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心血管内科

内科

医科病症

<ul>
  <li>胸闷、胸痛伴有呼吸困难，或心悸等</li>
  <li>主要需药物治疗、介入手术及冠脉旁路移植手术</li>
  <li>目前冠心病无法治愈，仍需长期药物治疗</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>
  <img
    src="//image.healthjd.com/da/jfs/t1/208151/20/11173/1886532/61a654c3E96c491b1/c0883947da7087fc.jpg" style="max-width: 100.0%;" /></p>
<p>冠心病，是冠状动脉发生狭窄或闭塞时发生的疾病。当胆固醇在动脉壁上积聚形成斑块时，称为动脉粥样硬化，是冠心病最常见的原因。这些斑块会形成血栓，导致动脉狭窄或闭塞，减少或阻碍流向心脏的血流量，造成严重的健康问题。</p>
<p>最典型的症状是心肌缺血引起的胸闷、胸痛、乏力、呼吸困难等。冠心病的治疗主要包括生活方式改变，药物治疗和手术治疗。积极规范的治疗能有效控制患者病情，保证患者生命质量。</p>
<h3>症状表现</h3>
<p>典型症状是胸闷、胸痛、呼吸困难、心悸、头晕等。</p>
<h3>诊断依据</h3>
<p>一般根据患者的临床症状，结合体格检查和相关辅助检查（如心电图、超声心动图、冠脉CTA或冠脉造影等）确诊。心电图可大致提示冠心病发作的迹象；超声心动图明确心室运动情况；冠脉造影用以明确狭窄的血管以及部位。</p>
<h3>疾病类型</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>慢性心肌缺血综合征</strong></li></ul>
<p>（1）稳定型心绞痛</p>
<p>（2）无症状型冠心病（隐匿性冠心病）</p>
<p>（3）缺血性心肌病</p>
<ul>
  <li>
    <strong>急性冠状动脉综合征</strong></li></ul>
<p>（1）不稳定型心绞痛</p>
<p>（2）非ST段抬高型心肌梗死</p>
<p>（3）ST段抬高型心肌梗死</p>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病常见。目前我国冠心病的发病率为12.3%<sup>[1]</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈？</h3>
<p>目前无法治愈，一旦确诊，需终身服药。因血管形成粥样硬化斑块后，斑块在短期内不易消失，如果控制不好，有可能出现急性冠脉综合征，如心绞痛、急性心梗等严重并发症。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>有。遗传因素对冠心病有影响。</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得冠心病？</h3>
<p>目前冠心病的发病原因及发病机制，至今并未完全阐释清楚，各类型冠心病的发病原因有：</p>
<ol>
  <li>慢性心肌缺血综合征 是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的。</li>
  <li>急性冠状动脉综合征 是由于粥样硬化病变的基础上，发生了冠状动脉内膜下出血、斑块破裂、血栓形成、冠脉痉挛等引起冠脉血管急性闭塞或不完全闭塞，造成心肌缺血或坏死。</li></ol>
<h3>哪些因素可能会诱发冠心病？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>遗传因素：</strong>冠心病有一定的遗传因素，据了解，双亲中有1人患冠心病,其子女患病率是正常者的两倍<sup>[2]</sup>。</li>
  <li>
    <strong>后天因素：</strong>在临床上，冠心病的发作通常也与季节变化、自身情绪控制、体力活动增加、吃的过饱、大量吸烟和饮酒等有关。</li></ol>
<h3>哪些人容易得冠心病？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>高血压患者：</strong>高血压对血管会造成一定损伤，这种损伤更易诱发动脉硬化斑块，导致血管变硬，发生动脉硬化而致病。</li>
  <li>
    <strong>高血脂患者：</strong>身体脂质代谢异常是冠心病最重要的危险因素。</li>
  <li>
    <strong>糖尿病患者：</strong>糖尿病患者易造成动脉粥样硬化斑块形成加速，严重还会引起冠状动脉管腔的闭塞。</li>
  <li>
    <strong>肥胖和超重患者：</strong>肥胖是冠心病的危险因素。</li>
  <li>
    <strong>长期吸烟患者：</strong>长期吸烟的患者，血小板易在动脉壁黏附聚集，很容易患冠心病。</li></ol>

