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泌尿外科

外科

医科病症

<ul>
  <li>表现为血尿酸水平升高，后期可出现关节炎症</li>
  <li>轻症可以治愈，重症较难治愈</li>
  <li>患者应限制高嘌呤饮食（动物内脏、鱼类等）</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>高尿酸血症是由于尿酸盐生成过量或肾脏尿酸排泄减少，或两者同时存在而引起的一种比较常见的生化异常（生化异常，存在于血液中的某物质含量不在正常值范围内）疾病，具体是指在正常饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平高于420μmol/L。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>高尿酸血症早期多无典型表现，一般出现血尿酸水平升高（正常饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平高于420μmol／L），随着病情持续，可能出现一些临床症状，如关节肿痛或发热、四肢末端触痛等。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>主要通过患者症状、病史来考虑诊断，同时结合血尿酸水平（正常饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平高于420μmol／L）检查明确诊断。</p>
<h3>高尿酸血症有哪些类型？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>原发性高尿酸血症：</strong>多数是由先天性的嘌呤代谢异常或者代谢综合征胰岛素抵抗所致，常与糖脂代谢紊乱、肥胖、高血压、冠心病和动脉硬化等聚集发生有关。</li>
  <li>
    <strong>继发性高尿酸血症：</strong>由其他疾病、药物、膳食产品或毒素引起的尿酸盐生成过量或肾脏清除减少所致。</li></ul>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无。</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病常见。高尿酸血症患病率逐年上升，特别是在沿海城市和经济发达的地区，患病率可达5％～23.5％，接近西方国家水平。一项全国性调查表明，我国高尿酸血症总体患病率为13.0％，其中男性高达18.5％，女性为8.0％<sup>［1］［2］</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈？</h3>
<p>
  <strong>部分可以治愈。高尿酸血症能否治愈主要取决于高尿酸的来源，因为尿酸在体内的来源有两个途径：</strong></p>
<ul>
  <li>一是体内的核酸和其他嘌呤类化合物等分解而来的，某些疾病（如多发性骨髓瘤、肾功能衰竭等疾病）可能导致体内尿酸生成增多或者肾脏排泄减少，此类情况需要先积极治疗原发病，否则没有办法治愈高尿酸血症；</li>
  <li>二是由高嘌呤的食物分解而来，或者不良生活方式（如不良饮食、过度烟酒等）导致尿酸合成增加或排泄减少，这类情况通过控制饮食和改变生活方式，血尿酸水平就可以降至正常，获得治愈。</li></ul>
<h3>是否遗传？</h3>
<h3>否</h3>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得高尿酸血症？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>尿酸生成过多：</strong></li></ul>
<p>
  <strong>（１）机体内源性嘌呤代谢紊乱：</strong>嘌呤经代谢最后会生成尿酸，因此存在先天性嘌呤代谢障碍或是其他疾病、药物造成的嘌呤代谢异常时，可引起尿酸生成过多。</p>
<p>
  <strong>（２）外源性嘌呤的摄入：</strong>经常摄入高嘌呤食物，消化分解后容易引起尿酸增多，食物引起的尿酸生成与食物中的嘌呤含量成比例。富含嘌呤的食物主要包括小鱼干、动物内脏、小牛颈肉、白带鱼皮等<sup>［3］</sup>。</p>
<ul>
  <li>
    <strong>尿酸排泄减少：</strong>人体内大概三分之二的尿酸排泄通过肾脏完成，而其余三分之一则是通过胆道、肠道等其他途径排出。约90％高尿酸血症的病人因为肾脏处理尿酸过程存在缺陷而出现尿酸排泄减少。肾小球滤过率降低是慢性肾功能不全时引起高尿酸血症的原因，但不是大多数高尿酸血症的原因<sup>［3］</sup>。</li></ul>
<h3>哪些因素可能会诱发高尿酸血症？</h3>
<p>
  <strong>高尿酸血症的发生与现代人的生活方式、饮食结构、身体状况等因素密切相关，可能诱因有：</strong></p>
<ul>
  <li>
    <strong>生活方式：</strong>长期大量饮酒，酒精既会增加尿酸的形成，还能减少尿酸的排泄<sup>［3］</sup>；</li>
  <li>
    <strong>饮食结构：</strong>经常摄入高嘌呤食物如动物内脏、鱼干、小牛颈肉等，造成体内嘌呤过多，从而导致尿酸水平升高；</li>
  <li>
    <strong>身体状况：</strong>患有其他基础性疾病如糖尿病、肥胖症、肾功能受损、甲状腺功能减退等，导致体内嘌呤代谢异常；</li>
  <li>
    <strong>其他因素：</strong>某些药物可能诱发高尿酸血症：如利尿剂、吡嗪酰胺、阿司匹林等，主要是影响了机体排出尿酸的能力，导致尿酸排泄减少。</li></ul>
<p>除此之外，民族、地域等区别也可成为高尿酸血症发病的诱发因素之一。</p>
<h3>哪些人容易得高尿酸血症？ </h3>
<ul>
  <li>
    <strong>肥胖、糖脂代谢紊乱、高血压、动脉硬化和冠心病等患者：</strong>此类人群会导致体内尿酸代谢异常，导致体内尿酸含量增多，易发生高尿酸血症；</li>
  <li>
    <strong>长期大量饮酒或经常摄入高嘌呤食物的人群：</strong>酒精和高嘌呤食物会增加尿酸的形成，酒精还会减少尿酸的排泄，导致体内尿酸含量增高，因此此类人群具有较高的高尿酸血症患病风险。</li></ul>

