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皮肤科

皮肤性病科

医科病症

<ul>
  <li>一种常见的后天性色素脱失性皮肤黏膜疾病</li>
  <li>临床表现为白斑或（和）白发</li>
  <li>慢性疾病，治疗长且疗效不一，日常需注意防晒</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>
  <img
    src="//image.healthjd.com/da/jfs/t1/215034/19/6281/2742180/61a73337Eb9d08e63/f7fb0139be1596aa.jpg" style="max-width: 100.0%;" /></p>
<p>白癜风，是一种跟皮肤色素脱失有关的后天性皮肤、黏膜疾病，目前病因还不明确，临床主要表现为皮肤或者黏膜出现白斑，部分患者还可出现白发，表示病灶已经累及毛囊（表现为毛发区出现区域性白发）。任何部位均可发病，常见部位主要集中于皮肤、黏膜暴露处、易受摩擦处和褶皱部位。流行病学统计显示，该病发病无性别差异，任何年龄层和种群都会发病，但以儿童及青壮年多见。该疾病属于慢性病范畴，治疗复杂且时间较长，治疗效果也因人而异<sup>［1］</sup>。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>白癜风的典型临床表现为白斑（皮肤、黏膜区域，出现大小不一但边界清晰，光滑完整的乳白色或瓷白色斑块）；而当病灶累及毛囊时，会出现白发症状；另外，部分患者还会有轻微的瘙痒感。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>根据后天性发病的特点，加上典型的临床表现（即皮肤或者黏膜出现白斑症状），即可诊断<sup>［1］</sup>。</p>
<h3>白癜风有哪些类型？</h3>
<p>
  <strong>根据患处皮肤面积和分布部位可分为4型：</strong></p>
<p>
  <strong>1．节段型白癜风：</strong>儿童较高发，病情在后期较为稳定<sup>［2］</sup>。</p>
<p>
  <strong>2．非节段型白癜风：</strong></p>
<p>
  <strong>（１）散发型：</strong>白斑≥2片，面积为1～3级（总面积加起来在１个手掌面积到３个手掌面积）。</p>
<p>
  <strong>（２）泛发型：</strong>白斑面积4级（＞50％体表面积）。</p>
<p>
  <strong>（３）面肢端型：</strong>发病部位位于头面或者四肢端。</p>
<p>
  <strong>（４）黏膜型：</strong>发病部位于黏膜处（如口腔黏膜，外阴黏膜等），患处2个或以上。</p>
<p>
  <strong>3．混合型白癜风：</strong>以上2种型共同存在。</p>
<p>
  <strong>4．未定类型白癜风：</strong>患病面积＜1％体表面积（１个手掌面积），呈非节段型分布的单片患处。</p>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>是。我国人群患病率为0.56％，其中患有家族史的患者占比为9.8％<sup>［2］</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈？</h3>
<p>白癜风可以治愈，但是要看具体的分型和疾病的发展程度。以下是治愈率较高的三种情况。</p>
<ol>
  <li>儿童疗效比成人较好。</li>
  <li>面部的白斑更容易恢复。</li>
  <li>早期干预治疗效果更好，疾病发展比较严重的则治疗效果不太明显。</li></ol>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>是</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得白癜风？</h3>
<p>目前关于白癜风的致病因素尚未完全研究清楚，但总结现有的研究成果，可概括为：白癜风是在一定的遗传背景下、多种内在或（和）外在因素的共同促发下，出现自身免疫功能障碍、氧化应激障碍、黑色素细胞自毁及神经精神等多方面功能障碍，导致酪氨酸酶系统抑制和黑色素细胞破坏，不再正常形成黑色素，最终使患处色素脱失<sup>［2］</sup>。</p>
<h3>其他哪些因素可能会诱发白癜风？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>精神压力因素：</strong>如过度劳累、焦虑、烦躁不安，自卑抑郁等。</li>
  <li>
    <strong>家族遗传因素：</strong>家族成员有过白癜风病史。</li>
  <li>
    <strong>物理因素：</strong>强烈的紫外线或者电离射线，如太阳暴晒。</li>
  <li>
    <strong>化学因素：</strong>刺激性或者化学毒性成分，比如高浓度的清洁剂，漂白剂。</li></ol>
<h3>哪些人容易得白癜风？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>精神压力较重的人群：</strong>会影响人体的免疫功能。</li>
  <li>
    <strong>有家族遗传史的人群：</strong>跟无家族史的人群相比，获得致病基因的风险更大。</li>
  <li>
    <strong>长期接受太阳暴晒，或者高强度紫外线照射，或者需要在辐射较强的电离射线环境下工作的人群：</strong>直接造成暴露皮肤的损伤。</li>
  <li>
    <strong>长期大量饮酒或酗酒的人群：</strong>会对免疫力造成影响。</li>
  <li>
    <strong>长期接触含有刺激性或者化学毒性的洗涤剂、化学物品的人群：</strong>刺激性和（或）化学毒性物质，可能影响人体正常的细胞组织功能。</li>
  <li>
    <strong>患有一定自身免疫疾病的人群，如甲状腺疾病，贫血等：</strong>自身免疫力低下。</li></ol>

