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孕产育儿

日常保健

<ul>
  <li>可有停经、阴道不规则流血、腹痛等表现</li>
  <li>严重者可并发出血性休克、盆腔血肿</li>
  <li>一般经手术治疗或药物治疗可治愈</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>输卵管妊娠又称宫外孕、异位妊娠，指受精卵在输卵管着床，少见，主要病因包括输卵管异常、避孕失败、受精卵游走等，可有停经、腹痛、阴道不规则流血等表现，主要治疗方法包括手术治疗及药物治疗，可治愈。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>输卵管妊娠患者可有停经、不规则阴道流血、腹痛等表现。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>输卵管妊娠根据停经、阴道流血、腹痛、休克等表现，联合阴道超声见宫旁一侧有肿块，边界不清，回声不均，呈混合性，肿块内见胚芽、原始心管搏动可确诊。</p>
<h3>输卵管妊娠有哪些类型？</h3>
<ul>
  <li>输卵管壶腹部妊娠：约占输卵管妊娠的75～80%，为受精卵着床与输卵管壶腹部<sup>[1]</sup>。</li>
  <li>输卵管峡部妊娠：受精卵在输卵管峡部着床，除输卵管壶腹部妊娠以外，最常见。</li>
  <li>输卵管伞部妊娠：少见，输卵管伞部为受精卵着床部位。</li>
  <li>输卵管间质部妊娠：较少见，受精卵在输卵管间质部着床。</li></ul>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>输卵管妊娠是妇产科常见的急腹症，在早期妊娠妇女中的发生率为2～3%<sup>[4]</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈？</h3>
<p>输卵管妊娠经手术治疗或药物治疗后可治愈。但患者若病情较重，送诊不及时可死亡。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>
<p> </p>

<h3>为什么会得输卵管妊娠？</h3>
<p>输卵管妊娠的病因尚未明了，可能与输卵管异常、受精卵游走、避孕失败等因素有关<sup>[1]</sup>。</p>
<ol>
  <li>
    <strong>输卵管异常：</strong>输卵管扭曲、僵直、伞端闭锁、蠕动异常、管腔狭窄堵塞，输卵管周围黏连，输卵管发育不良、先天畸形，可增加输卵管妊娠发生的风险。</li>
  <li>
    <strong>受精卵游走：</strong>在一侧输卵管受精的受精卵，可游走至另一侧输卵管并种植；也可游走至腹腔，被另一侧受精卵拾捡，并种植于另一侧输卵管，引起输卵管妊娠。</li>
  <li>
    <strong>避孕失败：</strong>使用避孕药避孕失败后，有较大几率发生输卵管妊娠。</li></ol>
<h3>哪些因素可能会诱发输卵管妊娠？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>衣原体感染：</strong>衣原体感染可导致输卵管妊娠风险增加。</li>
  <li>
    <strong>盆腔疾病：</strong>输卵管炎、盆腔炎、子宫内膜异位症等疾病，可导致输卵管黏连、堵塞，发生输卵管妊娠。</li>
  <li>
    <strong>精神紧张：</strong>吸烟、精神紧张及内分泌异常等因素，可导致输卵管蠕动异常，发生输卵管妊娠。</li></ol>
<h3>哪些人容易输卵管妊娠？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>输卵管发育不良者：</strong>输卵管发育不良可导致输卵管过细、输卵管过长、输卵管纤毛缺乏、输卵管蠕动功能较弱，进一步增加输卵管妊娠的风险。</li>
  <li>
    <strong>有输卵管损伤或手术史者：</strong>输卵管曾损伤，或曾做过输卵管手术的人，与正常人相比，输卵管结构异常，可引起输卵管妊娠。</li>
  <li>
    <strong>盆腔疾病患者：</strong>是本病最常见的高危因素。盆腔疾病可引起输卵管粘连 、输卵管管腔狭窄、输卵管蠕动减弱，进一步增加输卵管妊娠的风险。</li></ol>

