https://cont.healthjd.com/wiki/disease/35895902209024

<ul>
  <li>是指脑内血管自发性破裂造成的脑内出血</li>
  <li>可有头晕、头痛、肢体无力及意识障碍等症状</li>
  <li>发病及病情变化快、易复发、高致残率和死亡率</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>
  <img
    src="//image.healthjd.com/da/jfs/t1/141882/22/25450/512714/61a7597aE42cca790/b9f515d15788b6ef.jpg" style="max-width: 100.0%;" /></p>

<p>脑出血，俗称“脑溢血”，是指在非外伤的情况下，由自身原因引起的脑内血管自发性破裂，从而造成脑内出血。它是脑血管病常见亚型之一，占全部脑卒中的15％左右 ，仅次于缺血性脑卒中。具有“发病迅猛、病情变化快、复发率高、高致残率和死亡率”的特点，早期死亡率很高，急性期的病死率可达30％～40％，幸存患者会留有多种不同程度的后遗症，如运动障碍、认知障碍、语言及吞咽功能障碍等，因此需积极治疗，并进行康复训练，提高生活质量<sup>［1，2］</sup>。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>脑出血患者发病后经常伴有明显的血压升高，且由于颅内压力升高，患者常有头痛、呕吐和不同程度的意识障碍，如嗜睡、昏迷等，同时伴有一侧的肢体活动受限、偏瘫等。症状的轻重取决于出血量和出血部位。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>临床医师结合患者的病史（大多数为45岁以上的患者，而且大多数人伴有高血压病史）、临床症状（在活动中或情绪激动时突然发病，出现头痛、呕吐、嗜睡、昏迷、偏瘫等颅高压症状）应考虑脑出血的可能，临床医生可结合头颅CT检查，迅速明确诊断。</p>
<h3>脑出血有哪些类型?</h3>
<ul>
  <li>基底节区出血</li>
  <li>脑叶出血</li>
  <li>脑干出血</li>
  <li>小脑出血</li>
  <li>脑室出血</li>
  <li>原发性脑出血</li>
  <li>继发性脑出血</li></ul>
<h3>是否具有传染性?</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见?</h3>
<p>本病常见。我国是世界上脑出血疾病发病率较高的国家，据相关统计数据显示世界上每年脑出血患者在所有新发脑血管疾病中所占比例为10％～15％ ，我国脑出血患病率约为112/100000，明显高于世界上其他国家<sup>［3］</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>很难完全治愈。脑出血由高血压合并脑动脉硬化等原因引起，由于病因无法去除，所以无法真正治愈。但可以通过积极手术或药物治疗，并进行康复训练，以提高生活质量。</p>
<h3>是否遗传?</h3>
<p>有遗传发病趋势。</p>
<h3>是否医保范围?</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得脑出血?</h3>
<p>人体大脑的血供来源是颈内动脉和椎基底动脉，它们为大脑提供血氧、血糖等必要物质。而脑出血就是指大脑中的血管发生了破裂，血液在破口处流出，对脑部神经或者功能区造成损伤、压迫，从而影响患者生命健康；高血压、糖尿病及其他血管性病变或凝血障碍疾病也是脑出血的常见病因。</p>
<ul>
  <li>
    <strong>高血压：</strong>高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化，发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，削弱了血管壁的强度，出现局限性的扩张，并可形成微小动脉瘤。因情绪激动、过度劳累或其他因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致。</li>
  <li>
    <strong>其他疾病因素：</strong>如脑动静脉血管畸形、动脉瘤、梗死后出血、血液病（如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病等）、抗凝或溶栓治疗、瘤卒中等，患这类血管性病变、凝血障碍疾病的患者极易引发脑出血。</li></ul>
