<ul>
 <li>乳房肿块、乳房皮肤异常、乳头溢液</li>
 <li>早期乳腺癌预后较好，乳腺癌筛查至关重要</li>
 <li>手术治疗是乳腺癌患者首选治疗方案</li></ul>
<h3>简介</h3>
乳腺癌是一种女性最常见的恶性肿瘤，严重威胁着全球女性的身心健康。在我国，乳腺癌的发病率在女性恶性肿瘤中排名第一，且逐年上升。它是发生于乳腺上皮或导管上皮的恶性肿瘤，早期表现为患乳处出现无痛性小肿块，晚期乳腺皮肤会有橘皮样改变、乳头渗出血性溢液等。早期乳腺癌的5年生存率较高，科学有效的乳腺癌筛查以及早诊早治都至关重要。
<h3>症状表现：</h3>
乳腺癌最典型症状是乳房肿块，且通常无痛。其他的症状主要为：乳房皮肤异常或凹陷、乳头出现血性溢液、乳房或乳头持续疼痛等。
<h3>诊断依据：</h3>
结合患者的临床表现（乳房出现不明小肿块等）、体格检查、影像学检查（乳腺钼靶检查、乳腺超声、乳腺核磁共振）和病理学检查（切除活检、前哨淋巴结活检）以及实验室检查（乳腺癌肿瘤标准物）等结果做出综合诊断。
<h3>乳腺癌有哪些类型?</h3>

 乳腺癌的分类方法很多，目前我国大多采用以下病理分型：

 1.非浸润性乳腺癌：即乳腺原位癌，其病变主要局限于乳腺导管或腺泡内。

 2.浸润性乳腺癌：病变发生于乳腺上皮细胞内，具有复发和转移风险。

 （1）早期浸润性乳腺癌：如早期浸润性导管癌、早期浸润性小叶癌。

 （2）浸润性特殊乳腺癌：包括乳头状癌、粘液腺癌等。

 （3）浸润性非特殊乳腺癌：约占乳腺癌50%~80%，主要包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌等。

 3.其他罕见乳腺癌。
<h3>是否具有传染性?</h3>
否
<h3>是否常见?</h3>
本病常见，在我国女性恶性肿瘤中发病率排第1位。
<h3>是否可以治愈?</h3>
早、中期的乳腺癌，若及早发现、积极治疗，是可以治愈的；而晚期乳腺癌，尤其是复发性和转移性乳腺癌，暂不能完全治愈，但通过科学治疗，可减轻痛苦，最大程度延长生命。
<h3>是否遗传?</h3>
是
<h3>是否医保范围?</h3>
是

<h3>为什么会得乳腺癌?</h3>

 乳腺癌是多种因素导致的，发病因素主要包括：

 １.内源性性激素：雌激素、雄激素的水平升高都会增加乳腺癌的危险性；催乳素水平和乳腺癌风险呈显著正相关。

 ２.遗传因素：若第一直系亲属中有乳腺癌病史者，发病风险更高，约是普通人群的3倍[2]。

 ３.乳腺病史：乳腺良性病史可能会增加乳腺癌的风险；乳腺癌患者其对侧乳房患乳腺癌的风险较常人高出2~5倍[2]。

 ４.生殖因素：

 （1）初潮：初潮年龄越早，患乳腺癌的风险越高[2]。

 （2）绝经年龄：当绝经年龄每延迟一年，乳腺癌的发病风险将平均上升3%。

 ５.电离辐射：高剂量的放射性接触也是乳腺癌致病因素。

 ６.营养/生活方式因素：高脂饮食、酗酒、肥胖与超重、缺乏体育锻炼都增加乳腺癌风险[2]。

 ７.药物因素：有些药物可能增加乳腺癌发病率，比如降压药利血平。

 ８.精神因素：长期的精神压抑或剧烈精神刺激会增加乳腺癌发病率。

 ９.未生育：未生育的妇女比生育的妇女更易患乳腺癌；怀孕年龄越大，患乳腺癌的风险越大；生育次数越多，患乳腺癌的风险越低。

 10.未哺乳：相较于母乳喂养时长＞1年的女性，无母乳喂养经验的女性患乳腺癌的风险显著升高。

 11.避孕措施：长期口服避孕药或宫内节育器放置过久会增加乳腺癌风险。
<h3>哪些人容易得乳腺癌?</h3>

 以下人群为乳腺癌高危人群：有明显的乳腺癌遗传倾向（第一直系亲属中有乳腺癌患病史）的人群；曾经患有乳腺导管、小叶增生或小叶原位癌的患者；30岁前接受过胸部放疗的人群[1]。

