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骨科

医科病症

<ul>
  <li>主要是由于细菌感染所引起的骨骼破坏性炎症</li>
  <li>典型症状为高热、感染部位红肿及疼痛</li>
  <li>以药物治疗和手术治疗为主，大部分可痊愈</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>
  <img
    src="//image.healthjd.com/da/jfs/t1/209394/19/11100/2409711/61a73139E31e55137/e4ea8c4de4109a13.jpg" style="max-width: 100.0%;" /></p>
<p>骨髓炎，是指因细菌感染而引起的骨骼破坏性炎症，以葡萄球菌为主要致病菌，通过血液播散到身体其他部位。骨髓炎好发于有骨折史、骨科手术史、糖尿病足的患者。急性骨髓炎主要表现为全身发热、感染部位红肿及疼痛；慢性骨髓炎的全身症状一般不明显，患肢可见皮肤溃烂，出现孔道，并流脓有异味等。一般以药物治疗与手术治疗相结合，大部分患者经正规治疗后可痊愈，仅有少部分患者由于治疗不及时，病程迁延，最终导致截肢。因此，一旦确诊为骨髓炎，应选择合适的方法，及早治疗，避免造成身体严重危害。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<ol>
  <li>急性骨髓炎的典型症状有全身发热、感染部位红肿及疼痛；</li>
  <li>慢性骨髓炎的全身症状一般不明显，患肢可见皮肤溃烂，出现孔道，并流脓有异味等。</li></ol>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>医生主要结合患者的病史、临床症状（发热、感染部位红肿、疼痛等）、实验室检查（如血常规、血培养等）及影像学检查做出诊断。</p>
<h3>骨髓炎有哪些类型？</h3>
<p>
  <strong>１．根据病程可分为：</strong></p>
<p>（１）急性骨髓炎；</p>
<p>（２）亚急性骨髓炎；</p>
<p>（３）慢性骨髓炎。</p>
<p>
  <strong>２．根据感染机制可分为：</strong></p>
<p>（１）外源性骨髓炎；</p>
<p>（２）血源性骨髓炎。</p>
<p>
  <strong>３．根据感染不同病原体可分为：</strong></p>
<p>（１）化脓性骨髓炎；</p>
<p>（２）硬化性骨髓炎；</p>
<p>（３）结核性骨髓炎。</p>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病比较常见，目前尚无确切流行病学数据。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>可以治愈。大部分骨髓炎患者经过积极有效的药物治疗与手术治疗，是可以治愈的。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>不会</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得骨髓炎？</h3>
<p>不同的骨髓炎，其病因也各不相同，大多数骨髓炎是由致病菌（金黄色葡萄球菌）感染所致。</p>
<ol>
  <li>
    <strong>血源性传播感染：</strong>当呼吸道、口腔或泌尿道感染时，致病菌进入人体血液后，随着血液流动至全身骨骼部位，导致骨骼炎症，从而引发骨髓炎。</li>
  <li>
    <strong>创伤性感染：</strong>开放性骨折或进行骨科手术后感染了致病菌，导致细菌直接进入骨骼，引发骨髓炎。</li>
  <li>
    <strong>临近病灶感染：</strong>骨骼附近的其他软组织如有炎症或病灶，导致局部细菌进入骨骼，引发骨髓炎。如糖尿病患者因糖尿病足而引发患者足部骨髓炎。</li></ol>
<h3>哪些因素可能会诱发骨髓炎？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>免疫力下降：</strong>身体免疫力低下、对疾病入侵的抵抗力减弱，容易引发骨髓炎。</li>
  <li>
    <strong>药物因素：</strong>长期服用激素类药品的患者因药物刺激易诱发骨髓炎。</li>
  <li>
    <strong>血液循环障碍：</strong>血液循环障碍易导致免疫细胞不再发挥免疫作用，从而使得患者的抗炎反应降低，大量感染致病菌，最终引发骨髓炎。</li>
  <li>
    <strong>糖尿病：</strong>糖尿病患者容易发生糖尿病足，溃疡易感染导致骨髓炎的发生。</li>
  <li>
    <strong>外周血管疾病：</strong>影响外周血液循环与免疫系统，易导致感染。</li></ol>
<h3>哪些人容易得骨髓炎？</h3>
<ol>
  <li>自身免疫力差的患者，如化疗中的患者；</li>
  <li>近期有外伤或手术史的患者；</li>
  <li>长期服用激素类药物的人群；</li>
  <li>患有易损害血液循环疾病的人群，如如糖尿病、外周动脉疾病患者；</li>
  <li>活动性与非活动性肺结核患者容易继发骨髓炎，且经常伴随原发性肺部疾病。</li></ol>

