58岁男性，眼睛模糊，疑似糖尿病引起的肾病，自行购买药物，想了解用药安全和合理性。
就诊科室： 药剂科
针对糖尿病肾病，建议口服某药物，一次240单位，一日三次，空腹服用。请注意，孕妇、哺乳期妇女、儿童和老年人在使用时需要谨慎。同时，合并糖尿病的药物需要注意药物相互作用。与蛋白酶抑制剂不能同时使用，与ACEI有协同作用。请遵循说明书，排除过敏及用药禁忌后服用。
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80岁老人，患有高血压和2型糖尿病肾病，正在考虑用药问题。
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医生建议：对于高血压和糖尿病肾病的治疗，医生通常会建议使用特定的药物。对于老年人来说，用药安全尤为重要。因此，在用药控制治疗的同时，需要注意日常生活中的饮食和运动习惯。减少钠盐摄入，保证充足的睡眠，避免过度劳累及紧张、愤怒等情绪刺激。适当进行体育锻炼，以促进人体血液循环，加强关节四肢的锻炼。同时，用药前请详细阅读说明书，排除过敏及用药禁忌后遵医嘱，用药期间如有任何不适及时线下就诊。
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57岁女性患有慢性肾炎和糖尿病肾病，肌酐高尿蛋白，想了解益肾康胶囊的用药时间和效果，并询问是否可以同时服用百令胶囊。
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医生建议：对于慢性肾炎和糖尿病肾病的治疗，需要根据个体情况和指标来制定用药方案。益肾康胶囊可以帮助改善肌酐高尿蛋白的症状，但需要在医生的指导下使用。同时，需要注意生活习惯，避免食用辛辣、油腻、寒凉的食物，保持良好的作息习惯。
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57岁糖尿病肾病患者，肌酐100左右，尿蛋白2+，想了解益肾康胶囊的治疗效果和用药建议。
就诊科室：药剂科
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医生建议：对于糖尿病肾病，益肾康胶囊并非直接治疗的药品，只有辅助改善作用。建议联合使用百令胶囊，且注意饮食清淡、易消化，多喝水以促进新陈代谢。使用药品前请详细阅读说明书，排除过敏及用药禁忌后遵医嘱。如有任何不适，及时线下就诊。
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临床上糖尿病性肾病是糖尿病很常见的慢性并发症之一，这种并发症的发生对人体的危害是非常致命的，而关于糖尿病性肾病具体是怎么引起的？是我们今天主要学习的内容，大致有以下几个方面。 第一，长期的高血糖 这是引起糖尿病性肾病最主要的原因之一，长期的高血糖会导致肾小球毛细血管壁基底膜糖基化、同时会导致自由基损伤，相应的肾小球系膜细胞增值以及间质增生等，这时就会导致肾小球毛细血管通透性升高以及血流量减少，最终会出现氮质血症和大量蛋白尿，由此可以看出，长期的血糖控制不佳是导致糖尿病性肾病最主要的因素，控制血糖的目的就是为了避免这些并发症的发生。 第二，其他因素 其中包括遗传因素、高血压、高尿酸血症、高脂血症、高血粘度、高蛋白饮食等都是诱发糖尿病性肾病的主要原因，遗传因素占有很大一个比例，很多糖尿病性肾病的患者呈家族遗传性，即使特别的注意，发病率也要比普通人高一些，同时多种慢性疾病也是导致糖尿病性肾病的主要原因，长期血糖控制不佳的情况下会病发高血压、高血脂、高尿酸、高血粘度等，这些情况长期的积累就会影响到肾脏，最终导致糖尿病性肾病的发生。 总结 糖尿病性肾病一旦发生就是不可逆的病变，严重者会导致肾衰竭，需要透析或者肾脏移植来维持生命，使患者苦不堪言，尽早的进行预防非常重要，预防常引起糖尿病性肾病的主要因素是我们首要做的。具体应该做以下几点： 第一，检查血糖情况，其中包括静脉血的检查或者指尖血的检查，检查的项目包括空腹血糖以及餐后血糖，对于糖耐量异常的人群或者糖尿病前期的人群，需要进行糖耐量试验的检查，目的主要是观察患者血糖的水平以及患者血糖控制的情况。 