<h3>哪些感觉可提示早期乳腺癌?</h3>
<ol>
 <li>乳房有肿块，大多数无痛，少数有隐约压痛。</li>
 <li>乳头下陷、不对称。</li></ol>
出现以上症状可能提示乳腺增生或者乳腺癌，应引起重视，尽早到医院就诊。
<h3>怎么知道自己患有乳腺癌?</h3>

 典型症状如下：

 1.乳腺肿块：是乳腺癌最常见的临床表现，一般单侧乳房肿块比较常见，且肿块大小不一。

 2.乳头改变：

 （1）乳头溢液：多为血性、浆液性溢液，或停止哺乳半年以上仍分泌乳汁。

 （2）乳头、乳晕改变：乳晕乳头局部红肿及其它改变，乳头凹陷。

 3.皮肤改变：

 （1）早/中期：皮肤外观凹陷，出现“酒窝征”；

 （2）晚期：可出现“橘皮样变”；若有质硬结节，会形成“皮肤卫星结节”或“铠甲样变”；如皮肤破溃，则呈“菜花样”改变。

 4.乳房疼痛：少数患者有不同程度的隐痛、刺痛或胀痛，有些患者的乳房疼痛可能在检查到肿块前出现。

 5.区域淋巴结肿大：最多见同侧腋窝淋巴结转移，发生率为50%~60%。其次为同侧内乳区淋巴结，表现为转移部位淋巴结肿大、质硬、散在、可推动。
<h3>其他症状</h3>
常见的转移部位是胸内脏器、骨、肝和脑等[2]。
<ol>
 <li>
 对侧腋淋巴结及锁骨上淋巴结转移：一般发生在晚期病例，一侧乳腺癌发生对侧淋巴结转移者占4%~6%。</li>
 <li>
 胸内脏器转移：占有远处转移乳腺癌病例的50%左右。肺实质转移常见，早期多无临床表现，仅在常规胸部X线平片发现单发或多发的结节阴影，以双肺多发为多见。转移初期无明显不适，晚期才出现胸痛及干咳等症状，并可伴有气促、呼吸困难等临床表现。</li>
 <li>
 骨转移：占乳腺癌血行转移的第2位，约占30%，初期无明显症状，转移部位多为骶骨、胸椎、肋骨和骨盆等，晚期可发生疼痛、压痛、骨折等临床表现。</li>
 <li>
 肝转移：多发生在晚期病例，可出现肝区疼痛、黄疸及腹水等症状。</li>
 <li>
 脑转移：占乳腺癌病例的5%左右。一般发生较晚，以脑膜转移较常见。</li>
 <li>
 不伴有腹腔广泛转移的单发卵巢转移：卵巢转移的初期无任何症状和体征。</li></ol>
<h3>可能引起哪些并发症吗?</h3>

 1.局部并发症：肿瘤会压迫乳腺的周围血管，从而出现肿胀与疼痛，甚至流血、流脓。

 2.因治疗引起的并发症：

 （1）手术并发症：如上肢淋巴水肿、神经损伤、皮下积液[2]。

 （2）放疗并发症：早期可引起放疗反应，如放射性皮炎、肺炎等；晚期可能出现放疗损伤，如同侧上肢水肿、臂丛神经损伤等。

 （3）化疗并发症：如骨髓抑制、胃肠道反应、皮肤毒性、肝脏毒性等，不同化疗药物有不同的毒性反应，可以通过对症治疗减轻并发症的发生。

<h3>建议就诊科室</h3>
乳腺外科、肿瘤科、普外科
<h3>什么情况需要及时就医?</h3>
乳腺癌的高危人群应定期进行乳腺癌筛查，一旦发现乳房肿块、乳头溢液、皮肤改变等症状，就应该及时就医。
<h3>需要做什么检查确诊?</h3>
对于乳腺癌的诊断，首先医生会通过对肿块的触诊来大体判断，随后会进行一系列的临床辅助检查包括：影像学检查、病理学检查和实验室检查。

 1.影像学检查：

 （1）乳腺钼靶检查：是一种放射线（X线）检查手段，应用低剂量X线观察乳腺内部结构，诊断准确率较高，是发现早期乳腺癌的首选检查方法。

 （2）乳腺超声：年轻患者的乳腺腺体非常致密，X线不太容易穿透，超声有助于医生发现乳房肿块，并查看肿块性质及肿块内部的情况。另外，备孕、怀孕及哺乳妇女以及装有心脏起搏器的患者也适用于此检查。

 （3）乳腺核磁共振（MRI）检查：诊断符合率高达97%，能发现早期及微小的乳腺癌。

 2.病理学检查：
虽然临床查体和影像学检查为乳腺癌的诊断提供了重要依据，但最终医生需要依靠乳腺病灶活检病理诊断来确诊。病例检查包括细针穿刺细胞学检查、切除活检、前哨淋巴结活检、空心针活检等。