<h3>哪些感觉可提示早期骨髓炎？</h3>
<p>骨髓炎的早期症状，最明显的就是疼痛，局部感染部位的非特异性炎症，红肿热痛等症状。</p>
<h3>怎么知道自己患有骨髓炎？</h3>
<p>不同类型骨髓炎的症状也各不相同<sup>［1］</sup>。</p>
<ol>
  <li>
    <strong>急性骨髓炎：</strong>起病急，典型症状为：全身发热（或寒颤），骨骼感染部位红肿或疼痛。常发生于2岁以内及8～12岁的儿童，可表现为易怒、烦躁不安和嗜睡等，但在新生儿期由于免疫系统尚未发育成熟，临床表现可能不明显。</li>
  <li>
    <strong>亚急性骨髓炎：</strong>亚急性骨髓炎的症状不严重，全身症状和体征都较轻，大多数患者只有轻度疼痛。</li>
  <li>
    <strong>慢性骨髓炎：</strong>急性骨髓炎如果不及时治疗，最终可导致大量死骨形成，转为慢性骨髓炎。全身症状一般已消失，以无症状或局部症状为主，局部症状表现为局部病变皮肤红肿，严重时会流脓。</li></ol>
<h3>其他症状</h3>
<p>有些患者可伴发全身无力、食欲不佳等症状。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>关节僵硬：</strong>慢性骨髓炎会导致病人关节不能正常使用，长此以往，关节便会僵硬，活动受到限制，可出现跛行等症状。</li>
  <li>
    <strong>骨折：</strong>骨髓炎的致病菌会对骨骼造成伤害，骨骼强度会降低，从而容易导致骨折。</li>
  <li>
    <strong>化脓性关节炎：</strong>骨内致病菌感染可能会扩散到附近其他关节，导致化脓性关节炎的发生。</li>
  <li>
    <strong>骨脓肿：</strong>当侵入的细菌毒力低，身体抵抗力强，可使化脓感染长期局限于干骺端，形成脓肿。一般无明显症状，但当机体抵抗力降低时，局部可出现红肿热痛，炎症反复发作。</li></ol>