<h3>哪些感觉可提示早期输卵管妊娠？</h3>
<p>本病患者早期可表现为停经，一般壶腹部及峡部妊娠停经6～8周，间质部妊娠停经时间与壶腹部及峡部妊娠相比较长，约25%患者可没有停经症状<sup>[1]</sup>。</p>
<h3>怎么知道自己患有输卵管妊娠？</h3>
<p>输卵管妊娠患者最常见的症状为腹痛，常有短暂停经后不规则阴道流血表现，重者可发生休克。</p>
<ol>
  <li>
    <strong>阴道流血：</strong>一般在短暂停经后，有不规则阴道流血，流血量较少，呈点滴状，颜色为暗红色或深褐色。少数患者阴道流血量较多，似月经量，约5%患者可有大量阴道流血<sup>[1]</sup>。</li>
  <li>
    <strong>腹痛：</strong>95%以上患者可有腹痛。输卵管妊娠未破裂时可有患侧下腹部隐痛或胀痛。输卵管妊娠破裂时，常表现为突然感觉患侧下腹部撕裂样疼痛，呈持续性或阵发性。出血量较多时可表现为全腹疼痛<sup>[2]</sup>。</li></ol>
<h3>其他症状</h3>
<p>部分患者可因输卵管破裂、大量出血，刺激横隔，出现肩痛的症状。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>出血性休克：</strong>输卵管妊娠破裂时，可有大量出血，发生出血性休克，表现为面色苍白、血压下降、脉搏快而细弱、四肢厥冷等。</li>
  <li>
    <strong>盆腔血肿：</strong>血液积聚在盆腔内，即为盆腔血肿，常表现为持续性盆腔内疼痛。</li></ol>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>
  <strong>产科、急诊科</strong></p>
<ul>
  <li>出现停经、阴道不规则流血、腹痛等表现，至妇产科就诊。</li>
  <li>出现面色苍白、四肢厥冷、血压下降等休克表现，可至急诊科就诊。</li></ul>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ul>
  <li>出现停经的情况下需要在医生的指导下进一步检查。</li>
  <li>出现阴道不规则流血、腹部隐痛或胀痛等表现及时就医。</li>
  <li>出现突发腹部撕裂样疼痛，甚至面色苍白、四肢厥冷、血压下降、脉搏细弱等休克情况立即就医。</li></ul>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>超声检查：</strong>阴道超声检查是诊断输卵管妊娠的主要方法。可见宫旁一侧混合性肿块，边界不清、回声不均，肿块内见原始心管搏动、胚芽是输卵管妊娠的直接证据。若出现子宫内膜增厚，子宫内未见妊娠囊，直肠子宫陷凹处有积液，有助于输卵管妊娠的诊断<sup>[3]</sup>。</li>
  <li>
    <strong>妊娠试验：</strong>人绒毛膜促性腺激素（hCG）增高，但低于正常宫内妊娠，且hCG的倍增在48小时内常不足66%有助于输卵管妊娠的诊断。hCG阴性不能完全排除异位妊娠<sup>[1]</sup>。</li>
  <li>
    <strong>后穹窿穿刺：</strong>输卵管妊娠破裂出血时，血液积聚在直肠子宫陷凹，后穹隆穿刺可见陈旧性不凝血，有助于输卵管妊娠的诊断。</li>
  <li>
    <strong>腹腔镜检查：</strong>输卵管妊娠诊断的金标准，可见输卵管肿物，呈暗红色，膨隆，表面血管怒张。</li>
  <li>
    <strong>诊断性刮宫：</strong>诊断性刮宫见蜕膜而无绒毛，可排除宫内妊娠，为输卵管妊娠提供证据。</li></ol>

