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儿童肝肾功能损伤用药咨询

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孩子有肝肾功能损伤,咨询能否使用某药物。
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医生建议
肝肾功能损伤的儿童使用该药物需谨慎,无过敏史可使用。请定期复查肝肾功能,注意饮食和生活习惯,如有其他医疗问题可随时咨询。
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患者
医生您好,我孩子之前有肝肾功能损伤,想咨询一下能使用这种药物吗?
医生
您好,儿童使用该药物确实需要谨慎,请问孩子之前有用药过敏或不良反应吗?
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文章 不安腿终合症是什么

临床上常常见到不少透析病友受失眠的困扰,而导致失眠的一个重要因素——不安腿综合征常常是罪魁祸首之一。 不安腿综合征是一种睡眠相关的运动障碍,主要表现为膝、踝关节间的小腿深部难以忍受的如爬虫样、针刺样、瘙痒等不适感,多数难以描述,常为双侧对称性,少数可累计大腿或上肢。这些异常感觉通常发生在肢体深部,而不是在表面,如皮肤。发生者常不能保持安静,强迫活动后可缓解甚至消失,症状于夜间最为明显,并在卧位时加重,进而造成睡眠障碍。 看到这里,病友们能理解为何夜里要下床走走、为何要家人按摩腿部、为何甚至有的病友在血透卧床期间要不停地拍打腿部了吧。 发生原因 透析患者发生不安腿综合征的原因比较复杂,目前归为以下几方面的大致因素: 1、个人基本情况,如年龄、性别、透析时间、是否有糖尿病等。 2、个人生活习惯,如吸烟、饮酒等,其中吸烟是不安腿综合征发生的危险因素; 3、机体营养状况、肝脏损伤程度。 4、透析有效性、充分性状况,如体内尿素氮、血肌酐、尿酸、血磷、钾等水平越高,不安腿综合征发生的风险越大。 5、代谢状况(甘油三酯、胆固醇)及激素(甲状旁腺激素、红细胞生成素)等水平。

王彬

主治医师

秀山山外山康美血液透析中心

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文章 汇总:临床上宜减慢滴速的药物!