<h3>建议就诊科室</h3>
<ul>
  <li>优先考虑去骨科就诊。</li>
  <li>局部感染部位出现非特异性炎症、红肿热痛等症状时，也可以考虑去感染科就诊。</li></ul>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ol>
  <li>当出现局部骨骼红肿、疼痛并伴随全身发热症状时，建议及时就医；</li>
  <li>慢性骨髓炎患者出现流脓现象时，需立即就医。</li></ol>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>通常医护人员会询问病史，再通过视诊、触诊及相关实验室检查、影像学检查进行确诊：</p>
<p>
  <strong>１．查体：</strong></p>
<p>
  <strong>（１）急性骨髓炎：</strong>医生通过视诊来查看患者患病部位的相关情况，看是否有红肿等，再通过触诊看患病部位是否有压痛、皮肤温度升高等；</p>
<p>
  <strong>（２）慢性骨髓炎：</strong>医生视诊查看患病部位是否局部有流脓，皮肤色素是否沉着等。</p>
<p>
  <strong>２．血常规检查：</strong>医生会通过抽血报告查看白细胞计数、红细胞沉降率、C反应蛋白（一种在血液中循环的蛋白，会在炎症时显著升高）来确定是否有细菌感染；</p>
<p>
  <strong>（１）急性骨髓炎：</strong>通常白细胞计数正常，红细胞沉降率和C反应蛋白常升高；</p>
<p>
  <strong>（２）亚急性骨髓炎：</strong>白细胞计数一般正常，只有50％患者的红细胞沉降率升高；</p>
<p>
  <strong>（３）慢性骨髓炎：</strong>绝大多数患者红细胞沉降率和C反应蛋白升高，30％患者白细胞计数升高<sup>［1］</sup>。</p>
<p>
  <strong>３．血、脓液、关节液培养：</strong>通过抽患者血液、取患处脓液和关节液进行培养，来确定患者的致病菌是何种菌种。</p>
<p>
  <strong>４．影像学检查：</strong></p>
<p>
  <strong>（１）X线检查：</strong>可显示骨髓炎特征性改变（如虫蚀样骨质破坏等），但是这些改变常出现在首发症状的2～4周后；</p>
<p>
  <strong>（２）CT或核磁共振（MRI）：</strong>CT和MRI可以识别感染区域或关节，并显示附近感染，如脓肿等。</p>
<p>
  <strong>（３）骨扫描：</strong>感染的区域会在骨骼扫描中显示异常（婴儿除外，因为扫描不能可靠地表明正在生长的骨骼中存在异常），但是骨扫描不一定能将感染与其他骨骼疾病区分开。</p>

<p>骨髓炎需及早治疗，以防发展为慢性骨髓炎而造成不良结局（截肢等）。骨髓炎类型不同，治疗方法也各不相同，主要以药物治疗、手术治疗为主。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<ol>
  <li>药物治疗的目的是防止发生中毒性休克和感染蔓延，力争在急性期获得痊愈；</li>
  <li>手术治疗的目的是取出死骨、消灭死腔、关闭伤口，最终达到治愈效果。</li></ol>
<h3>药物治疗</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>抗生素药物治疗：</strong>一般在确诊骨髓炎后即可使用抗生素药物治疗，可有效控制感染。抗生素应选择杀菌活性高、毒性小的抗生素，如头孢、克林霉素等。有些患者单独使用抗生素药物治疗后即可治愈，有些严重患者需结合手术治疗。但值得注意的是，抗生素有一定的副作用，比较常见的是过敏反应，如皮疹、荨麻疹等，因此过敏体质的患者不宜使用该药物治疗。</li>
  <li>
    <strong>提高免疫力的药物：</strong>新鲜血或球蛋白，可以增强机体免疫功能，控制感染。但个别患者可能出现恶心、发热等不良反应。</li>
  <li>
    <strong>抗真菌药物治疗：</strong>如果致病菌为真菌或怀疑为真菌，可应用抗真菌药数月，但有一定的毒副作用，如肾毒性、肝毒性等，因此一定要遵医嘱用药。</li></ol>
<h3>手术治疗</h3>
<p>
  <strong>１．急性骨髓炎：</strong></p>
<p>
  <strong>切开引流术：</strong>该手术主要适用于急性骨髓炎，是在病变部位钻孔，引流脓腔，去除所有坏死的组织，再将皮肤松弛地缝合。此术式可解除骨内脓肿的压力，避免向髓腔扩散<sup>［1］</sup>。</p>
<p>
  <strong>２．慢性骨髓炎：</strong></p>
<p>
  <strong>（１）死骨切除术和刮除术：</strong>目的是为了彻底清除病灶，此术式会切开显露骨感染区域，在骨皮质上钻孔，用骨刀开“窗”，再清除所有的坏死骨组织，再用外固定架固定，直到愈合。</p>
<p>
  <strong>（２）开放植骨术：</strong>首先将死骨彻底清除，再用固定器稳定骨骼，直到健康有活力的组织床出现；从胫骨近端取健康的骨松质，移植到骨缺损处，填充皮下，最终抵抗细菌感染，重建血液循环。此术式不是消极地等待感染消失，而是控制感染的同时，积极治疗骨折不愈合。</p>
<p>
  <strong>（３）截肢术：</strong>对于难以痊愈的病变部位，为防止癌变，需进行截肢术。</p>
<h3>其它治疗</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>抗生素珠链治疗法：</strong>主要适用于慢性骨髓炎。首先彻底清除坏死病灶，再将抗生素与高粘度骨水泥粉混合，制作成抗生素珠链，放入缺损病灶内，最后进行引流<sup>［1］</sup>。</li>
  <li>
    <strong>抗生素骨水泥髓内钉治疗法：</strong>主要适用于慢性骨髓炎。首先彻底清除坏死病灶，插入髓内钉，再将抗生素与高粘度骨水泥粉混合，注入缺损病灶内，最后在水泥成型前，将骨髓钉固定。</li></ol>
<h3>治疗周期</h3>
<p>急性骨髓炎抗生素的使用至少需要2～3周时间；慢性骨髓炎常由于骨质的缺损以及感染长期迁延需要更长时间。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<ol>
  <li>绝大部分急性骨髓炎患者经早期合理治疗，预后一般较好，但需定期复诊；</li>
  <li>若不及早治疗或治疗不规范，患者可能出现一系列并发症（如化脓性关节炎），或转为慢性骨髓炎，而迁延不愈，且数周、数月或数年后可复发骨脓肿。</li></ol>
<h3>是否需要复诊？多长时间复诊？</h3>
<p>需复诊。治愈后无特殊情况，建议1～3个月内复查一次；若症状加重或反复，建议及时就医。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<p>平时患者需经常注意病变部位的情况，若发现红肿、疼痛加剧、流脓等情况，需赶紧就医。</p>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<p>骨髓炎患者需合理饮食。</p>
<ol>
  <li>饮食需清淡、低脂、低盐、低糖；</li>
  <li>多吃一些富含维生素的新鲜水果、蔬菜；</li>
  <li>适当摄入高蛋白食物，如：蛋类、瘦肉类、牛奶等；做到粗细搭配，少荤多素，提高免疫力。</li>
  <li>治疗期间需忌烟、酒、油腻辛辣刺激性食物（如辣椒、火锅、烧烤、腌制品等），少喝咖啡等刺激性饮料，避免症状加重。</li></ol>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ol>
  <li>多注意观察伤口，保持创口清洁，加强护理，防止复发或感染；</li>
  <li>加强身体锻炼，增强体质，运动时尽量避免受伤或擦伤等；</li>
  <li>遵医嘱，合理用药，定期复诊；</li>
  <li>注意保暖，防止感冒受凉加重病情。</li></ol>

