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神经内科

内科

医科病症

<ul>
  <li>突发性暴力撞击造成的轻度颅脑损伤</li>
  <li>受伤后发生短暂的意识丧失，随即清醒，除近事遗忘外无其他神经系统损伤表现</li>
  <li>一般无需特殊治疗，卧床休息可恢复，预后好</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>
  <img
    src="//image.healthjd.com/da/jfs/t1/211128/27/11184/2103989/61a7345aE626966bb/c4971ed6025726e1.jpg" style="max-width: 100.0%;" /></p>
<p>脑震荡是较轻型的颅脑损伤，一般是因外力撞击，脑干网状结构受损，影响上行性活化系统的功能，引起意识障碍。主要症状表现为伤后短暂性意识丧失、逆行性遗忘，并伴有眩晕、头痛、恶心、呕吐、心悸、畏光、情绪不稳、记忆力减退等症状<sup>［1］</sup>。一般病程持续时间较短，少数持续时间较长。脑震荡无特殊治疗，一般卧床休息7~14天即可好转，可遵医嘱酌情使用镇静、镇痛药物，大多数患者在2周内可以恢复正常，预后良好。严重者可致死，部分反复脑震荡可引起脑萎缩，甚至引起痴呆。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>主要症状表现为伤后短暂性意识丧失、逆行性遗忘，并伴有眩晕、头痛、恶心、呕吐、心悸、畏光、情绪不稳、全身疲乏无力、失眠、耳鸣、记忆力减退等症状。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>临床医师结合患者的明确的外伤使及确定的临床症状（如短暂意识障碍、逆行性遗忘、眩晕、头痛、恶心、呕吐等），以及影像学检查阴性、腰椎穿刺检查阴性、实验室检查阴性综合做出诊断。</p>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病常见。脑震荡约占脑外伤的 75.5％～78.2％<sup>［1］</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈？</h3>
<p>可以治愈。脑震荡一般无特殊治疗，经过卧床休息可恢复，部分患者可遵医嘱酌情使用镇静、镇痛药物辅助治疗。少数病人症状可能持续数周至数月后才消失。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是　　　　　　　　　　　　</p>

<h3>为什么会得脑震荡？ </h3>
<p>关于脑震荡的发生机制，仍有争议。一般认为脑震荡仅仅是中枢神经系统的暂时性机能障碍，并无可见的器质性损害，在人体解剖和病理组织学上均未发现病变。若表现的一过性脑功能抑制，可能与暴力所引起的脑组织细胞分子紊乱，神经传导阻滞，脑血液循环调节障碍，中间神经元受损记忆中线脑室内脑脊液冲击波等因素有关。现代，随着神经系统电生理的研究，脑震荡的发生一般是因为患者头部受到创伤，导致脑干网状结构受损,影响上行性活化系统的功能引起意识障碍。现代的生化及动物试验中也发现，受损的脑组织中细胞线粒体肿胀，神经元轴突肿胀，间质水肿。脑脊液中乙酰胆碱升高，钾离子浓度增加，许多脑细胞代谢酶功能异常等。也是引起脑震荡后引起意识障碍的原因。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发脑震荡？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>交通事故：</strong>相关文献资料指出，随着生活水平方式的改变，人们的出行方式由单纯步行发展到骑行、汽车、飞机等多种出行方式，交通事故的损伤程度较以前加重，头颅外伤带来的暴力撞击极易诱发脑震荡<sup>［2］</sup>。</li>
  <li>
    <strong>运动：</strong>运动易诱发脑震荡。在美国每年由于运动和娱乐活动导致脑震荡者有1600万至 3800万人，并且这还是在50％的脑震荡没有被报道的情况下统计的数据<sup>［3］</sup>。</li></ul>
<h3>哪些人容易得脑震荡？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>长期慢性头部撞击史人群：</strong>如足球运动员，拳击运动员，头部反复受到运动伤害，是慢性创伤性脑震荡的高危因素<sup>［3］</sup>。</li>
  <li>
    <strong>青少年：</strong>青少年精力旺盛，户外活动多，而且近年参与体育锻炼的青少年人数的也日益增加，这些因素也都增加了青少年人群患脑震荡的几率。</li>
  <li>
    <strong>老年人：</strong>老年人腿脚不灵活，容易跌倒，容易造成脑震荡。</li></ul>