 3.实验室检查：
血清CA15-3和CEA（均为癌抗原）是目前乳腺癌最有价值的肿瘤标志物，此外，还有乳腺组织病理学相关分子的标志物雌激素ER、孕激素受体PR、表皮生长因子2受体等。

采取精准化、多学科及综合性治疗原则，运用多种治疗手段，兼顾局部治疗和全身治疗，以期提高疗效和改善患者的生活质量。
<h3>治疗目标</h3>
早、中期乳腺癌的主要治疗目标是尽最大可能治愈；晚期乳腺癌的主要治疗目标是改善生活质量，最大程度延长生命。
<h3>药物治疗</h3>

 乳腺癌主要有以下一些药物治疗：

 1.化学药物治疗（化疗）
包括新辅助化疗（术前化疗）、辅助化疗（术后化疗）和晚期化疗，可杀灭迅速分化的肿瘤细胞。对乳腺癌化疗有效率较高的药物为蒽环类和紫杉类药物，一般认为联合化疗的疗效优于单药化疗[2]。

 2.内分泌治疗
主要针对激素受体阳性和（或）雌激素受体阳性的患者， 其疗效好、毒性低、不良反应少等特点，主要包括雌激素拮抗剂和芳香化酶抑制剂等[3]。

 3.分子靶向治疗
分子靶向治疗是指可以和患者癌细胞靶点特异性结合的药物，从而灭杀癌细胞。如：作用于人类表皮生长因子受体2靶点的药物（如：曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等）；作用于血管内皮生长因子靶点的药物（如：贝伐珠单抗、舒尼替尼等）。
<h3>手术治疗</h3>
手术治疗一直是乳腺癌主要治疗手段，包括乳房手术和腋窝淋巴结手术两部分。具体选择何种手术术式，临床医师根据肿瘤的临床分期及患者的身体状况给出建议[2]。
<ol>
 <li>
 乳腺癌改良根治术：通常早、中期乳腺癌选择该手术方式。</li>
 <li>
 保留乳房的乳腺癌切除术（保乳术）：通常选择此术式需要满足：乳房较大、肿物为周围型（距乳头≥3cm）、单发肿物且大小≤3cm，无放疗禁忌。</li>
 <li>
 乳腺癌乳房单纯切除术：分为腋窝前哨淋巴结活检术和腋窝淋巴结清扫术，前哨淋巴结活检预测腋窝淋巴结阳性的准确率达90%以上。</li>
 <li>
 乳腺区段切除术：通常是乳腺良性肿物的术式，或乳腺癌全程手术中取肿物送病理的术式。</li></ol>
<h3>其他治疗</h3>

 1.放射治疗
放射高能射线杀灭癌细胞，常与外科手术或化疗搭配使用。它可减少肿瘤局部复发，也可有效的缓解转移性乳腺癌患者症状、减轻其痛苦、提高其生活质量。

 2.中医药治疗
中医药在乳腺癌防治中主要是辅助作用，尤其在减轻放化疗及内分泌治疗中的毒副作用。但切记，到正规中医医院就医。

 3.康复治疗
通过科学规范化的康复治疗及功能训练，乳腺癌患者可以重新恢复患肢的正常功能，达到术前的行为能力，保证了患者的生活质量。
<h3>治疗周期</h3>
乳腺癌的治疗周期一般半年左右；如果病情复杂，治疗周期相应延长。
<h3>治疗后效果如何?</h3>
如若早发现、早诊断，再结合科学有效地治疗，乳腺癌患者治疗效果明显，生存期及生活质量显著改善。有研究显示，乳腺癌的十年存活率平均达60%，早期乳腺癌甚至高达100%[5][6]。
<h3>多长时间复诊?</h3>
<ul>
 <li>
 术后2年内：每3~6个月复查一次。</li>
 <li>
 术后2~5年：每6~12个月检查一次。</li>
 <li>
 术后5年后：每1年检查一次。</li></ul>

