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中医骨科

中医科

医科病症

<ul>
  <li>足跟部疼痛、肿胀，不能着地、活动受限</li>
  <li>轻症者，可保守治疗；重症者，需手术治疗</li>
  <li>后遗症可出现足部畸形及行走困难</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>
  <img
    src="//image.healthjd.com/da/jfs/t1/103920/14/20999/1951276/61d410bfEb4a82d85/c5bdf9f9d37dfaeb.jpg" style="max-width: 100.0%;" /></p>
<p>跟骨骨折为足部常见骨折之一，青壮年人群多发，主要症状为足跟部剧烈疼痛、跟骨压痛、足跟不能着地、肿胀、活动受限。多因外力创伤所致，如高处坠下或挤压致伤。若跟骨骨折后治疗不当或不及时，可出现距下关节创伤性关节炎、负重或行走时足跟疼痛、足跟外侧疼痛及足部畸形等。康复训练对跟骨骨折患者尽早恢复患肢功能有积极作用。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>主要症状为足跟部疼痛、瘀血肿胀、足跟部活动受限，足跟不能着地，还可导致足跟部外翻或内翻畸形<sup>［1］</sup>。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>临床医师根据患者外伤史，结合患者的临床症状（如疼痛、肿胀和畸形），以及影像学检查（如X线、CT等）综合做出诊断。</p>
<h3>跟骨骨折有哪些类型？</h3>
<p>
  <strong>根据骨折线是否波及距下关节，可以分为：</strong></p>
<ol>
  <li>关节外骨折</li>
  <li>关节内骨折</li></ol>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>跟骨骨折是最常见的足部骨折,占全身骨折的0.23％<sup>［1］</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈？</h3>
<p>大多可以治愈。治疗多采用保守治疗和手术治疗，但若发生严重粉碎的跟骨骨折，则可出现创伤性关节炎等后遗症。　</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是　　　　　　　　</p>

<h3>为什么会得跟骨骨折？</h3>
<p>跟骨骨折多由外力创伤导致，也可由自身内力原因引起。</p>
<p>
  <strong>１．外力因素：</strong></p>
<p>
  <strong>（１）高空坠落致伤：</strong>在跟骨骨折病因中占比最高。高空坠落落地时足跟先着地，易导致跟骨受损甚至出现骨折。</p>
<p>
  <strong>（２）交通事故：</strong>交通事故撞击足跟部，容易引起跟骨周围软组织挫伤，甚至引发跟骨骨折。</p>
<p>
  <strong>（３）挤压：</strong>重物挤压容易导致跟骨软骨组织受损，引发骨折。</p>
<p>
  <strong>２．内力因素：</strong>因间接暴力自身腓肠肌肌肉突然剧烈收缩使跟腱与跟骨结节撕脱。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发跟骨骨折？</h3>
<p>
  <strong>职业因素：</strong>如高空作业人员、跳伞运动员、职业伞兵等职业，高空作业的高频率更易导致跟骨骨折。</p>
<h3>哪些人容易得跟骨骨折？</h3>
<ol>
  <li>患骨质疏松者<strong>：</strong>患有骨质疏松的人群，特别是老年人群，由于骨强度降低、骨骼较为脆弱，更容易导致跟骨骨折。</li>
  <li>高空作业人员、跳伞运动员、职业伞兵等从业人员。</li></ol>