<h3>哪些因素可能会诱发脑出血?</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>不良生活方式：</strong>如吸烟、酗酒、暴饮暴食、过度肥胖等，都是潜在的致病风险因素，易诱发脑出血。</li>
  <li>
    <strong>情绪剧烈波动：</strong>使交感神经系统兴奋、肾上腺素增加，心跳加快，血管急剧收缩，使血管容易破裂，诱发脑出血发生。</li>
  <li>
    <strong>气候变化：</strong>内分泌的正常代谢受到影响，使血液粘稠度、血浆纤维蛋白质、肾上腺素升高，毛细血管痉挛性收缩和脆性增加、血压升高，易造成血管破裂，诱发脑出血。</li>
  <li>
    <strong>休息不充足：</strong>长期过度劳累或睡眠不足就可能出现血压升高的现象，从而引发脑动脉硬化，诱发脑出血发病。</li></ul>
<h3>哪些人容易得脑出血?</h3>
<ol>
  <li>中老年人，尤其是男性：脑出血发病人群以50岁以上的中老年人为主，并且逐渐呈现年轻化的趋势；另外男性患脑出血风险明显高于女性。</li>
  <li>高血压、糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停患者：这类疾病患者得脑出血几率更大，风险更高。</li>
  <li>长期吸烟、饮酒者：长期吸烟会造成血压升高，长期酗酒会导致发生动脉粥样硬化。</li>
  <li>超重或肥胖者。</li>
  <li>作息不规律、工作压力比较大的人群。</li>
  <li>颅内恶性肿瘤患者。 </li></ol>

<h3>哪些感觉可提示早期脑出血?</h3>
<p>
  <strong>多数患者没有前兆，少数患者有一定的脑出血先兆症状，如：</strong></p>
<ol>
  <li>不明原因的出现一侧身体麻木无力或瘫痪、手中的东西掉落，嘴歪、流口水。</li>
  <li>交流时突发语言障碍，说话含糊不清或难以听懂别人的话等。</li>
  <li>突然感到头晕、行走困难，失去平衡或协调能力，可能会绊倒。</li>
  <li>突然剧烈的头痛，可能伴有恶心、呕吐或意识不清。</li>
  <li>突然出现的血压升高或者明显波动。</li>
  <li>暂时视觉模糊，表现为视物重影或遮挡感。</li>
  <li>意识障碍：严重嗜睡（白天过度困倦或毫无征兆的入睡），甚至昏迷。</li></ol>
<h3>怎么知道自己患有脑出血?</h3>
<p>如发生突然的昏迷，或者剧烈的头痛，呕吐、烦躁，说不清话，一侧身体活动不了，则有可能是脑出血引起的，目前临床最准确的方法是行头颅CT检查，脑出血是一种复杂病症，患者很难自己判断是否有脑出血，如果发生以上状况请立即呼叫急救车。</p>
<h3>其他症状</h3>
<p>脑出血的其他症状还包括认知功能下降（如理解力、语言、记忆力等方面出现下降）、经常流鼻血等。</p>
<h3>可能引起哪些并发症</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>肺部感染：</strong>因脑出血患者需要长期卧床，导致呼吸不畅、痰液难以排出，导致痰积聚在肺中易形成肺部感染。，症状可见呼吸困难、多痰或体温升高。</li>
  <li>
    <strong>消化系统并发症：</strong>发生机制为脑出血造成下视丘和脑干病变所致，多表现为上消化道出血，主要常见于大面积脑出血及脑干出血后。</li>
  <li>
    <strong>脑动脉痉挛：</strong>脑出血发病后导致局部血管收缩，引起脑梗死，出现神经功能缺损症状的加重。可表现为偏瘫、感觉障碍（指感觉减退或缺失）、语言障碍、意识障碍（表现为嗜睡、昏迷、大脑皮层对人体内外感知力的下降等）。</li>
  <li>
    <strong>褥疮：</strong>因脑出血患者需要长期卧床，而致局部皮肤及组织受到压迫时间过长而发生缺血、坏死，导致褥疮。可表现为局部皮肤出现红斑、组织坏死、水疱、感染化脓引起恶臭等。</li>
  <li>
    <strong>抑郁症和焦虑反应：</strong>由大脑皮质、大脑前部受损引起。身体症状可见如头晕、心慌、胸闷、出汗、口干、恶心、尿频等；心理症状可见持续性的情绪低落，兴趣活动减少，思维动作迟缓等。</li>
  <li>
