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脊柱科

骨科

医科病症

<ul>
  <li>典型症状为颈部疼痛和僵硬</li>
  <li>属于颈椎退化或老化，压迫脊髓和脊神经</li>
  <li>积极治疗并改善生活习惯一般可治愈 </li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>颈椎病，是一种以退行性病理改变为基础，主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，而出现一系列功能障碍的疾病。</p>
<p>可导致颈部疼痛、颈部僵硬等症状。颈椎病常与年龄相关，这种退行性变最终可导致椎间盘膨大，小关节突增厚，形成小骨刺，挤压脊神经或压迫脊髓。颈椎病的治疗取决于症状的严重程度，治疗的目标是减轻疼痛，帮助患者尽可能的维持正常活动，并防止对脊髓和神经的永久性损伤。经过规范而有效的治疗后，患者能有效减轻疼痛，恢复正常生活。</p>
<h3>症状表现</h3>
<p>典型症状为颈部疼痛和僵硬。</p>
<h3>诊断依据</h3>
<p>通过体格检查明确颈部活动范围、上肢神经及运动反射和肌肉力量及脊椎压迫情况；通过影像学检查明确病因和病变部位；</p>
<p>通过神经功能测试明确肌肉神经功能传递情况。</p>
<h3>颈椎病有哪些类型？</h3>
<p>根据压迫类型的不同，可分为以下几类：</p>
<ul>
  <li>
    <strong>神经根型颈椎病：</strong>刺激神经根，此类型最为多见。是与脊神经根分布区相一致的感觉、运动及反射障碍，较常见，预后的好坏取决于压迫神经根的时间长短及有无变性。</li>
  <li>
    <strong>脊髓型颈椎病：</strong>刺激脊髓。是由颈椎椎骨间连接结构退变，导致脊髓受压或缺血，从而导致脊髓功能障碍，可严重致残。</li>
  <li>
    <strong>交感型颈椎病：</strong>刺激交感神经。是以退行性病理改变为基础的疾患，常表现为椎节失稳、松动，髓核突出或脱出等，及时治疗，预后较好。</li>
  <li>
    <strong>椎动脉型颈椎病：</strong>刺激椎动脉。是以颈部交感神经受激惹致椎动脉受累，常表现为颈痛、后枕部痛、颈部活动受限等，多采用非手术治疗，预后较好。</li>
  <li>
    <strong>食管压迫型颈椎病：</strong>刺激食管。颈椎椎体前鸟嘴样增生压迫食管引起吞咽困难（经食管钡剂检查证实）等。</li></ul>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病常见。我国约有7%~10%的人患有颈椎病<sup>[1]</sup>。临床最常见的颈椎病，是颈型颈椎病和神经根型颈椎病。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>颈椎病一般可治愈。通过药物治疗、物理治疗，结合功能锻炼、纠正不良生活习惯等，可获得较好的治疗效果。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得颈椎病？</h3>
<p>随着年龄的增长，组成脊柱和颈部的骨骼和软骨会逐渐磨损和撕裂。不同类型的颈椎病的病因如下：</p>
<p>
  <strong>1. 神经根型颈椎病</strong></p>
<p>（1）关节炎：关节炎会导致僵硬和疼痛，当关节损伤加剧，累及神经时，导致发病。</p>
<p>（2）骨刺：骨刺会附着在关节上，减少活动范围，压迫神经，导致神经根病。</p>
<p>（3）椎间盘疾病：随着年龄的增长，椎间盘变得越来越脆薄，对脊髓的保护作用越来越小，使得神经压迫脊柱的空间也越来越小，导致发病。</p>
<p>
  <strong>2. 脊髓型颈椎病</strong></p>
<p>退行性病变：包括骨刺、椎间盘突出和韧带增厚。这些变化可使椎管狭窄，破坏脆弱的脊髓纤维。</p>
<p>
  <strong>3. 交感型颈椎病</strong></p>
<p>（1）椎间盘退变：交感神经功能紊乱，椎动脉功能异常，导致发病。</p>
<p>（2）椎间盘节段性不稳定：刺激颈椎周围的交感神经末梢，使交感神经功能紊乱，导致发病。</p>
<p>
  <strong>4. 椎动脉型颈椎病：</strong></p>
<p>（1）退行性病变：颈椎椎体的骨质增生，挤压椎动脉，导致发病。</p>
<p>（2）椎间盘节段性不稳定：颈椎椎节间相对位移增大，挤压、刺激椎动脉，导致发病。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发颈椎病？</h3>
<p>1. 年龄：随着年龄的增长，颈椎病患病风险增加。</p>
<p>2. 职业、生活：涉及重复性的颈部运动、笨拙的姿势、大量的头部工作都会给颈部带来额外的压力。</p>
<p>3. 颈椎周围软组织的急、慢性损伤、风湿、着凉、纤维环及软组织退变等多种原因。</p>
<p>4. 吸烟：吸烟与颈部疼痛加剧有关。</p>
<h3>哪些人容易得颈椎病？</h3>
<p>1. 有过颈部受伤史者：以前颈部受过损伤者会增加患颈椎病的风险。</p>
<p>2. 工作中易造成颈部过大压力的人群：颈部长时间处于一种不舒服的姿势，或者在一天中重复同样的颈部运动，会增加患病风险。</p>