临床药物静脉滴注过程中,在需要保持药物输注浓度的稳定时,严格控制输液速度非常重要。如果静脉输注速度调节不当,不但可导致输液反应,还会影响药物的治疗效果,甚至出现严重的不良反应。因此,应根据不同的药物,患者的年龄、病情等情况和输液总量综合考虑,选择适宜的输液速度,以减少药物不良反应的发生,充分保障患者的用药安全性及治疗效果。使用以下药物时应适当放慢给药速度[1]。 一、治疗窗窄的药物 此类药物有氨茶碱、林可霉素、氨基糖苷类抗生素、胺碘酮、苯妥英钠、苯巴比妥、利多卡因、普鲁卡因胺等。这些药物治疗窗狭窄,治疗安全范围较小,药动学个体差异大,有效剂量与中毒剂量非常接近,是临床治疗药物监测的主要对象[2]。而这类药物滴速过快会使血药浓度超过治疗范围,引起药物毒性反应的发生。 1、氨茶碱静脉滴注时浓度过高、滴注速度过快,可出现头晕、胸闷、心悸、心律失常,甚至血压急剧下降、惊厥等。 2、盐酸林可霉素注射速度过快可引起昏厥、血压下降、心电图改变、心脏停搏及呼吸停顿等严重反应,尤其是心内膜炎患者,滴速过快可致心脏停搏,应稀释后缓慢注射。 3、氨基糖苷类抗生素持续高浓度输注引起的耳毒反应可致永久性耳聋,婴幼儿可致终身聋哑。 4、苯妥英钠静脉滴注速度过快则会出现呼吸暂停、低血压、房室传导阻滞、心搏停止。 5、盐酸利多卡因用于维持治疗时,静脉滴注速度过快或血药浓度过高时,可出现痉挛、低血压、心脏传导阻滞、心动过缓等,故静脉滴注速度应控制在 20-50ug/(kg • min )以内;心力衰竭、肝病及 60 岁以上的老年人用量酌减。 6、静脉滴注硝酸甘油速度过快,可致患者听力障碍、排尿困难。 二、易引起静脉炎的药物 此类药物有红霉素、诺氟沙星、万古霉素、两性霉素 B 等。大多数抗菌药物静脉滴注时,如果浓度过高或滴速过快常可导致静脉炎,表规为注射部位不同程度的疼痛和静脉变硬。 1、乳糖酸红霉素滴注速度过快或浓度过高,易发生静脉内疼痛或血栓性静脉炎,以静脉注射为甚,烧伤患者更易发生,故用时应稀释至 0.1%浓度以下,缓慢滴注。 2、万古霉素浓度过高可导致血栓性静脉炎,滴速过快可发生红斑样或荨麻疹样变态反应,还可引起心血管系统反应,引起心搏骤停、呼吸衰竭,甚至死亡。 3、诺氟沙星静脉滴注时可引起局部刺激,发生脉管炎等。因此,滴注速度不宜过快,浓度不宜过高,严禁静脉注射。 三、损害肾功能的药物 指主要通过肾脏排泄的药物,若静脉输注速度过快,单位时间内经肾脏排泄的药物浓度过高,可致药物性肾损害。 1、膦甲酸钠注射液的滴注速度与不良反应有密切关系,滴速过快可使患者发生肾功能损害,导致腰痛等不良反应。由于滴注速度过快,单位时间内药物浓度急剧升高,超过阈值浓度而使患者出现毒性反应。 2、大多数头孢菌素类药物及万古霉素主要通过肾脏排泄,可抑制、干扰肾小管细胞酶活性,引起急性肾小管坏死。而这类现象在小儿、老年人及肾功能不全的患者身上尤易发生,故在大剂量、快速静脉滴注时应密切注意。 3、在使用两性霉素 B 过程中几乎所有患者均可出现不同程度的肾功能损害,故应注意选择适当剂量,缓慢静脉滴注,必要时监测肾功能和血药浓度。 4、抗病毒药物如阿昔洛韦、更昔洛韦、利巴韦林等静脉滴速也宜缓慢。阿昔洛韦静脉滴注过快可发生肾小管内药物结晶沉积,引起肾功能损害的病例可达 10%。 四、有心脏毒性的药物 1、林可霉素滴速过快可引起血压下降和心电图变化,甚至可导致神经肌肉接头传导阻滞而引起呼吸、心搏停止。 2、咪康唑注射过快可发生心律不齐,严重者心搏、呼吸停止。 3、两性霉素 B 滴速过快有引起心室颤动或心搏骤停的可能。 五、神经毒性药物 1、喹诺酮类药物脂溶性高,易透过血脑屏障进入脑组织,抑制γ-氨基丁酸与其受体结合,诱发惊厥和痉挛;同时还引起不同程度的恶心、呕吐、胃肠道不适、颜面潮红等反应,故滴注时间应不少于 1h。 2、亚胺培南/西司他丁对中枢神经系统中的γ-氨基丁酸的亲和力大于其他β-内酰胺类,所以亚胺培南引起的癫痫相对多见。对滴速过快使脑内血药浓度过高出现的惊厥、癫痫发作等,一般在减量、停药和应用地西泮治疗后可控制。 3、氨基糖苷类、多黏菌素类静脉滴注速度过快,可对神经肌肉接头产生阻滞作用。氨基糖苷类引起的不良反应可用新斯的明对抗,而多黏菌素属于非竞争性阻滞剂,新斯的明无效。 六、调节水、电解质及酸碱平衡的药物 1、氯化钾静脉滴注易引起刺激性疼痛,静脉过量或速度过快可引起高钾血症,表现为四肢无力、手脚口唇发麻、呼吸乏力及呼吸困难、心率减慢、心律紊乱、心脏传导阻滞,甚至心脏停搏。因此静脉滴注时速度宜慢,溶液浓度不可太高,否则不仅引起局部剧痛,而且可导致心脏停搏。晚期慢性肾功能不全或肾皮质功能低下者,由于排钾较慢,应慎用。 2、临床上钠盐滴注也不能过快。输注过多、过快,可致水钠潴留,引起水肿、血压升高、心率加快、胸闷呼吸困难,甚至急性左心衰竭。过多、过快给予低渗氯化钠还可引起溶血、脑水肿等。 3、血镁、血钙等其他血清电解质的浓度超过正常值也会引起严重的不良反应,钙剂浓度过髙或静脉注射过快可产生心律失常,甚至心室颤动或心搏骤停于收缩期。静脉注射时可用 10%-25%葡萄糖注射液等量稀释后缓慢注射,且不可漏至血管外,以防局部剧烈疼痛或组织坏死。氯化钙注射液因刺激性大,一般应用 10%-25%葡萄糖注射液稀释后缓慢注入。 4、临床上治疗酸中毒的乳酸钠应根据患者的二氧化碳结合力计算用量。 七、氨基酸、脂肪乳等肠外营养药物 1、氨基酸类药物静脉滴注过快可引起面红、发热、恶心、呕吐、心悸、胸闷、头痛等。大量快速输液可引起胃酸增加,加重胃溃疡,甚至引起酸中毒。氨基酸类药物因其渗透压常大大超过人体正常渗透压,若滴速过快,高渗作用可造成人体细胞脱水,使细胞间液减少,增加细胞外液容量,导致血容量急剧增加,破坏红细胞,增加循环细胞负担,造成头晕、呕吐、低血压、心动过缓现象。对老年心肺功能差的患者尤其应注意,特别是肾病患者更应控制滴速。 2、脂肪乳的不良反应与滴注过快有关,急性反应症状有畏冷、发热、心悸、呼吸困难、恶心等,长时间大量输注可引起循环超负荷综合征。可将一日剂量的脂肪乳剂与葡萄糖、复方氨基酸等注射液混入输液袋在 24h 内匀速输入患者机体,如果单独输注脂肪乳则不应过快,因输注速度太快容易引起脂质代谢紊乱,特别是肝肾功能不全、严重的高脂血症患者,更应严格控制输注速度。脂肪乳注射液的输液速度及剂量应根据患者廓清脂肪的能力来调整。 八、其他药物 1、静脉滴注多巴胺、间羟胺、肾上腺素、去甲肾上腺素等血管活性药物时,应密切观察患者的血压、心率、脉搏、四肢温度及尿量等,根据患者病情变化随时调整滴速,使血压维持在正常水平[3]。 2、肝素的不良反应主要是引起自发性出血,表现为黏膜出血、关节积液和伤口出血等。如滴注速度过快,剂量过大,则更易发生上述反应。 3、普萘洛尔静脉注射或静脉滴注过快可致低血压、窦性心动过缓和心力衰竭,严重者可同心肌麻痹而死亡。因此,滴注过程中严密观察血压、心律和心率变化,随时调节滴注速度,如心率较慢,则应立即停药。 4、硝普钠静脉滴注,如滴速过快常可引起血压急剧下降,故滴注过程中要严密观察血压及脉搏,以调节滴速。

