<ul>
  <li>症状为阵发性夜间呼吸困难、哮喘性呼吸</li>
  <li>主要由左心衰引起，可引起咳嗽、咳痰、咳血</li>
  <li>主要通过药物治疗原发病</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>心源性哮喘，是指一般由左心衰竭、冠心病、急性肺水肿等多种心肺疾病，引起的哮喘、阵发性咳嗽、甚至胸部窒息性呼吸困难等症状。</p>
<p>发作时，一般临床症状与支气管哮喘有一定程度上的相似，因此称之为心源性哮喘。多见于老年人，心源性哮喘患者，一般既往有高血压或心脏病历史。如果不及时治疗，会危及患者生命。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>典型症状是夜间阵发性呼吸困难、胸闷，气短，入睡后突然因憋气惊醒，被迫坐起。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>反复发作性喘息、气急，症状不典型者，应具备以下三项的一项即可诊断：</p>
<ul>
  <li>支气管激发试验BPT（或FEV1）＜80%正常值，吸入β2激动剂后PEF（PEFV1）增加15%以上；</li>
  <li>PEF变异率（用呼吸峰流速仪测定，清晨及入夜各测一次）≥20%；</li>
  <li>支气管激发试验（或运动激发试验）阳性。</li></ul>
<h3>心源性哮喘有哪些类型？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病常见，暂无权数据统计发病率，多见于中老年。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>目前无法治愈，确诊后需要终身服药，但可以通过药物治疗原发病，保证患者生活质量。可能出现心力衰竭、心律失常和上呼吸道感染等多种并发症。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>根据病因不同可能有一定遗传因素。</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得心源性哮喘？</h3>
<p>病因有心脏方面的疾病、心外疾病导致的左心排血量短时间内急剧下降，肺脏血液流入左心受阻，造成肺淤血，从而引起肺水肿，出现“心源性哮喘”。</p>
<p>
  <strong>1.心脏疾病</strong></p>
<p>（1）左心室心肌病变：如冠心病、急性心肌梗死、充血性心肌病等，引起心肌收缩功能下降，心功能衰竭；</p>
<p>（2）左心室压力负荷过重：如主动脉瓣狭窄、高血压等，造成心脏血流排出障碍；</p>
<p>（3）左心室容量负荷过度：如主动脉关闭不全、二尖瓣关闭不全等，心脏泵血量急剧增加，负担加重；</p>
<p>（4）左心室舒张期顺应性减低：如梗阻性心肌病、冠心病、严重心律失常、急性心包积液等导致心室无法充盈，也就在收缩时无血液排出。</p>
<p>
  <strong>2.心外疾病</strong></p>
<p>如甲状腺功能亢进、贫血、感染败血症、大手术、急性肾功能不全、肺栓塞、脑血管意外等原因，均可导致急性心衰，出现心源性哮喘。</p>
<h3>哪些因素可以诱发心源性哮喘？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>环境因素：</strong>如刺激性气体、粉尘等，对呼吸道黏膜有一定的刺激作用，心脏病患者吸入会造成对心脏的损伤，从而诱发心源性哮喘。</li>
  <li>
    <strong>饮食因素：</strong>如高胆固醇类食物，容易增加血液粘滞度，容易诱发心脏病，诱发心源性哮喘。</li>
  <li>
    <strong>体质因素：</strong>本身体质不好有心脏类疾病或肺部疾病，容易进一步患有心源性哮喘。</li>
  <li>
    <strong>遗传因素：</strong>父母或兄弟姐妹患有此病者，更容易患病。</li></ol>
<h3>哪些人容易得心源性哮喘？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>一级亲属（父母、亲兄弟姐妹）中患有心源性哮喘病史：</strong>心源性哮喘亲属患病率更高。</li>
  <li>
    <strong>年龄大于40岁且有心脏病或者肺部疾病的人：</strong>如肺水肿、冠心病、高血压等，有原发病者发病率高一些。</li>
  <li>