<h3>哪些感觉可提示早期冠心病？</h3>
<p>对于早期冠心病患者来说，若出现胸痛、胸闷、气促、心悸等症状，建议进一步入院检查。</p>
<h3>怎么知道自己患有冠心病？</h3>
<p>冠心病的临床上典型症状包括心肌缺血引起的胸闷、胸痛、乏力、呼吸困难等，同时还会出现恶心呕吐等情况，严重时会出现心力衰竭、猝死等情况。</p>
<p>
  <strong>不同类型的冠心病可有不同的症状表现：</strong></p>
<ul>
  <li>慢性心肌缺血综合征：早期冠心病患者常无明显症状，但随疾病进展，患者可出现胸痛、胸闷、心悸（心跳加快）等症状。</li>
  <li>急性冠状动脉综合征：除了慢性发病因素，若冠心病发病比较急，可出现呼吸困难、发绀、烦躁等症状。</li></ul>
<h3>其他症状</h3>
<p>出现心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗等，同时左肩、左臂内侧疼痛、咽部紧缩感，为心绞痛放射所引起。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<p>冠心病在病发的时候，除了典型的心绞痛之外，有的还会有其他症状发生：</p>
<p>
  <strong>1. 心律失常：</strong>心脏供血不足或心脏组织受损，会干扰心脏的电脉冲，导致心律失常。患者表现为心悸、乏力、憋气、头晕、黑矇（眼前发黑、视物不清）、晕厥，甚至猝死。</p>
<p>
  <strong>2. 心力衰竭：</strong>心脏某些部位由于血流减少，而长期缺氧、缺血；或因心脏病发作而心脏受损，导致心脏功能降低，无法泵出足够的血液来满足身体的需要，进而导致心力衰竭。患者常表现为呼吸困难、乏力、咳血、下肢水肿等。</p>
<p>
  <strong>3. 心脏破裂：</strong>在冠心病发病期间，出现心脏破裂的可能性比较少。多数在心肌梗死1周内出现，多为心室游离壁破裂，导致心包积血，造成急性心脏压塞。表现为面色苍白、呼吸浅弱、血压下降，可快速陷入休克，因大出血而死亡。</p>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>心血管内科、心脏外科、急诊科</p>
<ul>
  <li>常规冠心病诊疗可至心内科就诊；</li>
  <li>如需外科手术应至心血管外科就诊。</li></ul>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<p>若身体频繁发生胸闷、胸痛，或心脏病发作时，应立即拨打急救电话或及时就医。</p>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>1. 血常规检查：</strong>检查甘油三酯、血糖以及胆固醇等水平，用以明确冠心病的危险因素。</p>
<p>
  <strong>2. 超声心电图：</strong>用以明确心室运动是否出现异常，可以帮助诊断并排查其他心脏病。</p>
<p>
  <strong>3. 影像学检查：</strong>包括冠脉CTA、胸主动脉增强CT扫描或磁共振检查，可以明确心脏结构、病变部位、狭窄情况等。</p>
<p>
  <strong>4. 冠状动脉造影检查：</strong>这是诊断冠状动脉狭窄最直接的方法，可以精确狭窄位置。</p>