<h3>哪些感觉可提示早期高尿酸血症？</h3>
<p>高尿酸血症无明显发病前兆，患者大多难以察觉，多通过体检发现。</p>
<h3>怎么知道自己患有高尿酸血症？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>无症状期 ：</strong>大多数患者可能不知道自己患有高尿酸血症，因为从血尿酸增高至症状出现，可能需要长达几年甚至几十年的时间，有些也可能终身不出现症状，所以绝大多数确诊患者是通过体检发现的<sup>［3］</sup>。</li>
  <li>
    <strong>痛风石 ：</strong>约70％的高尿酸血症患者可出现痛风石（典型部位在耳廓，也常见于反复发作的关节软骨、滑囊、关节周围组织等部位，外观为隆起的大小不一的黄白色赘生物，表面菲薄，破溃后排出白色粉状或糊状物经久不愈，但较少继发感染，痛风石可造成关节骨质破坏）。</li>
  <li>
    <strong>痛风性关节炎 ：</strong>中青年男性多见。常常起始发病于第一跖趾关节（大脚趾跟脚掌连接的关节部位），或踝、膝部等关节。病情急骤，可在一天内迅速发展至疼痛高峰期。初次发病多累及一个关节，持续数天至数周，症状可完全自然缓解，但反复发作时，则累及多个关节，病情较重。</li>
  <li>
    <strong>肾脏病变：</strong>主要表现在两方面：</li></ul>
<p>
  <strong>（１）痛风性肾病：</strong>早期出现间歇性蛋白尿（尿检时发现尿蛋白定量超过正常水平，但并非每次尿检均异常），并可能出现夜间排尿次数增多（正常成人夜间排尿次数为0～2次）、尿量增加的现象，当患者出现水肿、高血压等症状，则提示病情已发展至晚期，此时患者的肌酐和血尿素氮升高、肾功能不全。</p>
<p>
  <strong>（２）尿酸性肾石病：</strong>10％～25％的痛风病人肾有尿酸结石，结石多表现为泥沙样，一般无症状，当患者出现肾绞痛、血尿，则可能提示结石较大。</p>
<h3>其他症状有哪些？</h3>
<p>少数患者可能存在眼部病变，部分患者可出现反复发作性角膜炎、结膜炎与巩膜炎。在急性关节炎发作时，常伴发虹膜睫状体炎<sup>［3］</sup>。</p>
<h3>可以引起哪些并发症吗？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>关节变形：</strong>当大量尿酸盐结晶，沉积于关节，可造成痛风性关节炎，导致关节变形。</li>
  <li>
    <strong>尿毒症：</strong>当大量尿酸石沉积于肾脏，可形成痛风性肾病、尿酸结石，严重者可导致尿毒症的发生，临床表现为水肿、疲乏、食欲不振等。</li>
  <li>
    <strong>加重基础性疾病：</strong>人体内血尿酸的浓度过高，刺激血管壁，导致动脉粥样硬化，从而加重高血压、冠心病；过高的血尿酸含量可能会对胰腺胰岛细胞造成损害，从而诱发或加重糖尿病。</li></ul>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>风湿免疫科、内分泌科</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<p>体检发现血尿酸增高，需要在医生的指导下进一步检查；</p>
<p>出现痛风石、痛风性关节炎时，应及时就医；</p>
<p>出现肾脏病变时，立即就医。</p>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>血尿酸测定：</strong>尿酸氧化酶法测定血尿酸浓度高于420μmol／L（7mg／dL），即可确诊。血尿酸存在较大波动，应反复监测。</li>
  <li>
    <strong>尿尿酸测定：</strong>可判断患者是尿酸排泄减少还是尿酸生成增多，尿酸排泄分数&lt;7％为排泄减少，7％~12％为混合型，＞12％为尿酸生成过多。</li>
  <li>
    <strong>X线检查：</strong>高尿酸血症持续影响机体，可能出现关节炎等症状，通过X线检查可发现关节面不规则、软骨面钙化，穿凿样、虫蚀样骨面缺损以及透亮区等典型特征性改变。</li>
  <li>
    <strong>滑囊液或痛风石内容物检查：</strong>取内容物在偏振光显微镜下检查，如见针形白色物（尿酸盐结晶），可作为痛风确诊依据。</li>
  <li>
    <strong>CT与MRI检查：</strong>检查体内是否有尿酸石沉积影<sup>［3］</sup>。</li></ul>