    <strong>电解质紊乱：</strong>脑出血患者使用脱水药物，且进食差会造成电解质紊乱。症状可见皮肤易干燥、皮肤弹性降低，严重则会导致心情烦躁不安、产生幻觉等。</li>
  <li>
    <strong>下肢深静脉血栓：</strong>因脑出血患者长期卧床，运动量过低，不利于下肢血液循环，易患下肢深静脉血栓。</li></ol>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>神经外科、神经内科、急诊科、脑血管病科</p>
<h3>什么情况需要及时就医?</h3>
<p>对于脑出血，我们应该保持高度警惕，当出现嘴角歪斜、剧烈头痛、恶心、呕吐、看东西的时突然出现视物有重影等早期“危险征兆“或症状时（尤其是老年人），不论症状轻重与否都应该及时就诊，以减少时间延误，避免耽误治疗。</p>
<h3>需要做什么检查确诊?</h3>
<p>临床医师除了查看病史以及进行体格检查外，还需结合影像学检查和实验室检查来确诊脑出血。</p>
<p>
  <strong>１．影像学检查：</strong></p>
<ul>
  <li>
    <strong>头颅CT检查：</strong>CT检查是临床疑诊脑出血的首选检查，通过CT可明确血肿部位、大小、形态。</li>
  <li>
    <strong>头颅核磁共振：</strong>核磁共振检查对脑干出血的诊断优于CT，较CT更易发现脑血管畸形、血管瘤及肿瘤等出血原因。</li>
  <li>
    <strong>数字减影血管造影：</strong>怀疑有脑血管畸形、Moyamoya病、血管炎、动脉瘤等应行数字减影血管造影检查明确诊断或行介入治疗。</li>
  <li>
    <strong>颅多普勒检查</strong>：脑多普勒可以对患者颅内动脉、其分支进行血流动力学及血流生理学的检测，综合其他检查结果可确诊脑出血。</li></ul>
<p>
  <strong>２.实验室检查：</strong></p>
<p>
  <strong>血液学检查：</strong>外周白细胞可暂时增高；血糖和尿素氮水平也可暂时升高凝血活酶时间和部分凝血活酶时间异常提示有凝血功障碍。可以提示脑出血再出血的风险。</p>
<p> </p>

<p>脑出血患者经过系统的治疗后，大部分患者可以存活，根据病情可能会有不同程度的后遗症。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>临床治疗原则为安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防治继续出血、加强护理、防治并发症，拯救病患生命，尽可能降低死亡率和复发风险。后期经过积极的康复训练，改善患者认知及肢体活动障碍，提高生存质量。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>降低颅内压：</strong>临床上多以高渗脱水药为主，减轻脑水肿，阻止颅内压升高，如甘露醇、呋塞米、人血白蛋白、高渗盐等。</li>
  <li>
    <strong>控制血压：</strong>出血时不急于用降压药，应先降颅内压，再根据血压情况治疗。血压降低幅度不宜过大，一般将血压控制在比发病前水平高一点；如果患者出现低血压，则应进行升压治疗，维持必要的颅内灌注压。常用降压药如：乌拉地尔为目前指南推荐的首选颅内出血用降压药等。</li>
  <li>
    <strong>其它药物：</strong>患者通常要卧床休息，避免患者情绪波动和血压升高等情况，如果患者出现焦躁不安，需适量使用镇静、镇痛药等。常用药物为米达唑仑、右美托嘧啶、地佐辛、瑞芬太尼等。</li>
  <li>
    <strong>止血药物：</strong>需要临床医生根据患者病情，针对性决定是否给予止血药物治疗，不推荐常规使用。</li></ol>
<h3>手术治疗</h3>
<p>
  <strong>如果患者出现大量出血等严重症状时，内科治疗通常无效，需进行手术治疗。手术主要是为了尽快清除血肿、降低颅内压，从而降低致残率，挽救患者的生命。通常采用以下四种手术：</strong></p>
<ol>
  <li>
    <strong>去骨瓣减压术：</strong>手术中清除血肿，去除大骨瓣减压，通过增加颅内空间，从而使颅内压降低，恢复脑血管的血流情况，防止血管受压。</li>
  <li>
    <strong>小骨窗开颅血肿清除术：</strong>指通过术前检查确定颅内血肿的位置，通过血肿位置确定手术瓣和骨窗的面积和大小，打开骨瓣，通过最短路径清除颅内血肿，改善止血。</li>
