盐酸西那卡塞片对皮肤瘙痒的治疗效果-京东健康

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盐酸西那卡塞片对皮肤瘙痒的治疗效果

疾病详情

71岁女性患者出现皮肤瘙痒症状，医生建议使用盐酸西那卡塞片，但患者担心是否适合自己并询问是否与甲亢有关。

就诊科室：药剂科

医生建议

首先，需要明确的是盐酸西那卡塞片主要用于治疗慢性肾脏病透析患者的继发性甲状旁腺功能亢进症，而不是直接缓解皮肤瘙痒的症状。对于甲亢引起的皮肤瘙痒，需要使用其他的药物进行治疗。因此，建议患者在医生的指导下，选择针对皮肤瘙痒的药物进行治疗。同时，保持良好的生活习惯和饮食习惯，避免过度疲劳和情绪波动也是非常重要的。

本站内容仅供医学知识科普使用，任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断，请谨慎参阅。

问答详情

问答交流仅供参考，不构成任何诊疗建议

患者

我是71岁的女性，最近出现了皮肤瘙痒的症状，医生建议我使用盐酸西那卡塞片。请问这个药物是否适合我？

医生

盐酸西那卡塞片主要用于治疗慢性肾脏病透析患者的继发性甲状旁腺功能亢进症。虽然它可以帮助控制甲状旁腺激素的水平，但可能无法直接缓解皮肤瘙痒的症状。建议您在医生的指导下，选择针对皮肤瘙痒的药物进行治疗。同时，注意保持良好的生活习惯和饮食习惯，避免过度疲劳和情绪波动。

患者

我之前被诊断为甲亢，会不会是这个原因导致的皮肤瘙痒？

医生

甲亢可能会引起皮肤瘙痒的症状，但盐酸西那卡塞片主要针对的是慢性肾脏病透析患者的继发性甲状旁腺功能亢进症。对于甲亢引起的皮肤瘙痒，需要使用其他的药物进行治疗。请务必遵循医生的建议，按时服药，并定期复查。

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腹透患者，肌酐和尿素氮水平高，吃肉蛋类食物会恶心，医生建议补充乳清蛋白粉，想了解如何安全补充蛋白质？

就诊科室：营养科

总交流次数：11

医生建议：对于慢性肾脏病患者进行腹膜透析，适量补充蛋白质是必要的。然而，需要注意电解质稳定和透析规律性，避免过量摄入蛋白质导致肌酐和尿素氮水平升高。建议从每天10g左右的蛋白质补充开始，待病情稳定后再逐步增加。同时，定期监测肌酐和尿素氮水平，保持营养素的平衡。

我想了解慢性肾脏病的中药治疗方法，包括用药配方、用量和用法。同时也想知道是否有其他食疗方法可以辅助治疗。

就诊科室：中医内科

总交流次数：23

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就诊科室：护理咨询

总交流次数：28

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在全球，平均每10个成年人当中就有1个人患有慢性肾脏病（CKD），每100个患者中就有1个会进展至尿毒症，需依靠透析治疗来维持生命。但是长期透析时，会出现各种各样的并发症，严重影响患者生存质量。所以这些并发症的有效治疗和管理，也是所有透析患者要面临的一个重要问题，其中继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）就是最常见的并发症之一。一旦出现了SHPT，甲状旁腺激素（PTH）的升高，会影响到多个器官系统，因此我们常见的监测指标包括PTH、血清钙、血清磷、碱性磷酸酶等。在管理这些指标时，应该力求钙、磷、PTH三者共同达标，因为只有如此，患者才能获得远期的生存获益，延长生存时间。如果其中有一个不达标，患者的生存时间可能也会明显缩短。所以综合管理、定期密切监测各项指标的变化很有必要。从CKD三期开始，患者可能就会出现钙磷代谢的紊乱，我们需要根据肾功能恶化的程度和钙、磷、PTH水平，来决定监测的频率，尽早给予干预，才能有效延缓疾病进展。SHPT出现症状即晚期，选好药物是关键SHPT是一个常见病，即使在没有透析的肾脏病患者中也十分常见。SHPT在初期不会表现出任何症状，很多患者到感觉到骨头疼，甚至骨折，其实这时已经很晚了。透析患者在和疾病近几十年的漫长斗争过程中，对于指标的管理和药物治疗，是一个长期的、持久的过程。SHPT需要早期监测、早期治疗，出现明显症状再下手已经为时已晚。针对SHPT的药物治疗，以前国内的药物很少，主要是以维生素D为主，但是现在有很多新的药物。目前在临床上，SHPT的治疗理念已经相当成熟，尤其是在近两年，新型的药物都相继在国内上市。因此，现在国内已经有很多种治疗SHPT的药物了，主要分为三类：1.传统维生素D类：主要包括活性维生素D，比如: 骨化三醇、阿尔法骨化醇；2.选择性维生素D受体激动剂：相较于传统维生素D，治疗SHPT的效果更好，副作用也更少，比如：帕立骨化醇，在国外，帕立骨化醇的使用经验已经超过30年；3.拟钙剂：比如：盐酸西那卡塞；针对不同患者，三种药物的选择是不同的。如果病人血钙低，一般选择帕立骨化醇或传统维生素D。如果病人血钙高，可在维生素D类药物基础上联用拟钙剂。若磷偏高，也需要配合磷结合剂进行治疗。国内外指南均强调帕立骨化醇是治疗SHPT的重要药物之一。我国的真实世界研究数据也显示帕立骨化醇治疗SHPT更好的疗效和安全性，在明显降低PTH的同时，改善骨健康和心血管钙化的问题。在选择SHPT的治疗药物时应该主要考虑三点：副作用、有效性和使用便捷性。从药物副作用来看，帕立骨化醇对甲状旁腺选择性强，不直接作用于胃肠道，对钙磷影响低，相较于骨化三醇，导致高钙、高磷的副作用明显降低；而西那卡塞为口服药物，经过胃肠道给药，很多患者吃到2片以上会出现明显胃肠道反应，这也是西那卡塞患者依从性不佳的最主要原因。另外，西那卡塞的不良反应之一是低钙血症，患者如果血钙降至1.9以下，需要被迫停药。从药物有效性来说，已经有多项关于帕立骨化醇的研究表明其良好的降低PTH的疗效。从药物使用的便捷性来说，帕立骨化醇是注射制剂，可以在透析结束时医生或护士直接给药，不会给患者增加不便，而骨化三醇和西那卡塞为口服制剂，都存在患者依从性不佳的问题。好药降价不再贵，人人都可负担得起过去，帕立骨化醇价格较高，但是效价比很好，可以降低患者接受甲状旁腺切除手术的概率。虽然在SHPT早期治疗时，帕立骨化醇使用的剂量不大，很多病人能够负担得起，但是到了晚期可能需要大剂量用药，所以应该早治疗，早获益。透析患者的并发症是需要终身服药的，即使没有症状也必须服药。透析并不能解决所有的问题，有规律地长期服药，在医生的指导下进行严格的指标管理，是抵御各种透析并发症最有效的办法。-完-