<h3>哪些感觉可提示早期颈椎病？</h3>
<p>颈椎病早期通常不会引起任何症状，少数患者可感到颈肩部酸痛不适、脖子弹响（颈椎活动摩擦时发出的声响）、经常落枕等。</p>
<h3>怎么知道自己患有颈椎病？</h3>
<p>颈椎病的典型症状为颈部疼痛和僵硬，还会导致脊髓或神经根受到挤压，表现为上下肢刺痛、麻木和无力感，行走困难等。</p>
<p>
  <strong>不同类型的颈椎病可有不同的症状表现：</strong></p>
<ul>
  <li>
    <strong>神经根型颈椎病：</strong>患者常感到颈部疼痛和僵硬加剧，手、臂、肩、颈或头部疼痛、麻木和刺痛。</li>
  <li>
    <strong>脊髓型颈椎病：</strong>患者常感到手臂麻木、发沉、笨拙、无力，腿部僵硬，平衡能力差，尿急，颈部疼痛等。</li>
  <li>
    <strong>交感型颈椎病：</strong>患者常表现为头痛、头晕，注意力不集中、面部麻木、肿胀，眼部胀痛、视物不清，耳鸣，手足时冷时热、疼痛、烧灼感等。</li>
  <li>
    <strong>椎动脉型颈椎病：</strong>患者常表现为头颈痛、颈部活动受限、眩晕、耳鸣、记忆力差、视力障碍、神经衰弱等。</li>
  <li>
    <strong>食管压迫型颈椎病：</strong>患者常表现为头颈部不适及吞咽困难。</li></ul>
<h3>其他症状</h3>
<p>部分患者出现大小便失禁，性功能减退。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<p>1. 猝倒：常为椎动脉型颈椎病，表现为站立或行走时因猛然扭头而致突然倒地，是由于椎体动脉供血障碍，并压迫局部组织所致。</p>
<p>2. 下肢瘫痪：严重的脊髓型或神经根型颈椎病会导致椎体受压迫，可表现为下肢麻木、疼痛、重者可致下肢瘫痪。</p>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>骨科</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<p>当发现肢体突然出现麻木、无力，头晕、头痛，或大小便失禁时，应及时就医。</p>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>1.体格检查</strong></p>
<p>（1）前屈旋颈试验 令患者颈部前屈、嘱其向左右旋转活动。如颈椎处出现疼痛，表明颈椎小关节有退行性变。</p>
<p>（2）椎间孔挤压试验（压顶试验） 令患者头偏向患侧，检查者左手掌放于患者头顶部、右手握拳轻叩左手背，则出现肢体放射性痛或麻木、表示力量向下传递到椎间孔变小，有根性损害；对根性疼痛厉害者，检查者用双手重叠放于头顶、间下加压，即可诱发或加剧症状。当患者头部处于中立位或后伸位时出现加压试验阳性称之为Jackson压头试验阳性。</p>
<p>（3）臂丛牵拉试验 患者低头、检查者一手扶患者头颈部、另一手握患肢腕部，作相反方向推拉，看患者是否感到放射痛或麻木，这称为Eaten试验。如牵拉同时再迫使患肢作内旋动作，则称为Eaten加强试验。</p>
<p>（4）上肢后伸试验 检查者一手置于健侧肩部起固定作用、另一手握于患者腕部，并使其逐渐向后、外呈伸展状，以增加对颈神经根牵拉，若患肢出现放射痛，表明颈神经根或臂丛有受压或损伤。</p>
<p>
  <strong>2. 影像学检查</strong></p>
<p>（1）颈部X线检查：可以显示颈部异常病变，如骨刺；还可以排除肿瘤、感染或骨折。检查可表现颈椎退行性变，可见椎间隙变窄，钩椎关节增生等。</p>
<p>（2）CT检查：可以提供骨骼更为详细的显像，明确病灶。检查可表现出颈椎的退变、颈椎周围肌肉韧带的钙化、颈椎的骨质增生或颈椎的一些病理性改变等。</p>
<p>（3）MRI检查：可以帮助确定神经可能受到挤压的区域。检查可表现出颈椎的生理曲度，颈椎椎间盘的退行性改变，包括椎间盘水分减少、颜色发暗及椎间盘的突出。</p>
<p>
  <strong>3. 神经功能测试</strong></p>
<p>（1）肌电图检测：可以测量神经向肌肉传递信息时的电活动。检查可以明确局部神经的根本受压或存在劳损后所存在的变性问题。</p>
<p>（2）神经传导测试：可以测量神经信号的强度和速度。检查可以明确神经传导特征，为疾病诊断提供重要依据。</p>