王彬

主治医师

秀山山外山康美血液透析中心

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文章 糖尿病治疗药物的注意事项

磺酰脲类最常见的不良反应为低血糖,故开始应用时要加强监测,小剂量开始,尤其老年人及体弱消瘦者,以减少发生低血糖。肝肾功能不全、磺胺药过敏者及白细胞减少的病人禁用。 二甲双胍急性副作用发生率在20%以上,包括腹泻、腹部不适、恶心、厌食等。缓慢增加剂量并在饭时服用可减少这些副作用。二甲双胍严重副作用乳酸酸中毒罕见,但应告知患者。 α-糖苷酶抑制剂最常见不良反应为腹胀和肠鸣音亢进,排气增多,偶有腹泻、腹痛、肾功能损害,血肌酐超过2mg/dl时禁用。在治疗的第一年每3个月应测定一次肝脏转氨酶水平并以后定期监测。此外,应避免与抗酸药、消胆胺、肠道吸附剂和消化酶制品同时服用。 噻唑烷二酮类药物最常见不良反应为呼吸道感染和头痛,其他还有轻度贫血、体液潴留、体重增加、肌肉痛等,其中最严重不良反应是肝毒性,建议治疗第一年每2个月测一次肝功能。 磺酰脲类降糖药妊娠女性禁用,乳母和儿童不宜使用。胰岛素增敏剂罗格列酮或吡格列酮,瑞格列奈和那格列奈也不能用于儿童、妊娠女性和乳母。

王彬

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