<h3>怎么知道自己患有白癜风？</h3>
<p>白癜风具有典型症状，即在体表可见瓷白色或乳白色大小不一、数量不等的边界清晰、皮肤光滑完整的斑块。有典型症状即可怀疑，请及时就医明确诊断。</p>
<p>判断白癜风的病程分期，以及患病面积占体表面积的比例<sup>［2］</sup>。</p>
<p>
  <strong>１．进展期判定标准参考VIDA积分：</strong></p>
<ul>
  <li>近６周内出现新的白斑或原有的白斑扩大（＋4分）；</li>
  <li>近３个月内出现新的白斑或原有的白斑扩大（＋3分）；</li>
  <li>近６个月内出现新的白斑或原有的白斑扩大（＋2分）；</li>
  <li>近１年内出现新的白斑或原有的白斑扩大（＋1分）；</li>
  <li>至少１年内皮肤状态稳定（０分）；</li>
  <li>至少１年内皮肤状态稳定且有自发色素再生（－1分）。</li></ul>
<p>总分＞１分即为进展期，＞４分为快速进展期。</p>
<p>
  <strong>２．白斑面积（占体表面积）：</strong></p>
<ul>
  <li>
    <strong>1级为轻度，＜1％：</strong>白斑面积加起来小于一个手掌的面积；</li>
  <li>
    <strong>2级为中度，1％～5％：</strong>白斑面积加起来大于等于一个手掌面积，小于等于5个手掌面积；</li>
  <li>
    <strong>3级为中重度，6％～50％：</strong>白斑面积加起来最小面积有6个手掌面积，小于等于半个体表面积；</li>
  <li>
    <strong>4级为重度，＞50％：</strong>大于半个体表面积甚至更多。</li></ul>
<p>（手掌面积为体表面积的1％）。</p>
<h3>其他症状</h3>
<p>
  <strong>炎症性白癜风：</strong>表现为白斑边缘炎症性隆起。但出现的概率极低<sup>[3]</sup>。</p>
<h3>可能会引起哪些并发症吗？</h3>
<p>
  <strong>虹膜炎：</strong>当病灶累及眼部黏膜时，眼部容易受到细菌感染，诱发虹膜炎<sup>[2]</sup>。</p>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>皮肤科</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<p>出现高度怀疑白癜风症状时（即突然无征兆出现白斑，或者在极度劳累、长时间紫外线照射或者太阳暴晒后出现白斑症状，或者白斑扩散）需及时就医。</p>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>Wood灯检查：</strong>一种紫外线探照灯。可判断白癜风处于进展期还是稳定期。病灶呈灰白色荧光，边界不清，表明是进展期；呈高亮的蓝白色荧光，边界清楚，可见色素聚集和沉着，表明是稳定期。</li>
  <li>
    <strong>皮肤影像学检查：</strong>判断白癜风处于进展期还是稳定期。反射式共聚焦显微镜（RCM）检查可示，进展期检查部位色素坏死失去完整性，与周边正常皮肤边界不清，周围可见高折光性细胞；稳定期检查部位色素环完全缺失，边界清楚，无炎症细胞浸润，</li>
  <li>
    <strong>组织病理学：</strong>对临床症状不典型的白癜风，可借助皮损组织病理学检查明确诊断。有创性检查，取患处皮肤进行检查，典型白斑处表皮黑色素细胞与色素颗粒完全缺失，经由一些特殊物质染色结果为阴性；进展期皮损边缘真皮可见淋巴细胞浸润。</li>
  <li>
    <strong>实验室检查：</strong>临床诊断为白癜风的患者可进一步检测相关抗体，对提示有自身免疫性疾病或综合征的患者，应进行相应的自身抗体检测。</li></ol>