  <li>
    <strong>钻孔血肿抽吸术：</strong>进行颅骨钻孔，切开脑膜，脑室引流管刺穿出血部位，吸出血液，手术损伤小，风险小。</li>
  <li>
    <strong>脑室穿刺引流术：</strong>通过脑室穿刺来释放脑脊液，在短时间内降低患者颅内压，挽救生命、释放炎性或者血性脑脊液，或为医生提供操作空间。</li></ol>
<h3>其它治疗</h3>
<p>
  <strong>１．中医药治疗</strong></p>
<p>中医药在我国广泛用于治疗脑出血已有多年，一些中医疗法或药物可缓解症状，目前临床上常用的是活血化瘀法、平肝熄风法、活血利水法、通腑法、添精补髓法<sup>［4］</sup>。</p>
<p>
  <strong>２．康复治疗</strong></p>
<p>脑出血后，一旦患者的生命体征平稳、病情得到有效控制，要尽早地进行康复治疗。早期进行分段综合康复治疗，不但对患者恢复神经功能有帮助，对提高病患的生活质量有也有积极意义。</p>
<p>
  <strong>3．高压氧疗</strong></p>
<p>脑出血患者遗留的认知及肢体功能障碍，可以通过高压氧氧疗。促进神经细胞再生，促进颅内血管再生，循环重建，改善大脑功能。目前被认为是有效的治疗方案之一。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>病情不同，治疗周期也大不同。手术治疗患者约14~21天，康复训练视患者情况，2~6个月不等。</p>
<h3>治疗后效果如何?</h3>
<p>脑出血患者视出血位置，出血量，其预后区别较大。总体治疗后效果较差，病情不严重的患者，治疗后预后良好；治疗后的效果与出血量、出血部位、意识状态、和有无并发症有关，脑干、丘脑、和大量脑室出血等病症的治疗效果较差。其中，脑干出血患者死亡率高。</p>
<h3>是否需要复诊?多长时间复诊?</h3>
<p>初次复诊时间一般安排在出院后1个月，一个月复查一次，稳定后三个月复查一次。</p>

<h3>平时应如何监测病情?</h3>
<p>
  <strong>脑出血的复发率受到诸多因素影响，因此患者病情稳定出院后，也应时刻关注病情，患者或亲人可以从以下几点监测病情：</strong></p>
<p>
  <strong>１．一般情况监测</strong></p>
<p>观察患者平时是否出现头晕、头痛、呕吐等情况，意识是否清楚，每日喝水量与尿量等是否正常。</p>
<p>
  <strong>２．神经系统功能监测</strong></p>
<p>多观察患者视力视野情况，密切观察患者言语功能、肢体活动情况以及吞咽功能等。</p>
<p>
  <strong>３．血压监测</strong></p>
<p>患者需时常检查脉搏、血压或血糖等，尽量保持正常范围内。一旦发现病情出现异常，要立即就医。</p>
<h3>平常饮食应该注意什么?</h3>
<p>脑出血患者常常出现吞咽困难、意识障碍、认知障碍、情感障碍等情况，这些脑功能障碍可以引起患者进食困难、营养摄入不足或营养消耗增加(如发热等)，从而引起营养不良或营养风险增加。因此患者的饮食尤为重要<sup>［5］</sup>。</p>
<p>
  <strong>１．无吞咽障碍患者</strong></p>
<p>
  <strong>（１）忌食脂肪过多的食物：</strong>如肥肉，高脂肪会引起动脉粥样硬化，增加脑出血风险；</p>
<p>
  <strong>（２）忌大量食高胆固醇食物：</strong>如蛋黄、肝脏等，会使血脂升高，增加血液粘稠度，增加动脉硬化，引发脑出血；</p>
<p>
  <strong>（３）忌吃太咸的食物：</strong>高盐会引起血管阻力变大，使血压升高；</p>
<p>
  <strong>（４）忌长期吃胆固醇含量低的食物：</strong>胆固醇含量低会使血管变脆，增加脑出血风险；</p>
<p>
  <strong>（５）戒烟戒酒。</strong></p>
<p>
  <strong>２．吞咽障碍患者</strong></p>
<p>
  <strong>吞咽障碍患者的食品应具备流体食品的特点：</strong>以粘稠适度、软烂易嚼、无颗粒、易消化的食物为主，如蒸水蛋、芝麻糊、软粘的稀饭、土豆泥等。患者应尽量保留或尽早开始经口饮食，避免呛咳，当食物摄入不能满足营养需求时，可选择医用肠内营养剂或特殊医疗用途营养品。。</p>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面?</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>遵医嘱用药：</strong>按时遵医嘱服药，不得擅自增加、减少或停用药物。</li>