<p>输卵管妊娠应视病情缓急，采取相应处理。大量内出血时多进行手术治疗，可根据病情进行输卵管切除术、输卵管造口术、输卵管切开术、输卵管伞部压出术。无或少量内出血时，可应用甲氨蝶呤进行药物治疗。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>保守治疗的目标是杀灭有活性的异位病灶，手术治疗的目标是及时止血,避免发生失血性休克等严重不良后果发生。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>甲氨蝶呤（MTX）：是治疗输卵管妊娠最常用的药物，适用于无内出血或仅有少量内出血、无休克、病情较轻的患者。宫内妊娠、生命体征不稳定、免疫功能缺陷、中度贫血、白细胞减少症、血小板减少症、MTX过敏者禁用<sup>[4]</sup>。副作用包括口腔溃疡、恶心呕吐、凝血功能下降、药物性肝炎、药物性肺炎、脱发、皮炎、色素沉着、血尿、蛋白尿、氮质血症等。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>输卵管切除术：</strong>一般进行患侧输卵管切除，适用于腹腔大量出血伴休克的患者。严重疾病不能耐受手术者禁忌，盆腔炎症急性期禁忌。术后禁止性生活及盆浴1月，注意预防感染。</li>
  <li>
    <strong>输卵管造口术：</strong>即切开输卵管，暴露并挤压、钳夹妊娠物，保留输卵管的完整性。适用于要求生育的年轻妇女，尤其是对侧输卵管已切除者<sup>[5]</sup>。生殖器官疾病、卵巢功能不良者禁忌。输卵管造口术后可还有妊娠的机会，但有绒毛组织残留的风险。术后注意应用抗生素，预防感染。</li>
  <li>
    <strong>输卵管切开术：</strong>适用于壶腹部妊娠患者，纵行切开壶腹部，取出胚囊和血块，缝合切口，术后可继续妊娠，但有绒毛组织残留风险，需遵医嘱定期复诊。</li>
  <li>
    <strong>输卵管伞部压出术：</strong>适用于输卵管伞部妊娠患者。行伞部压出术排出胚囊。有生殖器官疾病、卵巢无正常排卵功能者禁忌。术后可继续妊娠。术后注意预防感染，遵医嘱定期复查。</li></ol>
<h3>治疗周期</h3>
<p>输卵管妊娠一般经短期治疗可痊愈。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>经规范而有效的治疗后，患者停经、不规则阴道流血、腹痛等症状消失，患者可痊愈。不规范治疗，严重患者可因大量失血休克而死亡。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>术后恢复较好：</strong>病情恢复期遵医嘱复诊，一般每周1次。</li>
  <li>
    <strong>术后恢复欠佳：</strong>及时就诊。</li></ul>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>术后密切检测患者血压、脉搏等生命体征：</strong>注意观察患者面色有无苍白、有无腹痛腹胀、有无便血等情况。</li>
  <li>
    <strong>监测引流液情况：</strong>观察引流液的量、颜色、性质是否正常，若引流量超过200ml，颜色异常，应及时告知医生。</li>
  <li>
    <strong>监测hCG水平：</strong>出院后遵医嘱按时检查hCG水平，直至降至正常。</li></ol>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ol>
  <li>术后肛门排气后方可进食，以流质饮食为主，可食用稀饭、小米粥等。腹腔镜手术一般需8小时，开腹手术一般需24～36小时。</li>
  <li>患者术后身体虚弱，易出汗，应注意补充水分，补充维生素，多吃新鲜水果蔬菜，补充蛋白质，多吃瘦肉、鱼、蛋等高蛋白质的食物。</li>
  <li>术后少吃生冷食物，避免辣椒、酒、姜等刺激性食物。</li></ol>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>术后注意事项：</strong>术后平卧6小时，可采取半卧位静卧，术后1个月禁止性生活及盆浴，6个月内避孕。</li>
  <li>
    <strong>生活：</strong>选择有效的避孕措施，养成良好的生活饮食习惯，注意个人卫生，避免输卵管炎。</li>
  <li>
    <strong>心理：</strong>以积极乐观的心态面对疾病，保持心情舒畅，避免情绪较大的波动，避免过度紧张、及焦虑状态，注意劳逸结合，保证充分睡眠。</li></ol>

<h3>普通人怎么预防输卵管妊娠？</h3> 
<p> <strong>1.日常生活：</strong>早睡早起提高自身免疫力。避免熬夜造成免疫力低下。</p> 
<p> <strong>2.运动：</strong>积极进行散步、慢跑、登高等体育锻炼，提高自身抵抗力。</p> 
<p> <strong>3.病因预防：</strong>有生殖道感染时，应及时治疗，避免逆行感染引起输卵管炎症损伤。</p> 
<p> <strong>4.高危人群应该怎么预防输卵管妊娠？</strong></p> 
<p>（1）输卵管发育不良者：先天性输卵管异常患者无很好的避免措施，仅能积极避孕，避免输卵管妊娠。</p> 
<p>（2）有输卵管损伤或手术史者：有停经、腹部隐痛、胀痛等症状，应警惕输卵管妊娠的可能，及时就医。</p> 
<p>（3）盆腔疾病患者：注意个人卫生有助于避免盆腔疾病的发生。</p> 
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副主任医师

输卵管妊娠又称宫外孕、异位妊娠，指受精卵在输卵管着床，少见，主要病因包括输卵管异常、避孕失败、受精卵游走等，可有停经、腹痛、阴道不规则流血等表现，主要治疗方法包括手术治疗及药物治疗，可治愈。