<p>白癜风的治疗过程比较复杂，而且治疗时间也比较漫长。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>控制白斑的进展，促进黑色素细胞的再生。新生的黑色素细胞形成黑色素修复内环境，使白斑复色直至颜色与正常肤色相近。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>1．糖皮质激素治疗：</strong>主要用于免疫调节。孕妇、哺乳期妇女、缺钙的人群禁用<sup>［1］</sup>。</p>
<p>
  <strong>（１）局部激素治疗：</strong>在主治医生的指导下，连续外用1～3个月的超强效激素或强效激素（倍他米松、地塞米松等），或者强弱效激素交替治疗。适合白斑面积小于10％体表面积（大约10个手掌面积）的进展期。</p>
<p>
  <strong>（２）系统治疗：</strong>在固定的治疗周期内，小剂量口服激素（泼尼松）或者肌内注射激素（复方倍他米松）。</p>
<p>
  <strong>2．免疫调节剂和免疫抑制剂：</strong>主要用于免疫调节和免疫抑制。他克莫司软膏、吡美莫司乳膏（外用钙调神经磷酸酶抑制剂）<sup>［1］</sup>。</p>
<p>
  <strong>3．维生素D3衍生物：</strong>能够促进黑素细胞的生成，刺激促黑素的合成。常用的药物有卡泊三醇及他卡西醇。大剂量使用可能导致钙堆积，诱发高钙血症<sup>［1］</sup>。</p>
<p>
  <strong>4．脱色素治疗：</strong>主要使用于大面积白斑患者（累及面积＞95％体表面积），此时患者对各种复色治疗抗拒，可考虑脱色素治疗（将剩余正常颜色的皮肤脱色成与病变皮肤颜色相似），但需要获得患者的同意才能进行。常用的脱色剂有双氧水等<sup>[1]</sup>。</p>
<p>
  <strong>5．中医中药治疗：</strong>如白癜风丸、白灵片口服。需在专业医生指导下进行<sup>［1］</sup>。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<p>
  <strong>移植皮肤：</strong>自体移植，将患者的健康皮肤细胞经过增殖处理，移植到患处。适合稳定期白癜风患者。术后注意观察移植皮肤处是否出现红肿、疼痛、破溃等可能提示免疫排斥的情况发生。做好皮肤的保护，尤其注意防晒。</p>
<h3>其他治疗</h3>
<p>
  <strong>1．光疗及光化学治疗：</strong>局部光化疗，全身光化疗。可用光源：氦氖激光、高能紫外光<sup>［1］</sup>。</p>
<p>
  <strong>2．认知疗法和心理支持：</strong>白癜风对病人最直接的影响就是外表焦虑，难以忍受自己与常人的不同，所以心理认知治疗很必要，缓解病人焦虑恐惧的情绪<sup>[1]</sup>。</p>
<p>
  <strong>3．辅助治疗：</strong>补充叶酸、钙锌制剂、维生素B和E等可以促进黑素细胞再生的营养制剂。同时需要避免太阳曝晒和外伤等<sup>［1］</sup>。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>白癜风无特定的治疗周期，需根据患者病情的严重程度及具体治疗方法而定。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<ol>