第二，糖尿病相关生化指标的检查，比如在门诊需要检查糖化血红蛋白的水平，可以抽取任意时间的静脉血进行检测，主要是观察患者近2到3个月的血糖水平，对于不能经常监测血糖的患者来讲，这项检查是非常必要的，可以定期到门诊进行检测，同时也应该进行肝功能以及肾功能的检测，目的就是为了保证长期用药安全，还有其他一些检查包括血常规、血脂、尿常规、尿微量白蛋白、尿肌酐、肾小球滤过率、尿酸、血压等检查。 第三，其他的检查，比如眼底的检查，其中包括眼压和糖尿病视网膜病变的筛查，还有一些彩超的检查，比如颈动脉彩超和双下肢动脉彩超，心脏彩超的检查，同时应该检查四肢肌电图、骨密度等相关检查。
周喜玉
主治医师
辽宁中医药大学附属医院
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糖尿病性肾病在临床上很多见，与糖尿病有直接关系，糖尿病控制不佳进一步恶化就会形成各种并发症，糖尿病性肾病是常见的并发症，所以我们需要了解糖尿病性肾病，而对于糖尿病性肾病的检查项目具体有哪些？是我们今天主要学习的内容，大致有以下几个方面。 第一，基础检查，其中包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、心率、血压、脉搏等，这些是比较基础的检查，基础的检查可以大致观察身体的状况，比如肾功能异常或者尿常规中出现蛋白，同时伴有血糖升高可能提示有糖尿病性肾病，需要进一步详细的检查。 第二，详细检查，其中包括尿微量白蛋白的测定与尿肌酐的测定，需要选择清晨或者随机的尿标本，同时也需要进行 24 小时尿蛋白定量的检查，还有一些尿其他的但没检查，比如尿转铁蛋白分子量与清蛋白接近，但其所带的电荷比清蛋白要少，在糖尿病肾病的极早期，因此，这项检查也是比较重要的。 第三，其他一些相关的检查，比如临床上比较常用的运动激发实验检查，肾脏的影像学检查，其中包括彩色超声多普勒以及肾脏的 CT 或者增强 CT，必要时也可以进行磁共振的检查，可以观察肾脏是否有增大，为糖尿病性肾病早期诊断提供依据，也可以进行肾活检的病理检查，但是这项检查属于有创检查，必须严格掌握它的适应症，不能盲目随意进行检查。
周喜玉
主治医师
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糖尿病性肾病在临床上非常常见，但是糖尿病性肾病也容易与很多疾病相混淆，具体容易和哪些疾病相混淆？大致有以下几个方面的分析。 第一，糖尿病除了可以合并肾病之外，也容易并发其他其他的并发症，比如糖尿病容易伴发高血压，动脉粥样硬化等疾病，这些疾病都可能会对肾脏造成损伤，同时糖尿病也可能会病发糖尿病酮症酸中毒，急性感染之类的急性病变，也会对肾脏以及肾功能造成损伤，出现类似于糖尿病肾病的症状以及结果，临床上应该根据情况进行详细的鉴别。 第二，容易和急性肾小球肾炎或者慢性肾炎相混淆，比如在临床上儿童或者青少年糖尿病患者出现蛋白尿就容易出现与肾小球肾炎相似的症状，但是也有不同的情况，肾小球肾炎除了有蛋白尿之外，还可能会出现全身水肿以及颜面水肿，如果糖尿病的患者在血糖控制较好的前提下，突然出现这些情况，并且不伴有肾功能恶化，考虑应该是肾炎的可能性大。 第三，容易与老年慢性疾病相混淆，比如老年高血压，老年肾动脉硬化以及老年患者心力衰竭，这些疾病也有可能会出现蛋白尿类似于肾病综合征的表现，但是这些疾病如果在检查的过程中血糖正常，可以与糖尿病性肾病进行鉴别，给予准确对症的治疗措施，改善蛋白尿、改善肾功能、改善全身状态等等。
周喜玉
主治医师
辽宁中医药大学附属医院
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刘文娟
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徐萍
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糖尿病足病(15例)
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