<h3>平时应如何监测病情?</h3>
定时复查，监控肿瘤复发和预后状态。保乳术后患者可定期查钼靶X线、乳腺超声、MRI等，有助于判断疾病是否复发。
<h3>平常饮食应该注意什么?</h3>
<ul>
 <li>膳食结构和食物选择与乳腺癌患者的疾病进展、复发风险、总体生存率有关。因此，日常饮食也很重要[7]。</li>
 <li>低脂饮食：脂肪摄入过多与不良预后有关，应少吃油炸食品及各种甜食，控制脂肪的摄取，避免肥胖。</li>
 <li>适量摄入蛋白质：癌症患者治疗、康复过程中，都离不开蛋白质，所以应适当多吃些鱼、蛋等优质蛋白食物。</li>
 <li>多吃全谷物、水果和蔬菜：全谷物富含多种维生素与矿物质，可降低癌症风险；新鲜水果、蔬菜，对乳腺细胞也有一定的保护作用。</li>
 <li>少吃“红肉”：猪、牛、羊等“红肉”过量摄入易导致膳食热量及脂肪摄入超标，增加患乳腺癌风险。</li>
 <li>适当增加豆制品：豆制品中的大豆异黄酮具有雌激素作用，可预防乳腺癌，因此可以适当食用豆制品。</li>
 <li>戒烟禁酒。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面?</h3>
<ol>
 <li>
 有规律运动：术后康复期，可以咨询医生，选择合适的运动项目，如跳健美操，广场舞等有氧运动，但要注意运动强度，时间和频率，量力而行。</li>
 <li>
 加强心理疏导：除了身体康复，心理康复对乳腺癌患者也很重要。乳腺癌患者可能有痛苦、抑郁、畏惧等一系列心理问题，可采用听音乐、与家人倾诉等来缓解负面情绪，严重者可通过心理治疗来缓解。</li>
 <li>
 遵医嘱用药、勿盲目：有些患者治疗期及治疗后可能需要服药，千万要遵医嘱服用，切忌“三天打鱼两天晒网”，盲目停药或乱服用。</li></ol>

<h3>普通人怎么预防乳腺癌?</h3>
针对与乳腺癌相关的危险因素，通过采取行之有效的干预措施来预防疾病的发生与发展。比如日常进行科学的生活管理，可在一定程度上减少患病风险：

 1.做好乳房自检和乳腺癌筛查

 （1）乳房自检：对于18~39岁的女性来说，应每月在月经来潮前10天进行乳腺自检：观察乳房皮肤是否有橘皮纹、乳头是否有下陷，触摸乳房查看是否有压痛和肿块。

 （2）乳腺癌筛查：定期进行乳腺X线检查，40~45岁女性每年查一次乳腺X线检查；45~69岁女性应每一到两年检查一次；70以上女性应每两年查一次；20~39岁女性不推荐使用乳腺X线检查作为筛查手段。

 2.均衡饮食，戒烟戒酒
世界卫生组织针对癌症的预防提出5条饮食指导，包括：避免动物脂肪、多摄入粗纤维食物、少食肉类、挑选新鲜的水果和蔬菜、要避免肥胖。此外，烟酒都是较为明确的致癌原，最好戒烟酒。

 3.定期锻炼，保持健康体重
不运动、肥胖都是乳腺癌的危险因素，因此每周进行定期锻炼、保持健康体重尤为重要，一周可以进行3~5次有氧运动，不仅增强体质，还能在一定程度上控制体重。

 4.减少激素使用
雌激素可能导致乳腺导管上皮细胞增生，甚至癌变。因此，避免服用激素避孕药，避免使用含有激素成分的护肤品、化妆品。

 5.提倡母乳喂养
正常哺乳可保持乳腺导管的畅通，对乳腺癌有预防作用。

 6.控制不良情绪
做好情绪管理、合理放松心情、控制不良情绪，均有助于降低乳腺癌风险。

 7.高危人群需更注重预防
乳腺癌的高危人群，可以进行合理的乳腺癌筛查，并定期咨询医生，密切观察。
 

 参考文献：

 [1]中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2019年版)[J].中国癌症杂志,2019,08.

 [2]张保宁.乳腺肿瘤学,2013,03.

 [3]王雪清,李文新.乳腺癌内分泌治疗的进展[J].世界最新医学信息文摘,2018.

 [4]苑方松.乳腺癌分子靶向治疗的研究进展[J].临床医药文献电子杂志,2017.

 [5]Berry D A,Cronin K
 A,Plevritis S K,et al.Effect of screening and adjuvant therapy on
 mortality from breast cancer[J].N Engl J Med,2005.

 [6]刘自嘉,俞志诚.乳癌诊断与治疗共识[M].台湾卫生研究院,2004.

 [7]中华预防医学会妇女保健分会乳腺学组.中国乳腺癌患者生活方式指南[J].中华外科杂志,2017.

主任医师

乳腺癌是一种女性最常见的恶性肿瘤，严重威胁着全球女性的身心健康。在我国，乳腺癌的发病率在女性恶性肿瘤中排名第一，且逐年上升。它是发生于乳腺上皮或导管上皮的恶性肿瘤，早期表现为患乳处出现无痛性小肿块，晚期乳腺皮肤会有橘皮样改变、乳头渗出血性溢液等。早期乳腺癌的5年生存率较高，科学有效的乳腺癌筛查以及早诊早治都至关重要。