  <li>儿童疗效比成人较好。</li>
  <li>面部的白斑更容易恢复。</li>
  <li>在疾病早期及时干预治疗效果更好。</li>
  <li>不规范治疗的话，白斑病变皮肤会进一步扩大。</li></ol>
<h3>是否需要复诊？需要多长时间复诊？</h3>
<p>是。具体时间应根据治疗效果及医嘱进行复诊。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<p>观察白斑是否有扩大，白斑处皮肤是否有破溃、水肿等异常情况。</p>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ol>
  <li>不要挑食，注意饮食均衡搭配。</li>
  <li>少吃或者不吃富含维生素C的食物，如橙子、柠檬等柑橘类水果；蓝莓、草莓等浆果类水果，还有山楂、猕猴桃、杨桃、番茄、樱桃等酸甜型水果。因为维生素C会影响皮肤黑色素的形成。</li>
  <li>少吃或者不吃竹笋、菠菜等富含草酸的蔬菜。</li>
  <li>多吃富含铜的食物。实验研究证明，患有白癜风的人群血液中和白斑组织中的铜离子和铜蓝蛋白含量跟正常人相比明显降低。含铜较丰富的食物有松蘑、口蘑等蘑菇，章鱼、牡蛎等海鲜，鹅肝、羊肝等动物家禽肝脏，还有杏干、玉米粥、豆奶、梨、黑胡椒等。</li>
  <li>多吃一些富含蛋白质（主要是酪氨酸）的食物，如瘦肉禽蛋、动物肝脏、牛奶、新鲜蔬菜、豆类（包括黄豆、扁豆、青豆、豆制品等）。坚果类富含油脂的食物如花生、核桃、黑芝麻等，贝壳类食物如田螺、蛏子、蛤蜊、牡蛎等。</li>
  <li>不吃辛辣刺激的香辛料如辣椒、大蒜、花椒等，不吃重油重盐等重口油腻的食物。戒烟戒酒。</li></ol>
<h3>除此之外，还需注意哪些方面？</h3>
<ol>
  <li>患病处位于暴露部位时，要避免阳光的直射，日常做好物理防晒，比如戴帽子，或者打遮阳伞。</li>
  <li>穿着宽松柔软的衣物，不要穿得过于紧身，避免勒压皮肤。注意日常的自我清洁，保持皮肤的干燥整洁，避免外伤或者摩擦过度。</li>
  <li>保持心态的端正，不放弃，坚持按照遵医嘱治疗。树立战胜疾病的自信心，保持心情的愉悦。</li>
  <li>保证充足的睡眠，避免劳累。</li></ol>

<h3>普通人如何预防白癜风？</h3> 
<ul> 
 <li style="text-align: left;">有家族遗传史和（或）容易接触高致病因素的人群注意日常皮肤的自我观察。</li> 
 <li style="text-align: left;">避免强烈日光和（或）紫外线，电离射线的长时间照射。</li> 
 <li style="text-align: left;">安排合理的生活作息，并且纠正不良的生活习惯，保持精神的愉悦，避免过度劳累或者神经紧张。</li>
</ul> 
<p>&nbsp;</p>

主任医师

白癜风，是一种跟皮肤色素脱失有关的后天性皮肤、黏膜疾病，目前病因还不明确，临床主要表现为皮肤或者黏膜出现白斑，部分患者还可出现白发，表示病灶已经累及毛囊（表现为毛发区出现区域性白发）。任何部位均可发病，常见部位主要集中于皮肤、黏膜暴露处、易受摩擦处和褶皱部位。流行病学统计显示，该病发病无性别差异，任何年龄层和种群都会发病，但以儿童及青壮年多见。该疾病属于慢性病范畴，治疗复杂且时间较长，治疗效果也因人而异［1］。