<h3>哪些感觉可提示早期跟骨骨折？</h3>
<p>跟骨骨折一般无明显发病前兆，多由突然发生的外力创伤因素引起。</p>
<h3>怎么知道自己患有跟骨骨折？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>疼痛：</strong>跟骨骨折后，站立或行走时会造成骨折断裂处移位，这种骨折移位会刺激骨膜，造成疼痛、行走困难。</li>
  <li>
    <strong>肿胀：</strong>患处局部因出血、水肿，会表现出肿胀、淤血、甚至出现水疱。</li>
  <li>
    <strong>麻木：</strong>骨折断裂处移位会刺激周围的神经、发生炎症反应，进而出现患处局部的麻木。</li>
  <li>
    <strong>畸形：</strong>跟骨骨折后可出现患处局部畸形。</li></ol>
<h3>其他症状有哪些？</h3>
<p>跟骨骨折后还可出现踝关节和距下关节功能障碍、患处皮肤坏死等症状。</p>
<h3>可能引起哪些并发症？</h3>
<p>跟骨骨折，会导致患者产生扁平足、关节炎、慢性骨髓炎、骨折畸形愈合、距下关节创伤性关节炎、腓骨肌腱卡压综合征等并发症<sup>［2］</sup>。</p>
<ul>
  <li>
    <strong>扁平足：</strong>跟骨骨折后，贝雷氏角（跟骨的一个角度，是检测跟骨是否正常的指标）出现异常减小的情况，如没有恢复，这种足弓塌陷可导致扁平足的畸形。</li>
  <li>
    <strong>关节炎症：</strong>跟骨骨折可导致跟骨后关节面出现损伤、不平整，部分患者可发展为创伤性关节炎。</li>
  <li>
    <strong>慢性骨髓炎：</strong>开放性骨折多见或骨折术后感染导致。</li>
  <li>
    <strong>跟骨畸形：</strong>跟骨畸形可以说比较常见的一种后遗症，跟骨畸形的发生一般与跟骨限局性部位压力增大有关，跟骨限局性部位增大容易形成胼胝和疼痛的现象，如果没有及时的进行控制和治疗，就容易造成跟骨畸形。</li>
  <li>
    <strong>距下关节创伤性关节炎：</strong>跟骨骨折的患者如果治疗不及时或者是治疗方法不得当，往往会在跗骨窦处出现疼痛，红肿的现象，严重的情况下还可能会发生距下关节创伤性关节炎。</li>
  <li>
    <strong>腓骨肌腱卡压综合征:</strong>这种并发症一般会出现在外踝下方，患者在患有限局性或广泛性压痛现象以后，往往会发生腓骨肌腱卡压综合征。</li></ul>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>跟骨骨折可以选择就诊于骨科</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<p>受到外力创伤（如高空坠落、交通事故、直接撞击、重力挤压）后，足跟部出现明显压痛、肿胀、活动受限，且站立、行走时加剧，需考虑跟骨骨折的可能，立即就医。</p>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>１．体格检查：</strong>通过查体检查可发现患者跟骨处有疼痛、肿胀、麻木、足跟内、外翻畸形等症状；足高度降低，足跟横径增宽。</p>
<p>
  <strong>２．影像学检查： </strong></p>
<p>
  <strong>（１）X线：</strong>跟骨X线侧位片以及轴位可以用于评估跟骨骨折的基本情况，显示骨折累及范围、跟骨高度和宽度变化情况，但对关节面损伤情况显示不够详细<sup>［1］</sup>。</p>
<p>
  <strong>（２）CT：</strong>目前作为跟骨骨折患者常规检查项目之一。可清晰显示跟骨各关节面骨折情况。</p>

