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60岁膝关节置换术后营养补充咨询

疾病详情

60岁，膝关节置换术后，咨询术后营养补充。

就诊科室：营养科

医生建议

膝关节置换术后，建议补充营养，服用营养补充剂，注意单独冲泡，以促进康复。保持良好的饮食习惯，适当运动，增强体质。

本站内容仅供医学知识科普使用，任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断，请谨慎参阅。

问答详情

问答交流仅供参考，不构成任何诊疗建议

患者

你好，我是三甲医院营养科医生，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务。

医生

请问您多大年龄呢？

患者

我今年60岁。

医生

那您是打算日常补充营养吗？

患者

是的，我刚做了膝关节置换手术。

医生

好的，建议您一天服用1-2次，每次6勺，用200ml左右温水冲泡。

患者

健康指导是什么？

医生

好的，谢谢。

患者

可以和奶粉一起冲泡吗？

医生

可以的，不过最好是单独冲泡。

患者

好的，谢谢。

医生

不客气的哈。

医生

方便的话帮我写句好评哈（右上角），谢谢。

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全膝关节置换术后康复练习：全膝关节置换术目前仍是治疗膝骨性关节炎晚期的主要方式。全膝关节置换术后关节有发热、肿胀、疼痛等不适。怎样才能让患者获得一个良好的关节活动，提高患者的生活质量。 1、手术当天术后患肢伸直位放在下肢垫上，以抬高患肢预防肿胀。待麻醉消退后开始患者主动做患肢足趾及踝关节屈伸活动练习（踝泵练习： 5 分／组，1 组／小时）；使用双下肢气压泵物理治疗预防深静脉血栓的形成，促进患肢血液循环。 2、手术后 1 周股四头肌及腘绳肌等长收缩练习，大于 300 次/日。伸直练习：患肢足跟垫高，轻负荷加于膝关节，30 分钟/次，2 次/日。屈曲练习：在病床上自主屈曲练习，也可在床边悬吊屈曲练习，并逐渐加强，疼痛情况下冰敷，注意防止冰敷打湿切口避免感染。直腿抬高练习：患肢伸直位抬高练习，5 次/组，3-5 组/日。下地行走练习：在助行器保护下患腿微痛范围内负重短距离行走，行走后抬高患肢消肿。 3、手术后 2 周继续加强膝关节屈曲和伸直练习，需服用消炎镇痛药物帮助止痛，提高信心。患肢负重练习和平衡练习： 5 分/次，3 次/日。步行练习：使用步助行器辅助步行练习，根据自身情况逐渐增加行走的距离。体位转移练习：上下楼梯、座椅的起坐练习、坐马桶等练习。 4、术后第 3 周患肢髌骨松动术：按住髌骨像内外侧的每方向滑动 20 次，2—3 次/日患肢完全负重练习：在自行情况许可情况下，去除助行器完全负重练习行走，并逐渐增加行走量。被动屈曲练习：家属帮助下患肢被动屈曲角度大于 110°，患者主动屈曲需大于 90°。 5、术后第 4 周手术后每周要增长 10°屈膝角度，若患者疼痛不明显需加大屈曲角度。侧方抬腿练习： 30 次/组，2-4 组/日，组间休息 30 秒。后抬腿练习： 30 次/组，2-4 组/日，组间休息 30 秒。抗重力伸膝练习： 10-20 次/组，2-3 组/日。 6、术后第 5-12 周静蹲练习： 2 分钟/次，间隔 5 秒，5 次/组，2 组/日。俯卧位“勾腿练习”：屈膝至无痛角度保持 10—15 秒。30 次/组，4 组/日。练习后即刻冰敷。跨步练习： 10 次/组，组间间隔 30 秒，2-4 次/日。如有条件可开始固定自行车练习，无负荷至轻负荷。10-15 分/次，2 次/日。台阶前向下练习： 10 次/组，组间间隔 30 秒，2-4 次/日。