<p>通过药物治疗、物理治疗，结合功能锻炼、纠正不良生活习惯等，能够帮助患者正常生活。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>减轻疼痛，帮助患者尽可能保持正常的活动，防止对脊髓和神经造成永久性损伤。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>1. 非甾体类抗炎药：</strong>用以缓解与颈椎病相关的疼痛和炎症，常用药为扶他林。常见不良反应为丘疹、皮肤发红、水肿、瘙痒等。对其他非甾体抗炎药过敏者禁用。</p>
<p>
  <strong>2. 糖皮质激素：</strong>用以缓解疼痛，短效可口服强的松，重度疼痛可注射类固醇。常见不良反应为向心性肥胖、机体抵抗力减弱等。孕妇慎用。</p>
<p>
  <strong>3. 肌肉松弛剂：</strong>用以帮助缓解颈部肌肉痉挛，常用药如环苯扎林。常见不良反应为嗜睡、眩晕、口干等。对本品过敏者、2周内服用过单胺氧化酶抑制剂者禁用。</p>
<p>
  <strong>4. 抗癫痫药：</strong>用以减轻受损神经的疼痛，常用药如加巴喷丁、普雷巴林。常见不良反应为嗜睡、眩晕、运动失调、疲劳等。对本品过敏及哺乳者禁用。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<p>颈椎病很少需要手术治疗，但当病情严重，且对其他治疗方式无效时，可对症采用。手术包括去除骨刺、部分颈部骨骼、或突出的椎间盘，以缓解脊髓和神经压迫。</p>
<h3>中医治疗</h3>
<p>一些中医疗法如推拿、针灸、中药内服、外敷等，对颈椎病治疗有效，但应明确疾病类型，辩证应用，在专业医师指导下进行治疗。</p>
<h3>心理治疗</h3>
<p>颈椎病病情容易反复，患者容易丧失治疗信心。心理治疗能够帮助患者保持积极的治疗情绪，对疾病的治疗有积极意义。</p>
<h3>其它治疗</h3>
<p>康复治疗：可以帮助患者伸展并加强颈部和肩部肌肉功能。有些颈椎病患者可以通过颈椎牵引，增加颈椎关节之间的间隙，减轻颈椎间盘和神经根的压力。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>早期颈椎病，经综合治疗，一般半月左右可好转，症状较重者，时间相对延长。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>经过规范而有效的治疗后，患者能有效减轻疼痛，恢复正常生活。如若不规范治疗，则会导致症状加重，影响预后。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>恢复较好：3~6个月复诊一次。</p>
<p>恢复欠佳，出现不适：应及时就诊。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<p>日常注意有无持续性麻木、刺痛、疼痛及不适，是否影响正常生活，有此情况应及时就医。</p>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<p>1. 减少油炸、油腻和辛辣的食物、过量的肉类的摄入。</p>
<p>2. 控制精制食品的摄入，如糖果、甜食、面包和其他精制小麦制品。</p>
<p>3. 适当增加富含矿物质、维生素和蛋白质的饮食。</p>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<p>
  <strong>1. 生活</strong></p>
<p>（1）可以通过冷敷和热敷缓解颈部肌肉疼痛。</p>
<p>（2）可以通过佩戴颈托来缓解颈部疼痛，但注意不要长时间佩戴，以防颈部肌肉萎缩。</p>
<p>（3）注意休息，卧位时枕头不宜过高，充分放松；长时间工作时，应注意按时活动颈部。</p>
<p>
  <strong>2. 运动：</strong>有规律的锻炼，保持运动有助于加速恢复，如果因颈部疼痛而不能进行一些运动，可以适当选择其他运动，如游</p>
<p>泳、骑自行车、慢跑、快走等。</p>
<p>
  <strong>3. 心理疏导：</strong>患者应树立治疗信心，积极配合治疗，可以适当参与一些放松心情的活动，如瑜伽和冥想，家属也应鼓励患</p>
<p>者，帮助患者放松紧张的心情。</p>