<p>治疗跟骨骨折，可采用保守治疗和手术治疗。具体选择何种方法治疗，其关键在于根据患者年龄、骨折类型、健康状况、软组织损伤情况的综合性分析结果为伤者量身定制安全、有效的治疗方案，而不是一概而论<sup>［3］</sup>。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<ol>
  <li>对涉及关节面的骨折准确复位。恢复距下关节面平整及和跟骨之间三个关节面间的正常解剖结构。</li>
  <li>恢复跟骨的整体外形、各项（长、宽、高等）正常范围内几何参数。</li>
  <li>恢复跟骨交叉角、跟骨结节关节角和后足的负重轴线。</li>
  <li>减少术后疼痛、关节僵硬等后遗症，降低并发症的发生率。</li></ol>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>对于跟骨骨折，药物治疗主要作用是防止伤口感染及镇痛：</strong></p>
<ol>
  <li>
    <strong>破伤风免疫球蛋白：</strong>针对伤情严重或超过6小时的创面，使用后可预防破伤风感染。不良反应可见呕吐、发冷、血压低下、发热、疱疹等。</li>
  <li>
    <strong>抗生素：</strong>使用抗生素可有效预防开放性骨折的伤口感染，可选用头孢类或青霉素类抗生素，副作用常见过敏反应，如各类皮疹、哮喘发作、恶心、呕吐等。故对以上药物过敏者，可以根据药敏结果进行药物调整，选用红霉素类抗生素。</li>
  <li>
    <strong>镇痛药：</strong>对于骨折后疼痛，可按医嘱服用止痛药镇痛，例如曲马多缓释片、布洛芬、普瑞巴林等。不良反应可见恶心、呕吐、腹胀、嗜睡等。</li></ol>
<h3>手术治疗</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>切开复位钢板内固定手术：</strong>适用于有移位的跟骨横形骨折、跟骨结节撕脱骨折。术后结合康复治疗，预后良好，不影响正常的行走和工作<sup>［2］</sup>。</li>
  <li>
    <strong>植骨加钢板内同定手术：</strong>适用于跟骨粉碎性骨折的患者。钢板内固定时，如果固定后骨质缺损较大或难以维持关节面复位，则需进行植骨以维持骨折复位。术后结合康复治疗，预后良好，不影响正常的行走和工作<sup>［4］</sup>。</li></ol>
<h3>中医治疗</h3>
<p>
  <strong>中药治疗：</strong>以复元活血汤加减内服。药物组成：当归、桃仁、红花、乳香、没药、骨碎补、土鳖虫、三七、赤芍、冰片、大黄、自然铜、血竭、白及、黄芪、积壳、郁金。</p>
<h3>保守治疗：</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>跟骨骨折后，对患足不做复位手术：</strong>采取休息、冰敷、抬高患肢及功能锻炼等治疗手段减轻患处的肿胀。保守治疗治疗过程中损伤小，足跟功能能部分恢复，但可能发生畸形的后遗症。主要适用于跟骨粉碎性骨折，不适用复位治疗、患处软组织条件差、全身性严重疾病者、有手术禁忌症或年龄较大的跟骨骨折患者。</li>
  <li>
    <strong>闭合复位石膏外固定术：</strong>局部麻醉下对跟骨局部进行手法挤压复位，用小腿石膏托固定4～6周，待患处愈合拆除石膏后用弹性绷带包扎，有利于瘀肿消退，可以相对减少骨折畸形愈合。适用于关节外骨折、无移位或移位很小的关节内骨折、有手术禁忌证的患者或作为手术治疗前的临时处理。</li></ol>
<h3>其他治疗：</h3>
<p>
  <strong>康复治疗：</strong>手术后，禁止使用局部外固定，将患肢抬高4天，给予1周的抗生素预防感染。手术后1天，加强患者脚趾被动活动；手术后2天，待患者疼痛减轻，循序渐进地实行足趾、踝关节主动屈伸锻炼，适当地增加活动强度和活动量。手术后2～3天，若没有发生显著渗出现象，可将引流管完全拔除；手术后1.5个月，拍摄X线片，确认骨折愈合后，实行无负重行走，逐渐加大负重；手术后2～3个月，结合患者恢复情况可给予完全负重训练<sup>［2］</sup>。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>跟骨骨折一般为短期治疗，术后康复需要2～3个月，伤情严重者需3个月以上。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<ol>
  <li>跟骨骨折后，若尽早采取治疗，患处复位情况好，则畸形发生率低、病情较轻，不影响正常的行走和工作。</li>
  <li>若治疗不及时，则可能出现骨折移位，关节功能障碍创伤性关节炎、足跟畸形等情况。</li></ol>
<h3>是否需要复诊？多长时间复诊？</h3>
<p>需要复诊，每4～6周复查X片，查看跟骨骨折外骨痂生长、内固定物有无松动断裂、骨折断端有无移位感染等情况，若有不适需及时至门诊就诊。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<p>治疗后随时关注自己身体状况，主要关注跟骨骨折处是否有反复疼痛、肿胀或麻木等不适症状，手术患者需关注术后伤口是否有疼痛、红肿、化脓等炎症表现。</p>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<p>养成良好的饮食习惯，避免过度酗酒、吸烟、饭后即饮浓茶、过量饮用咖啡等；多补充奶制品、肉类、绿色蔬菜、海产品、豆类等高钙食物；摄入低蛋白质<sup>［5］</sup>。</p>
<ol>
  <li>
    <strong>跟骨骨折早期：</strong>应以清淡为主，如豆浆、瘦肉等，适当摄入盐分、油量，在保障机体营养需求基础上，应避免大补防止营养过剩造成的机体负担。</li>
  <li>