张凌

主任医师

中日友好医院

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尿毒症性皮肤瘙痒(UP )又称慢性肾脏疾病相关性瘙痒，是终末期肾病患者常见的临床症状之一。 UP 的产生为多种因素共同作用的结果，其发病机制目前尚未完全明确。多数研究结果显示，UP 可能与患者免疫紊乱、周围神经病变、继发性甲状旁腺功能亢进、皮肤干燥、阿片类物质、营养不良和透析不充分等多种临床因素密切相关。免疫炎症学说该学说认为 UP 的发生是一种炎症反应。大量研究结果表明，UP 患者血清炎性物质，如 CXCR3、CRP、IL-6 等水平高于非 UP 患者，提示 UP 患者存在炎症状态。周围神经病变合并皮肤瘙痒的尿毒症患者中约 63.8％患有周围神经病变，如深、浅感觉障碍、不宁腿综合征、肌力减退等，明显高于无瘙痒的患者。其原因与尿毒症代谢紊乱所致的中小分子毒性物质潴留、电解质异常、铝中毒等有关。继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT ) 诸多报道指出继发性甲状旁腺功能亢进可能是引发 UP 的一个重要因素。由于尿毒症患者长期存在高磷、低钙血症，反馈性刺激甲状旁腺，使其功能亢进，产生和释放过多的甲状旁腺激素(PTH )，过多的 PTH 会刺激肥大细胞，导致组胺释放增多，促进钙盐、镁盐在皮肤沉积，而致患者皮肤瘙痒。皮肤干燥长期透析的尿毒症患者，常伴有皮肤干燥的现象，原因可能为皮脂腺和汗腺的萎缩、外分泌功能障碍、皮肤角质层 pH 升高和表皮中维生素 A 浓度的升高等。研究表明，有瘙痒表现的透析患者皮肤角化层的水分减少，皮肤干燥的严重程度与瘙痒的发生率存在显著的相关性。透析相关性瘙痒透析开始后尿毒症瘙痒发生的频率和程度均显著增加。其原因可能是血液透析对中、大分子毒素的清除率低，长期血液透析治疗的患者其体内蓄积大量中、大分子毒素，导致皮肤瘙痒加重。

黄晓强

住院医师

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前段时间有个外院血透患者来我们透析室，说最近几个月全身瘙痒，痒的受不了，而且越热了越痒。我们查血一看甲状旁腺激素高达 2000+pg/ml，钙正常范围，但是高磷，碱性磷酸酶升高。这个结果诊断为 CKD-MBD 继发性甲状旁腺功能亢进！对，就是这个继发性甲状旁腺功能亢进导致患者全身瘙痒明显，当然该病也有其他症状，比如全身乏力、骨痛、容易发生骨折、高钙血症等等。患者可以多种不同症状入院。对于继发性甲状旁腺功能亢进的患者，我们有药物、外科手术、射频消融等多种治疗方法。上述患者进行外科手术治疗后，瘙痒症状立即缓解，效果立竿见影。骨痛或者明显乏力的患者术后也是症状明显缓解。对于不能耐受手术，比如年龄较大，基础疾病导致心肺功能差等原因的患者，我们也可以进行射频消融术，这种方法创伤小痛苦小，效果也可达理想目标。如果您身边也有上述症状的长期血液透析患者，需要警惕是否发生继发性甲状旁腺功能亢进了！

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