴随症状及不适？
患者
家里老人，不是本人，其他还好，就是脚肿，另外肚子有些许胀的感觉
邵峪峰医生
如果老人既往有慢阻肺病史，目前出现下肢水肿，要考虑合并肺源性心脏病，心力衰竭。
邵峪峰医生
这种情况需要在治疗慢阻肺的基础上，适量使用利尿剂**水钠潴留以改**肿。
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
有这些问题，好像
患者
***，使用后，是不是对身体不好
邵峪峰医生
使用***后可能会引起低钾血症，低钠血症。
邵峪峰医生
所以应短期、小剂量使用，避免大剂量长时间使用。
患者
如果不使用这个药，会有问题吗
邵峪峰医生
患者病历资料确实提示老人均在肺源性心脏病，所以目前下肢水肿要考虑慢性右心衰竭所致。
患者
哦哦，如果停药后，会反复水肿吗
邵峪峰医生
如果******，随着病情的加重。老人水肿症状会越来越严重的。那样的话就需要住院治疗。
邵峪峰医生
如果心功能改***肿一般会消失，但如有反复呼吸道感染、劳累、心律失常等*发因素可引起水肿再次出现。
患者
好的，感谢，现在这种情况，无创呼吸机对病人，到底有没有好处，请问医生
邵峪峰医生
没关系的
邵峪峰医生
无创呼吸机辅助通气可改善患者呼吸性碱中毒及二氧化碳潴留。如果目前无低氧血症、无高碳酸血症（二型呼吸），则可不需要无创呼吸机。
患者
嗯嗯好的，他就是每次住院好像都有二氧化碳潴留的问题
患者
现在家里每天大概用的4小时时间
邵峪峰医生
如果老人有反复的二氧化碳潴留，则提示肺功能已经很差了。平时的话老人会出现嗜睡、反应迟钝等表现。
邵峪峰医生
如果有反复二型呼吸，建议坚持佩戴无创呼吸机。
患者
就是有嗜睡的感觉，看电视经常似睡非睡的
患者
医生，他这种情况，如果维持这种状态，还能有多少有效时间
邵峪峰医生
目前的话如果不出现反复的慢阻肺急性加重，可能维持几年。
邵峪峰医生
如果反复呼吸道感染、肺功能进行性受损，老人可能会继发呼吸衰竭、心力衰竭反复加重，随时可能出现肺性脑病而去世。
患者
慢阻肺每住院一次，就加重一次吗
邵峪峰医生
对的，一般意义上来讲，每加重一次，肺功能就受损一次，患者病情会进行性加重的。
患者
好的，谢谢医生
邵峪峰医生
利尿剂的影响上面说过了。但到了不得不使用利尿剂的时候还是要用。
患者
嗯嗯，他现在有1个多月水肿了
患者
其他状态感觉挺好的
邵峪峰医生
如果水肿出现一月左右，建议今早住院治疗。您可能掌握不**尿剂的用法用量。
患者
然后医生，他总觉得肚子有些胀，跟这个病有关联吗
患者
好的
邵峪峰医生
反复腹胀与慢阻肺慢性缺氧所致的胃肠道淤血有关。
患者
这种需要开点什么药吗
邵峪峰医生
这种情况可口服*****药物如莫沙必利片或者伊托必利片
患者
好的，感谢医生
邵峪峰医生
没关系的，祝老人康复。
邵峪峰医生
我先给您推荐几个对症的药，您试下。为了用药安全，先跟您确认下，之前有没有什么药物过敏？肝、肾功能正常吗？有无其他慢性疾病病史（比如高血压、冠心病、糖尿病、慢阻肺等），在不在备孕等特殊阶段 ？ 如果有异常情况您跟我说一下;如果都没有，您直接回复“无”就可以了。
患者
无
邵峪峰医生
内容因涉及隐私无法展示
邵峪峰医生
内容因涉及隐私无法展示
患者
好的谢谢医生
邵峪峰医生
药帮您开好了，具体的用法、用量都写在处方上了，您点开就能看到。先用一段时间，近期也要注意休息，规律作息、避免熬夜，多饮水，清淡饮食，避免吃辛辣刺激油腻食物，这样的话会有利于症状的改善。
邵峪峰医生
没关系的、上述药物连用3-5天后，如效果差或病情加重，请及时前往当地医院呼吸内科门诊面诊，以免*误病情。
患者
嗯嗯
邵峪峰医生
好的，您还有其他问题吗？
患者
没有了
邵峪峰医生
好的。非常感谢您的信任！希望我的建议能够帮助到您！如果您没有其他问题，我这边将结束问诊。 请对话结束后对我的服务作出好评。再见！
患者
再见
邵峪峰医生
再见。