文章 抗结核治疗中出现的类赫氏反应及血小板减少：一例肠系膜淋巴结结核患儿的病例报告

在抗结核治疗中，出现类赫氏反应和血小板减少的情况并不常见。然而，最近我们接收了一位颈部包块破溃的患者，治疗前不发热，T-spot：A150, B120。使用抗结核药（异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇）第3天出现发热，均出现于夜间，38-39℃。入院时血小板正常，治疗2周后出现血小板下降至23*109/l, 2天后再次复查仅7*109/l，T-spot复查为：A150, B160。 在结核治疗中，出现此种现象很少见，是结核的药物反应？是抗结核治疗引起的暂时恶化现象？甚或是淋巴瘤误诊？ 因此查阅了大量国内外相关文献，发现在抗结核治疗中可以发生少见的类赫氏反应，即表现为原有结核症状加重，出现高热，T-spot或PPT强阳性增高，可并发严重血小板减少。经过积极升高血小板治疗及继续抗结核治疗，获得治疗成功。 以下是一位肠系膜淋巴结结核患儿在抗结核治疗中出现类赫氏反应并出现极重度血小板减少的病例。患儿，女，4岁。主诉：反复腹胀一年余。患儿7月龄时母患肺结核。出生后接种过卡介苗。体温：37℃，精神好，神志清，浅表淋巴结未及肿大，咽充血，心肺(一)；腹平软，肝脾肋下未及，未及包块，神经系统检查(一)。辅助检查：血常规：白细胞计数为12.55* lOg／L，中性粒细胞百分数为44.6％，淋巴细胞百分数为46.9％，血红蛋白为83g／L．血小板计数为289*09／L ；红细胞沉降率为53mm／h：C反应蛋白测定：157 mg／L；血培养(一)；结核菌素纯蛋白衍生物皮试1U 72h(+)，5U (++)；胸片(一)；腹部B超：左中上腹可见多个大小不等低回声结节，边界清，部分融合，较大的28mm×16mm。治疗经过：入院后予头孢噻肟抗炎治疗5 d热不退．因考虑有肠系膜淋巴结结核伴细菌感染，故在头孢噻肟基础上加用利福平150 mg／d、异烟肼150mg／d、吡嗪酰胺0.4 /d 治疗，体温渐趋正常。10d停用头孢噻肟，但在抗结核治疗后25 d又出现低热,体温38℃左右，伴腹胀、腹部不适、喜按。复查腹部B超：腹腔及后腹膜见多个大小不等紧挨的低回声团块，边界清，最大的31mm×15mm。腹部CT：腹腔内肠系膜周围大量淋巴结，腹膜后少量淋巴结，伴肝脾肿大。再次给予头孢噻肟抗炎，继续抗结核治疗。继之双下肢及肛周皮肤出现小出血点，血小板下降至10*l09／L，血红蛋白为96g／L，白细胞计数为10*l09／L，中性粒细胞百分数为80.6％，立即停抗结核药物，予止血、输血小板等对症处理，继续头孢噻肟抗炎。次日复查血小板计数仅8*109／L，并出现便血。骨穿检查示：骨髓小粒丰富。粒系成熟障碍，部分可见中毒颗粒，红系无异常，巨核细胞增多，功能差 (562个／片，分类 25个，幼稚巨核细胞4个，颗粒巨核细胞19个，产板巨核细胞 1个) ，未见异常细胞。予大剂量丙种球蛋白2g／kg，分2次，用完丙种球蛋白后复查血小板升至正常。随即行腹腔镜检查+淋巴结活检术，病理报告：肠系膜淋巴结结核。继续原治疗方案，随访2年肠系膜淋巴结结核治愈，未见再次血小板下降。 最后诊断：肠系膜淋巴结结核，类赫氏反应。 类赫氏反应是抗结核治疗最初3个月内出现的结核病情暂时恶化现象，是治疗有效、药物敏感的表现。多数学者认为，由于病灶中敏感菌在短期被含异烟肼、利福平的强抗结核药物大量杀死后作为一种抗原，使患者过敏性增强产生变态反应所致。类赫氏反应继续原方案治疗一般1～3个月可自行缓解，严重者可用糖皮质激素。总之在某些感染性疾病的治疗中需注意类赫氏反应的出现，认识它对鉴别诊断和治疗有重要意义。