<h3>普通人怎么预防骨髓炎？</h3> 
<ol> 
 <li>当皮肤破损或出现外伤时，都应引起重视，及时就医处理包扎；</li> 
 <li>需重视呼吸道、口腔或泌尿道感染，有问题及时就医，防止继发感染引发骨髓炎；</li> 
 <li>饮食宜清淡、忌辛辣刺激，多吃新鲜瓜果蔬菜，适当补充维生素，避免营养不良；</li> 
 <li>规律锻炼身体，养成良好生活习惯，增强体质，提高免疫力；</li> 
 <li>合理使用激素类药物等。</li> 
 <li>患有易损害血液循环疾病的人群，如如糖尿病患者，应保护好肢体，平时穿柔软宽松的衣物、鞋，避免皮肤损伤，导致细菌入侵。</li>
</ol> 
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副主任医师

骨髓炎，是指因细菌感染而引起的骨骼破坏性炎症，以葡萄球菌为主要致病菌，通过血液播散到身体其他部位。骨髓炎好发于有骨折史、骨科手术史、糖尿病足的患者。急性骨髓炎主要表现为全身发热、感染部位红肿及疼痛；慢性骨髓炎的全身症状一般不明显，患肢可见皮肤溃烂，出现孔道，并流脓有异味等。一般以药物治疗与手术治疗相结合，大部分患者经正规治疗后可痊愈，仅有少部分患者由于治疗不及时，病程迁延，最终导致截肢。因此，一旦确诊为骨髓炎，应选择合适的方法，及早治疗，避免造成身体严重危害。