<h3>哪些感觉可提示早期脑震荡？</h3>
<p>脑震荡一般为突发性暴力撞击造成的疾病，故无早期症状；具有长期慢性头部撞击史人群有轻度耳鸣、心悸、疲乏无力、眩晕、头痛的症状时，需要注意脑震荡患病可能。</p>
<h3>怎么知道自己患有脑震荡？</h3>
<p>脑震荡的典型症状为伤后短暂性意识丧失、逆行性遗忘（指受伤前较短时间内的事情遗忘了，但新的记忆还是能够形成。如忘了自己怎么受伤的，但知道自己醒来后的所有事情。），并伴有眩晕、头痛、恶心、呕吐、心悸、畏光、情绪不稳、全身疲乏无力、失眠、耳鸣、记忆力减退等。（现在临床上已不主张脑震荡分级。）</p>
<h3>其他症状有哪些？</h3>
<p>脑震荡患者还可能表现为面色苍白、瞳孔大小变化、冷汗、血压下降、脉搏微弱、呼吸浅慢等植物神经和脑干功能紊乱的症状<sup>［4］</sup>。</p>
<h3>可能引起其他并发症</h3>
<ul>
  <li style="text-align: left;">
    <strong>颅骨骨折：</strong>多由于暴力撞击头部引起。症状可见受伤部位的疼痛、肿胀，部分患者会伴有头皮下血肿、凹陷以及鼻出血等。</li>
  <li style="text-align: left;">
    <strong>开放性脑损伤：</strong>是因头部受到外力打击，使颅腔与外界直接沟通造成了损伤。症状可见意识障碍（如昏迷、意识不清）、偏瘫、失语、头部伤口有活动性出血等。</li>
  <li style="text-align: left;">
    <strong>脑水肿：</strong>严重脑震荡可引发脑水肿，症状可见头痛、恶心、呕吐、发热、烦躁，严重可致昏迷、癫痫。</li>
  <li style="text-align: left;">
    <strong>脑出血：</strong>严重脑震荡可引发脑出血，症状可见运动和语言障碍、呕吐、头痛、头晕等。</li>
  <li style="text-align: left;">
    <strong>焦虑及躯体障碍：</strong>因需卧床休息，且伴有耳鸣、眩晕、头痛等症状，大部分脑震荡病人容易出现烦躁不安、焦虑的情绪，症状可见心跳过速、胸闷、呼吸不畅，甚至有窒息的濒危感。躯体障碍常见的症状有头痛、胸痛、胸闷、心慌、四肢疼痛、嗳气、出汗等。</li></ul>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>急诊科、神经外科</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ul>
  <li>有明确头部外伤史、长期慢性头部撞击史，需要在医生的指导下进一步检查明确。</li>
  <li>头部受伤后出现如眩晕、头痛、恶心、呕吐、记忆力减退等症状，需及时就医。</li>
  <li>头部受伤严重，可见昏迷、意识丧失、昏睡、嗜睡、意识模糊和反应迟钝等，顺行性或逆行性遗忘表现明显需要立即就医。</li></ul>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>１．腰椎穿刺检查：</strong>提高腰椎穿刺术可抽取患者脑脊液进行检查，脑震荡病人的脑脊液呈无色透明状，白细胞数正常且没有红细胞；少部分患者会出现颅内压降低的情况，出现这些结果可可帮助诊断脑震荡。</p>
<p>
  <strong>２．影像学检查：</strong></p>
<ul>
  <li>
    <strong>颅脑CT ：</strong>结果显示没有脑出血或脑挫裂伤的表现，颅内无异常，结合脑震荡典型的症状可确诊脑震荡，排除其他疾病。</li>
  <li>
    <strong>颅骨X线：</strong>可排除头颅骨折可能。</li>
  <li>
    <strong>经颅彩色多普勒超声：</strong>头部受伤后短期内通过脑血流检查可见脑血流量减少，协助确诊脑震荡。</li></ul>
<p>
  <strong>３．实验室检查：</strong>通过尿液、血液等检查，如出现神经胶质纤维酸蛋白、泛素酸C末端水解酶L1检测结果明显高于正常，结合影像学检查结果可确诊脑震荡。</p>