<p>由于尿酸在体内的来源不同，医生会根据患者的具体病情，制定个性化、综合性的治疗方案，绝大多数患者在接受积极有效的治疗后，可以痊愈，部分患者因延缓导致病情恶化。</p>
<h3>高尿酸血症治疗目标</h3>
<ul>
  <li>严格控制血尿酸升高，预防尿酸盐的沉积；</li>
  <li>防止尿酸结石的形成和肾功能损害；</li>
  <li>防止高尿酸血症并发症的发生。</li></ul>
<h3>药物治疗</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>排尿酸药 </strong></li></ul>
<p>
  <strong>常用药物：</strong>①苯溴马隆：25～100mg/天，应用该药物的患者，必须将尿液的酸碱度调整在6．2～6．9之间，以保证机体的代谢平衡，心、肾功能正常的患者需要将尿量维持2000mL／天以上。该药的不良反应轻，一般不影响肝肾功能，腹泻、皮疹、胃肠不适是此类药物常见的不良反应。②丙磺舒（羧苯磺胺）：初始剂量0.25g，每日2次，后逐渐加量，不良反应较少，表现为胃肠道刺激、发热、皮疹。</p>
<ul>
  <li>
    <strong>碱性药物 </strong></li></ul>
<p>碳酸氢钠呈碱性，可与尿液中的尿酸中和，使尿酸不易在体内形成结晶。成人口服3～6g/天，但此类药物不能长期服用，因为它会导致组织形成代谢性碱中毒（体内酸丢失过多或者从体外进入碱过多），并且含钠量较高，容易导致血压升高，亦可引起组织水肿。</p>
<ul>
  <li>
    <strong>抑制尿酸生成药物 </strong></li></ul>
<p>
  <strong>代表药物：</strong>别嘌醇、非布司他。适用于尿酸生成过多或不适合使用排尿酸药物者，透析患者禁用此类药物，肾功能不全病人可适当减量应用。此类药物的不良反应主要包括胃肠道反应、皮疹、过敏性血管炎、肝毒性、间质性肾炎等<sup>［4］</sup>。</p>
<ul>
  <li>
    <strong>新型降尿酸药物 </strong></li></ul>
<p>
  <strong>代表药物：</strong>拉布立酶和普瑞凯希。其药物的主要成分是尿酸氧化酶，该酶可将尿酸分解，使易沉积的尿酸石分解为可溶性产物，从而排出体外，减少体内尿酸的沉积。不良反应有面色潮红、荨麻疹、易过敏等，目前仅用于传统降尿酸治疗无效的成年难治性痛风患者<sup>［3］</sup>。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<p>高尿酸血症为慢性代谢性疾病，目前无明确的手术治疗方式，多采取药物治疗或改善生活习惯等方式。</p>
<h3>
  <strong>中医药治疗</strong></h3>
<p>中医药在治疗高尿酸血症上有着不少的经验，如五苓散、加味防己黄芪汤等，主要可以改善患者的症状。需要在专业医师指导下服用中药配合其他治疗<sup>［5］</sup>。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>治愈时间并不固定，原发性高尿酸血症一般需要终身治疗，继发性高尿酸血症治疗周期根据原发疾病的治疗情况各有不同。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<ul>
  <li>高尿酸血症与痛风是一种终身性疾病。未出现肾功能损害及关节畸形者，经过有效的治疗之后，表面上可与正常人无异，可以正常的工作和生活。</li>
  <li>若不规范治疗或已经出现痛风性关节炎导致关节畸形或急性关节炎，可导致肾功能损害，将严重影响患者生活质量。</li></ul>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>初始开始降尿酸治疗期间建议至少每月复查一次，待稳定达到治疗目标后可3~6个月复查一次，以评估治疗情况。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>血尿酸自我检测：</strong>高尿酸血症患者至少每月复查一次，及时检测血尿酸。</li>
  <li>
    <strong>并发症监测：</strong>确诊高尿酸血症后，应每年进行并发症的筛查（如尿检、关节X线或MRI等），并根据临床症状及时调整用药。若平时出现不适，需及时就医。</li></ul>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
  <li>患者饮食应以谷物，坚果，薯类等低嘌呤食物为主，增加新鲜绿叶蔬菜和富含膳食纤维的食物，从源头上限制嘌呤的摄入；</li>
  <li>多喝水，间接降低体内尿酸浓度，防止尿酸沉积，每日饮水量建议在2000ml以上；</li>
  <li>控制饮食总热量，避免过度肥胖；</li>
  <li>患者既往有长期酗酒史的，应积极纠正不良嗜好，限制酒精的摄入，最好戒酒。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ul>