<p>本病尚无法彻底治愈，需长期口服药物治疗。治疗主要包括抗缺血治疗、抗血小板治疗，以及根据冠心病的危险程度进行手</p>
<p>术治疗。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>因冠心病无法真正治愈，期间还会反复发作、进行性加重，所以治疗目标主要是延缓病情发作、减少心肌梗死发生、提高患</p>
<p>者生存质量。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>1. 溶栓药物：</strong>此类药物主要适用急性ST段抬高型心肌梗死早期。服用药物主要为阿替普酶、尿激酶等。常见不良反应为出血、心律失常等。有出血性疾病、颅内肿瘤等人群禁用。</p>
<p>
  <strong>2. 抗血小板药物：</strong>主要用于抗血小板聚集，预防血栓，如阿司匹林，需终身服用。常见不良反应为恶心呕吐、皮疹、</p>
<p>血管神经性水肿等。有出血性疾病、血友病。血小板减少等人群禁用。</p>
<p>
  <strong>3. 硝酸酯类药物：</strong>主要用于扩血管，预防心绞痛，如常见的治疗冠心病的药物硝酸甘油、硝酸异山梨酯等。常见不</p>
<p>良反应为眩晕、头痛、恶心、心动过速等，有严重低血压及肥厚梗阻性心肌病、主动脉瓣狭窄等人群禁用。</p>
<p>
  <strong>4. β受体阻滞剂：</strong>主要用于降低心肌缺血发作频率，常见的有比索洛尔、美托洛尔。常见不良反应为窦性心动过缓、哮喘加剧、精神抑郁、乏力等，有支气管哮喘及明显支气管痉挛、严重心动过缓等人群禁用。</p>
<p>
  <strong>5. 血管紧张素转换酶抑制剂：</strong>主要用于控制心肌肥厚，改善心功能，如贝那普利、缬沙坦等。常见不良反应为头痛、头</p>
<p>晕、咳嗽、腹泻等，对该类药过敏者、妊娠期及哺乳期妇女禁用。</p>
<p>
  <strong>6. 降脂药物：</strong>主要用于降血脂，稳定粥样斑块，比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等降脂类药物。常见不良反应为腹部不适、骨</p>
<p>骼肌痛、转氨酶升高等，有活动性肝脏疾病、妊娠期及哺乳期妇女禁用。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<p>冠心病的手术治疗主要有经皮冠状动脉介入治疗和冠状动脉旁路移植术。</p>
<p>
  <strong>1. 经皮冠状动脉介入治疗：</strong>经药物治疗无效的患者、反复发作的患者、胸口持续性疼痛的患者，可选择进行经皮冠状动脉介</p>
<p>入治疗。此手术是冠心病患者血运重建的主要方法。主要禁忌人群为有出血性疾病而不适宜抗凝治疗者、对抗血小板类药物</p>
<p>及/或支架材料过敏者等人群。患者术后应改善不良生活方式，如戒烟、合理膳食、控制体重；控制高血压、糖尿病、高胆</p>
<p>固醇血症等冠心病危险因素；遵医嘱用药等。</p>
<p>
  <strong>2. 冠状动脉旁路移植术：</strong></p>
<p>冠状动脉旁路移植术，就是大家所指的心脏搭桥手术。通过身体其他部位的血管作为“桥梁”，绕过出现堵塞的冠状动脉，此</p>
<p>类手术在临床上，多用于严重冠动脉狭窄及左心室功能不全的患者。主要禁忌人群为冠状动脉弥漫性病变，且以远端冠状动</p>
<p>脉损伤为主、陈旧性大面积心肌梗死等人群。患者术后应注意休息、适当运动；养成良好的饮食习惯；遵医嘱用药等。</p>
<h3>中医治疗</h3>
<p>一些中药可以用于治疗冠心病，能增强心肌收缩力、调节心脏功能、扩张冠状动脉、抗血栓形成。但应在专业医师指导下进行。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>本病多需终身服药治疗。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>经过规范而有效的治疗后，把患者的病情控制在合理范围内，且需要持续服药，可减缓并发症产生，保证患者的生存质量。</p>
<p>但如果冠心病的典型症状未控制，可出现心肌梗死，危及生命。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>在冠心病急性期出院后：建议2周~1个月复诊一次，病情稳定者，建议半年复诊一次。</p>
<p>经常性及持续性出现胸闷胸痛患者：需及时就诊。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<p>冠心病患者平时需控制饮食，保持健康体重；减少外出，避免情绪波动；另外控制好血压、血糖以及血脂。在医生的指导下进行适当活动。</p>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<p>1. 应低盐低脂饮食，给予清淡的饮食；</p>
<p>2. 少吃油炸食品等一些高胆固醇食物；</p>
<p>3. 可以少食多餐，避免过饱饮食；</p>
<p>4. 禁烟酒、浓茶及咖啡，以防引起心跳加快<sup>[3]</sup>。</p>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<p>1. 适当的运动：建议冠心病患者可在医生的指导下，需循序渐进，选择适合自己的运动方式。</p>
<p>2. 进行心理疏导：因冠心病属于慢性病，需终身治疗，患者比较容易焦虑，必要时可进行心理疏导或向朋友倾诉。</p>

<h3>普通人怎么预防冠心病？</h3> 
<p>1. 均衡饮食，避免过度摄入盐和糖；</p> 
<p>2. 戒烟戒酒，以防引起心跳加快；</p> 
<p>3. 保持适当的运动习惯，增强抵抗力；</p> 
<p>4. 控制好自身的血压，严格血糖管理。</p> 
<p> <strong>5. 高危人群的预防，应从以下几点尽早干预：</strong></p> 
<p>（1）中老年人注意防寒保暖，营养饮食，适当锻炼。</p> 
<p>（2）患有“三高”(高血压、高血脂、高血糖)的人群，注意科学运动，做合理运动规划，优化饮食，定期体检。</p> 
<p>（3）肥胖、不良的生活方式、精神压力大等都是造成冠心病的因素。应劳逸结合，保持心理平衡，营养搭配，选择富含膳食纤维的食物。</p> 
<p>&nbsp;</p>

主任医师

冠心病，是冠状动脉发生狭窄或闭塞时发生的疾病。当胆固醇在动脉壁上积聚形成斑块时，称为动脉粥样硬化，是冠心病最常见的原因。这些斑块会形成血栓，导致动脉狭窄或闭塞，减少或阻碍流向心脏的血流量，造成严重的健康问题。最典型的症状是心肌缺血引起的胸闷、胸痛、乏力、呼吸困难等。冠心病的治疗主要包括生活方式改变，药物治疗和手术治疗。积极规范的治疗能有效控制患者病情，保证患者生命质量。