谢川江

主治医师

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文章【病例分享】内科病情复杂患者的全膝关节置换术

68岁的阿姨因为双膝关节已经反复疼痛了10年，去年在我们医院做了左侧的全膝关节置换手术，术后对效果感到非常满意，这次过了一年多，再次来我们医院准备行右侧全膝关节置换术。但是阿姨的内科疾病非常多，有30年的甲亢病史、20年的高血压、冠心病病史，还有心律失常、心力衰竭等情况，现在均规律服用药物治疗。除此之外，因肾终末期疾病，现在每周维持规律的透析治疗。手术史方面，阿姨近几年来分别做过“右下甲状旁腺切除术+甲状腺峡部肿物切除术+左侧甲状腺探查术”、“右肩关节镜检+右肩袖损伤修补术”、“上腔静脉及分支造影术；左、右无名静脉和上腔静脉球囊扩张术”、“上腔静脉支架置入并球囊扩张术”。上述复杂的病情，为这次手术的围手术期管理提出了巨大的挑战。术前X片检查：右膝关节间隙变窄，髌股关节严重磨损为在保障手术安全的前提下顺利完成手术，入院后立马给予全面的评估，重点评估甲功、心功能、肾功能情况。所幸的是在药物的控制下，阿姨与甲功、心功能尚可，在内分泌科、心内科、肾病科、麻醉科的会诊指导下，能够满足手术麻醉的要求。因为阿姨患有慢性肾功能不全，术前还重点评估电解质平衡、纠正贫血，并按照规律透析的时间安排手术日期，以保障围手术期水、电解质和酸碱平衡，同时确保因手术创伤产生的代谢废物和毒素能够顺利排出。术后X片检查：右膝关节假体位置良好手术后同样按照快速康复的要求进行功能康复锻炼，在康复师的指导下，术后第二天可以下地锻炼，在一段时间的锻炼之后，阿姨右膝关节的症状、屈曲活动度和行走稳定性均达到令人满意的状态，最终顺利出院。术后床上康复围手术期安全一直是手术团队的关注要点，对于内科病情复杂的患者，需要进行全面的评估及会诊，在满足手术要求的情况下可以安全进行手术治疗。如果是内科情况暂不稳定，则可以通过调整药物治疗方案，待内科情况稳定且满足手术条件后再安排手术。通俗讲就是——有条件就上，没条件就创造条件再上。对于晚期膝关节患者而言，行走困难除了会严重影响生活质量之外，日常生活中活动量的减少还会增加各种的内科疾病急性发作的风险。因此，让患者能够活动起来、站起来、走起来具有非常重要的意义。很多家属也常常会有较大的顾虑，常常担心患者的年龄大、基础疾病多，不知患者能不能承受住关节置换手术这样的大手术。这种担心我们完全理解，但是现在的医学技术是可靠且先进的，只要把身体调整好，做好手术前的评估，通常能够安全且顺利的完成手术。只要患者有改善生活质量的决心，我们医生团队一定尽全力帮助患者解决病痛。

庞智晖

主任医师

广州中医药大学第一附属医院

文章全膝关节置换专题——外翻膝TKA病例分享

病情简介：曾阿姨右侧膝关节已经反复疼痛了10年，反复的保守治疗也只能短暂的缓解症状，最近1个月，疼痛更是有明显的加重，伴有明显的活动受限，已经没有办法满足日常行走的生活需求，严重的影响生活质量。为了彻底解决这个问题，阿姨找到了我们团队庞智晖教授，通过术前的检查，阿姨右侧的膝关节属于晚期的膝骨关节炎，外侧关节间隙已经明显的变窄，这种“骨头对骨头”的表现实际是关节软骨退变磨损导致的结果，这也是阿姨为何走的每一步都会引起剧烈疼痛的根源所在。（术前X光，右膝关节晚期骨关节炎，外翻约15°）为了解决阿姨的病痛，我们决定为其实行右侧全膝关节置换术。全膝置换术是通过人工假体替代磨损的膝关节表面软骨，进而改善膝关节疼痛症状，恢复行走功能。全膝关节置换术是目前晚期膝骨关节炎的首选方案，在历经多年的发展中，已经是一个非常成熟的术式，具有手术时间短、术后恢复快、术后并发症安全可控的优势。（术后X光，假体位置良好，外翻约3°）术后行走与床上功能锻炼病例难点与技术要点总结：从患者术前的X光片中不难发现，其右膝关节属“外翻畸形”，这种畸形在膝骨关节炎中并不算常见，因为按照目前的研究，大约只有10%全膝置换的患者具有外翻畸形（外翻角＞10%），这种病变常见于类风湿性关节炎、创伤性关节炎、骨关节炎或代谢性骨疾病。外翻畸形具有股骨和胫骨干骺端的骨丢失以及外侧软组织挛缩（如髂胫束、外侧副韧带、腘肌腱、后外侧囊等），同时因为长时间的畸形会使内侧软组织的拉伸，最终有可能导致置换术后关节不稳。因此术中如何对处理截骨和软组织平衡成为首要的难题，外翻膝的全膝关节置换也为关节置换技术带来了极大的挑战。在本例患者手术中，通过调整外翻畸形纠正角，同时对外侧软组织，包括侧副韧带、后外侧关节囊等软组织进行充分的松解，可达到良好的矫形效果，术后功能恢复良好。

庞智晖

主任医师

广州中医药大学第一附属医院

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