  <li>
    <strong>规律起居：</strong>保持早睡早起，作息时间规律，三餐规律，注意休息，避免过度劳累和情绪紧张。</li>
  <li>
    <strong>保持侧卧睡姿：</strong>脑出血急性期的患者可能随时会出现呕吐，采用侧卧的睡姿可以避免呕吐物造成的窒息。</li>
  <li>
    <strong>适量锻炼：</strong>尤其是有功能障碍的患者，应每天进行肢体功能锻炼；对失语者的语言康复锻炼和肢体的锻炼应同时进行。</li>
  <li>
    <strong>保持好心态：</strong>控制情绪避免过度波动，导致血压升高，病情加重。</li>
  <li>
    <strong>保持大便通畅：</strong>避免用力排便使患者血压升高、腹压升高，导致血管破裂引发脑出血。</li></ol>

<h3>普通人怎么预防脑出血?</h3>
<p>脑出血的预防分为一级预防、二级预防和三级预防。一级预防是指疾病发生前的预防；二级预防是指已有卒中症状，预防复发；三级预防是对已有脑出血的患者，加强康复护理治疗，防止病情加重。</p>
<p>多数脑出血都是可以预防的，普通人通过一级预防，早期改变不健康的生活方式，从而大幅降低脑出血风险。具体措施如下：</p>
<p>
  <strong>１．遵医嘱正确用药：</strong></p>
<p>有脑出血高危因素的患者可在医生指导下，服用药物。预防脑出血最主要的是控制血压平稳：服用调整血压的药物、降低胆固醇的他汀类药物，比如钙离子拮抗剂、氨氯地平以及硝苯地平、控制血糖药物等。</p>
<p>
  <strong>２．改变生活方式：</strong></p>
<p>（１）保持良好的心态和愉快的心情；</p>
<p>（２）定期有规律、合理地锻炼，避免劳累；</p>
<p>（３）超重患者应减轻体重；</p>
<p>（４）戒烟，戒酒；</p>
<p>（５）低盐、低脂饮食，控制胆固醇摄入；</p>
<p>（６）预防便秘；</p>
<p>（７）经常动左手，减轻大脑左半球负担。</p>
<p> </p>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">参考文献：</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[1]Li D,Wang WZ,Sun HX.Progress
    in clinical evaluation of cerebral hemorrhage [J].Chin J Geriatric
    Heart Brain and Vessel Dis (中国老年心脑血管病杂志),2016,18 (1):103-105. </span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[2]孟庆莉,孙路路.基于临床路径及治疗指南的脑出血住院患者用药分析和评价[J].中国医院药学杂志,2018,38(06):665-669.</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[3]韩晋,石艳超,陈淑媛.脑出血危险因素的研究进展[J].医学理论与实践,2020,33(01):28-29+32.</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[4]崔洪玉,赵德喜,王若男,等.中医治疗脑出血的研究进展[J].中华中医药学刊,2020,38(02):81-83.</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[5]王拥军,赵性泉,王少石,等.中国卒中营养标准化管理专家共识[J].中国卒中杂志,2020,15(06):681-689.</span></h5>

主任医师

脑出血，俗称“脑溢血”，是指在非外伤的情况下，由自身原因引起的脑内血管自发性破裂，从而造成脑内出血。它是脑血管病常见亚型之一，占全部脑卒中的15％左右，仅次于缺血性脑卒中。具有“发病迅猛、病情变化快、复发率高、高致残率和死亡率”的特点，早期死亡率很高，急性期的病死率可达30％～40％，幸存患者会留有多种不同程度的后遗症，如运动障碍、认知障碍、语言及吞咽功能障碍等，因此需积极治疗，并进行康复训练，提高生活质量［1，2］。