  <li>坚持运动，控制体重，尤其肥胖者应减轻体重，建议每日进行30分钟以上中等强度有氧运动（如快走、慢跑、划船等），将体重控制在正常范围内，中国人正常的BMI是18.5～23.9， BMI：身体质量指数，简称体质指数，计算公式为体重（kg）除以身高（米）的平方；</li>
  <li>患者应避免使用噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、环孢素等会使血尿酸水平升高的药物。</li></ul>

<h3>普通人怎么预防高尿酸血症？</h3> 
<p> <strong>１．普通人群：</strong>主要针对以下三个方面来采取预防措施。</p> 
<p> <strong>（１）防止尿酸生成过多：</strong></p> 
<p>提倡低嘌呤饮食，限制高嘌呤食物（如动物内脏、小鱼干等）的摄入。</p> 
<p> <strong>（２）促进尿酸的排泄：</strong></p> 
<p>注意每日饮水量，建议每天饮水2000ml以上，有利于尿酸的排出；</p> 
<p> <strong>（３）控制其他危险因素：</strong></p> 
<ul> 
 <li>限制饮酒，防止尿酸水平升高；</li> 
 <li>限制高果葡聚糖类饮料（如爱奇氏/allkidz酵母β-葡聚糖滴液饮品等），避免因此干扰体内嘌呤代谢而升高尿酸水平；</li> 
 <li>用药要遵医嘱，不随意用药，尤其是噻嗪类抑制尿酸排泄的药物；</li> 
 <li>积极治疗可能诱发高尿酸血症的基础疾病，如糖尿病、甲状腺功能减退等。</li>
</ul> 
<p> <strong>２．高危人群：</strong>除以上普通人预防得到几个方面外，还可遵医嘱使用药物预防高尿酸血症的发生。</p> 
<p>&nbsp;</p>

主任医师

高尿酸血症是由于尿酸盐生成过量或肾脏尿酸排泄减少，或两者同时存在而引起的一种比较常见的生化异常（生化异常，存在于血液中的某物质含量不在正常值范围内）疾病，具体是指在正常饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平高于420μmol/L。