<h3>普通人怎么预防颈椎病？</h3> 
<p> <strong>1. 改变不良生活方式：</strong>避免长时间低头，每1-2小时适当活动颈肩部；注视手机、电脑屏幕时，视线宜与屏幕持平或略高，</p> 
<p>减少低头玩手机等电子产品的时间；睡觉时枕头不宜过高。</p> 
<p> <strong>2. 保持运动锻炼：</strong>控制体重，避免过度肥胖，减轻身体负荷；选择适宜的运动方式，特别注意颈部肌肉的锻炼。</p> 
<p> <strong>3. 避免颈部外伤：</strong>在运动时，要使用适当的器材和正确的姿势，防止颈部受伤。</p> 
<p> <strong>4. 高危人群应从以下几个方面尽早预防：</strong></p> 
<p>（1）有过颈部受伤史的人群：应做好颈部保健工作，定期体检。</p> 
<p>（2）工作中易造成颈部过大压力的人群：纠正工作中的不良习惯，如保持头、颈、胸的正常生理曲线，电脑屏幕应与视线</p> 
<p>平齐或略高于视线；每30分钟后应活动颈部，抬头远视半分钟。</p> 
<p>&nbsp;</p>

主任医师

颈椎病，是一种以退行性病理改变为基础，主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，而出现一系列功能障碍的疾病。可导致颈部疼痛、颈部僵硬等症状。颈椎病常与年龄相关，这种退行性变最终可导致椎间盘膨大，小关节突增厚，形成小骨刺，挤压脊神经或压迫脊髓。颈椎病的治疗取决于症状的严重程度，治疗的目标是减轻疼痛，帮助患者尽可能的维持正常活动，并防止对脊髓和神经的永久性损伤。经过规范而有效的治疗后，患者能有效减轻疼痛，恢复正常生活。