    <strong>跟骨骨折中期：</strong>调养期间，饮食要保持清淡，可适当增加温性食物（如骨头汤、动物肝脏等）的摄入；还应摄入钙、维生素 D、A、蛋白质促进骨骼修复。</li>
  <li>
    <strong>跟骨骨折后期：</strong>后期为修养期，饮食调养可以不用忌口，可通过增加老母鸡汤、炖水鱼等的摄入以加快骨折部位的恢复，饮酒爱好者可适量饮用鸡血藤酒等。</li></ol>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<p>
  <strong>１.生活管理：</strong></p>
<p>
  <strong>（１）增加户外活动：</strong>接受日光照射，促进维生素D的形成及钙的吸收。</p>
<p>
  <strong>（２）心理护理：</strong>特别是老年人及患心理疾病人群，骨折后会表现出烦躁、焦虑、恐惧、失眠等症状，需及时进行心理疏导。</p>
<p>
  <strong>２.病情监测：</strong></p>
<p>
  <strong>（１）预防褥疮：</strong>跟骨骨折后长期卧床，血液循环、皮肤抵抗力差，局部组织长期受压易发生褥疮，患者应使用防褥疮垫，防止褥疮的出现。</p>
<p>
  <strong>（２）预防泌尿系感染：</strong>特别是老年人及肾功能障碍者，跟骨骨折后卧床更易引起泌尿系感染，日常应增加饮水量，积极排便。</p>
<p>
  <strong>（３）预防消化系统疾病：</strong>由于骨折后活动量减少，患者易出现腹胀、便秘情况，应规律饮食、定时定量、多食粗纤维易消化的食物。</p>

<h3>普通人怎么预防跟骨骨折？</h3> 
<ol> 
 <li> <strong>保持良好生活习惯：</strong>适量饮酒、多喝水，不吃激素类药物，多晒太阳、加强补钙、食用新鲜蔬菜和水果，尽量避免负重，可有效预防骨坏死。</li> 
 <li> <strong>坚持运动：</strong>可以增加肌肉力量，给予骨骼有力支撑，预防骨折。</li> 
 <li> <strong>高危人群早干预：</strong>对于骨质疏松患者，适当补充蛋白质可以增强全身骨密度；素食主义者骨密度低于杂食物者，骨折发生几率更高，日常也应注意增强骨密度，防止跟骨骨折的发生。</li>
</ol> 
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副主任医师

跟骨骨折为足部常见骨折之一，青壮年人群多发，主要症状为足跟部剧烈疼痛、跟骨压痛、足跟不能着地、肿胀、活动受限。多因外力创伤所致，如高处坠下或挤压致伤。若跟骨骨折后治疗不当或不及时，可出现距下关节创伤性关节炎、负重或行走时足跟疼痛、足跟外侧疼痛及足部畸形等。康复训练对跟骨骨折患者尽早恢复患肢功能有积极作用。