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文章 肠系膜淋巴结结核治疗效果不佳，肚脐周围出现硬块和疼痛

我从未想过，自己会成为肠系膜淋巴结结核的患者。这个名字听起来就像是一种遥远的、不可能发生在自己身上的疾病。然而，命运总是喜欢开玩笑，我的生活被这场突如其来的疾病打乱了。 一切开始于几个月前，当我发现自己的肚脐周围有一个硬块，伴随着难以忍受的疼痛。起初，我并没有太在意，认为可能只是一个小问题，休息几天就会好转。但是，随着时间的推移，疼痛变得越来越剧烈，尤其是在夜晚，几乎让我无法入睡。 我开始感到恐慌，担心自己可能患上了某种严重的疾病。于是，我决定去医院进行检查。经过一系列的测试和诊断，医生最终告诉我，我患有肠系膜淋巴结结核。这个消息就像是一颗炸弹，炸毁了我原本平静的生活。 医生给我开了一些抗结核的药物，包括异烟肼、乙胺丁醇、利福平和吡嗪酰胺片。我按照医生的指示，坚持服用了六个月的药物。然而，令我失望的是，我的病情并没有得到改善，反而变得更加严重了。肚脐周围的硬块仍然存在，疼痛也没有减轻。 我开始感到绝望，甚至怀疑自己是否能够战胜这场疾病。每天晚上，我都会躺在床上，默默地流泪，想象着如果病情继续恶化，我的生活将会变成什么样子。我的家人和朋友都很关心我，但他们并不知道我内心的恐惧和痛苦。 在这个时候，我决定寻求第二次意见。我在京东互联网医院上进行了图文问诊，向医生描述了我的症状和治疗经历。医生非常耐心地听完了我的描述，并告诉我，我的病情可能需要更长时间的治疗和观察。他建议我继续服用药物，并定期进行复查，以便及时调整治疗方案。 我深深地感激这位医生，他的专业知识和温暖的态度给了我很大的安慰和希望。虽然我的病情仍然没有完全好转，但我知道，我不再孤单，我有专业的医生和先进的医疗技术支持我。 现在，我仍然在继续治疗中，每天都在与疾病作斗争。然而，我已经不再感到绝望和恐惧，因为我知道，我有足够的勇气和力量去面对任何挑战。同时，我也希望我的经历能够帮助其他人，提醒他们要及时关注自己的健康，遇到问题时不要犹豫，寻求专业的医疗帮助。 如果你也遇到了类似的情况，或者有任何健康问题，记得去京东互联网医院咨询专业的医生。他们会给你最好的建议和治疗方案。健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

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文章 小儿肠系膜淋巴结结核需要做那些检查

小儿肠系膜淋巴结结核是一种较为常见的儿童期结核病，诊断和治疗需要综合考虑多种因素。本文将介绍小儿肠系膜淋巴结结核的常见检查方法，帮助家长和医生更好地了解该疾病。 一、影像学检查 1. 腹部X线平片：发现钙化灶有助于诊断。 2. 胃肠钡餐检查：观察肠管激惹征象、肿块压迫或粘连征象。 3. 电子计算机断层扫描（CT）：可发现腹部大小不一或融合成团的淋巴结，中央可有坏死液化区。 二、实验室检查 1. 涂片与培养：从浆膜腔液中找到抗酸杆菌是诊断结核病的重要手段。 2. 结核杆菌抗体检测：常用的抗原有结核杆菌抗原、糖脂抗原、纯化抗原等。 3. 结核杆菌抗原检测：应用ELISA、乳胶凝集试验、反向被动血凝试验等方法检测。 4. 结核杆菌结构成分测定：应用气相色谱-质谱分析的方法，检测血清、脑脊液中结核杆菌的菌体结构成分。 5. 分子生物学检查：包括DNA探针分子杂交、聚合酶链式反应（PCR）、DNA指纹技术、结核杆菌耐药基因检测、基因芯片技术等。 三、血沉 结核病活动期血沉可以加快。 四、注意事项 1. 早期诊断和治疗至关重要。 2. 遵医嘱完成疗程。 3. 注意营养和休息。 4. 定期复查。

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