<p>脑震荡无特殊治疗，一般卧床休息7～14 天后可恢复，可遵医嘱酌情用镇静、镇痛药物，多数病人在2周内恢复正常，预后良好。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>缓解临床症状（如眩晕、头痛、耳鸣、恶心、呕吐、记忆力减退等），积极防治并发症，恢复或改善患者的生活质量。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>止痛药：</strong>可有效舒缓头痛症状，适用于头痛难忍的患者。常用药物如布洛芬、罗通定、双氯芬酸钠等。一般不需要同时使用两种或者两种以上的止痛药，妊娠期及哺乳期女性慎用。</li>
  <li>
    <strong>镇静药：</strong>适用于出现烦躁、焦虑和失眠症状的患者，比如阿普唑仑、艾司唑仑等。可以调节患者神经功能，改善心理负面情绪。建议在医生指导下服用，妊娠期及哺乳期女性慎用。</li>
  <li>
    <strong>尼莫地平：</strong>适用于脑外伤早期的脑震荡患者。采取尼莫地平治疗能够有效改善颅脑缺血、缺氧现象，减轻脑震荡症状，降低脑外伤后综合征的发生风险，治疗效果良好且用药安全性较高。不适用于心、肾、肝功能严重损害者<sup>［5］</sup>。</li></ul>
<h3>手术治疗</h3>
<p>脑震荡无需手术治疗。</p>
<h3>中医治疗</h3>
<p>中医治疗以祛瘀安神为主。对本病的治疗有一定作用，建议到正规医疗机构，在医生指导下治疗<sup>［6］</sup>。</p>
<h3>心理治疗</h3>
<p>脑震荡患者清醒后可能会出现短暂性失忆、头晕、恶心、呕吐的症状，且需要卧床休养，生活较枯燥，使其充斥着较强烈的负面情绪，而严重的心理压力会阻碍疾病的治疗，因此应予以针对性的心理护理来对其情绪进行改善<sup>［7、8］</sup>。</p>
<ol>
  <li>
    <strong>耐心倾听脑震荡患者主诉：</strong>护理工作人员在倾听过程中需学会积极引导，切忌随意打断脑震荡患者的谈话，耐心听取脑震荡患者的合理要求和建议意见等。</li>
  <li>
    <strong>积极性地心理指导：</strong>通过积极性地心理指导，对脑震荡患者予以适当疏导和启发，使得脑震荡患者能够显著消除内心的不良心态，松弛过度绷紧的神经。</li>
  <li>
    <strong>鼓励保证：</strong>让脑震荡患者了解疾病的具体性质，让脑震荡患者能够重拾生活的信心，再提起对生活的勇气，最终能够应付此次危机。</li>
  <li>
    <strong>语言暗示：</strong>护理人员成功地向脑震荡患者暗示可以减轻脑震荡患者的心理负担，让脑震荡患者意识到自己可以不用其他人的帮助也能够解决日常生活中的常见问题。</li>
  <li>
    <strong>摆正关系：</strong>护理人员在向脑震荡患者提供帮助时，需告知脑震荡患者不可产生过度依赖性，不能够没有自我，而应该提高自身对于日常问题的解决能力；护理人员还需告知脑震荡患者家属切忌过分提供帮助，让亲人朋友摆正关系，多支持脑震荡患者使之能够自己战胜疾病。</li></ol>
<h3>治疗周期</h3>
<p>脑震荡大多数病人经过卧床休息，在2周内可以恢复正常，重症患者大概3个月后可痊愈。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<ul>
  <li>经过正规治疗之后，脑震荡症状可明显的改善，患者无头痛、头晕、耳鸣、恶心、呕吐等不适，无记忆力下降、失眠及认知障碍，可恢复正常生活；少部分患者也可能发生颅内继发病变或其他并发症需要继续治疗。</li>
  <li>少数未接受正规治疗的脑震荡患者可能长期遗留头晕、头痛、失眠等症状。</li></ul>
<h3>是否需要复诊？多长时间复诊？</h3>
<p>需要复诊。初次复诊时间一般安排在治疗后30天左右。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<p>脑震荡病人伤后应留院或居家卧床观察2～3天，家人可以协助患者监测病情，定时观察其意识、瞳孔和生命体征的变化，以便及时发现可能并发的颅内血肿，发现异常及时就医。</p>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
  <li>脑震荡初期可给予流质或半流质饮食（如肉松粥、汤面、馄饨、肉末、菜泥等），避免加重恶心呕吐症状。</li>
  <li>病情好转后改为富营养、易消化、低盐、低脂、高蛋白的饮食，如泡软的面包、软面条、切碎制成软烂的嫩肉、动物内脏、鸡、鱼、豆浆、牛肉、牛奶、豆腐脑等食物，有助于脑震荡患者胃肠功能的改善以及营养的吸收。</li>
  <li>可以适当进食一些富含卵磷脂的食品，如小米坚果类、枣、核桃和芝麻、菠萝等，含有蛋白质、卵磷脂、维生素B1、钙、铁等营养成分，可以提供大脑代谢所需要的物质。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>充足休息：</strong>卧床修养期间患者应充分休息，调节好情绪，避免心理压力过大。</li>
  <li>
    <strong>规律生活：</strong>每天应早睡早起，避免熬夜，避免过度用脑，减少阅读。</li>
  <li>
    <strong>合理运动：</strong>适当的体育锻炼（如散步、太极拳、广场舞等），注意运动量，主要以舒缓运动为主，避免剧烈运动。</li></ul>

<h3>普通人怎么预防脑震荡？</h3> 
<ul> 
 <li>脑震荡一般为突发性暴力撞击造成的疾病，故对普通人并没有有效预防的方法，可以多注意自身安全，树立安全意识，增加防护措施，尽量避免意外事故发生。</li> 
 <li>高危人群注意症状监测：如具有长期慢性头部撞击史人群、青少年、老年人等脑震荡高危人群，应注意相关症状的监测，一旦发现有轻度耳鸣、眩晕、头痛、恶心的症状应及时就医查明原因，防止病情加重。</li>
</ul> 
<p>&nbsp;</p>

主任医师

脑震荡是较轻型的颅脑损伤，一般是因外力撞击，脑干网状结构受损，影响上行性活化系统的功能，引起意识障碍。主要症状表现为伤后短暂性意识丧失、逆行性遗忘，并伴有眩晕、头痛、恶心、呕吐、心悸、畏光、情绪不稳、记忆力减退等症状［1］。一般病程持续时间较短，少数持续时间较长。脑震荡无特殊治疗，一般卧床休息7~14天即可好转，可遵医嘱酌情使用镇静、镇痛药物，大多数患者在2周内可以恢复正常，预后良好。严重者可致死，部分反复脑震荡可引起脑萎缩，甚至引起痴呆。