    <strong>长期保持不良生活方式的人群：</strong>如常吃大鱼大肉者、爱吃辛辣刺激的食物等，容易患有心脏病和肺病，使患有心源性哮喘几率增加。</li></ol>

<h3>哪些感觉可提示早期心源性哮喘？</h3>
<p>有劳力性呼吸困难、端坐呼吸、伴镇咳、夜间阵发性呼吸困难、哮喘性呼吸音、吐像泡沫一样的痰液，提示有早期心源性哮喘。</p>
<h3>怎么知道自己患有心源性哮喘？</h3>
<ol>
  <li>心源性哮喘典型表现，是夜间阵发性呼吸困难、胸闷，气短，入睡后突然因憋气惊醒，被迫坐起，不能平卧只能半卧位或端坐呼吸。</li>
  <li>窒息感：伴以阵咳、哮喘性呼吸音或咳粉红色泡沫样痰。多数患者临床表现不典型，通常以为是普通哮喘入院检查才能发现。</li></ol>
<h3>其他症状</h3>
<p>可有手脚冰凉、口唇及指（趾）甲青紫色、神志模糊，频频咳嗽，气促加重，发绀（缺氧的一种表现，口唇、指甲青紫），大汗淋漓，手足厥冷（四肢湿冷），心率加快。</p>
<h3>可能引起其他并发症吗？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>心源性休克：</strong>一般有心脏基础疾病，如冠心病、心肌缺血、高血压、心脏病、心脏瓣膜病等，发生急性左心衰竭，容易引起心源性休克。</li>
  <li>
    <strong>恶性心律失常：</strong>往往会导致心动过速或心绞痛，导致持续性的室速以及室颤，危急生命。</li>
  <li>
    <strong>呼吸衰竭：</strong>一般心源性休克和恶性心律失常，没有及时氧供，没有及时处理，进一步发展会导致呼吸衰竭。</li></ol>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>
  <strong>呼吸内科、心血管内科、急诊科</strong></p>
<ul>
  <li>平日有哮喘声、胸闷气急、咳嗽等肺部症状，需到呼吸内科就诊；</li>
  <li>有心脏病基础，夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、心慌心悸等症状，优先考虑到心血管内科就诊；</li>
  <li>呼吸喘粗危急，或伴有心跳加快，疼痛严重甚至晕倒在地等，需及时送到急诊科就诊。</li></ul>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ul>
  <li>当出现夜间胸闷、气急、呼吸困难，坐位症状可有缓解时，需要在医生指导下到心血管内科进一步检查；</li>
  <li>胸闷气急、发作性哮喘、躺倒在地情况比较危急时，需要及时拨打120急救中心或者及时送到医院急诊科抢救；</li>
  <li>平时有咳嗽、气急、哮喘，咳吐粉红色泡沫样痰，需要到呼吸内科在医生指导下检查。</li></ul>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>支气管激发试验：</strong>确诊实验之一，患者结果呈阳性。</li>
  <li>
    <strong>胸部听诊：</strong>可听到异常的心脏杂音及肺部湿罗音。</li>
  <li>
    <strong>心电图：</strong>评判心功能情况的检查，可见左心室肥厚ST-T改变。</li>
  <li>
    <strong>超声心动图：</strong>评判心功能情况的检查，一般均有心脏扩大，瓣膜功能不全。</li>
  <li>
    <strong>X线：</strong>评判心功能和肺功能情况的检查，心影增大，肺野可见大片融合阴影。</li>
  <li>
    <strong>肺活量测定：</strong> 评判肺功能情况的检查，吸入与呼出比值小于80%，PEF变异率≥20%。</li></ol>

<p>心源性心脏病的治疗，需要积极治疗原发病，大部分情况下可以治愈，经药物或手术治疗后可以改善生活质量，改善预后。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>改善心功能，减少肺水肿哮喘的发生。</p>
<h3>一般治疗</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>休息：</strong>控制减少体力活动，避免精神刺激。根据个人情况做有氧活动，严重者取坐位，双腿下垂，减少回心血量，吸氧等。</li>
  <li>
    <strong>控制钠盐摄入：</strong>心源性哮喘多有心衰，血容量增加，体内水钠潴留，因此减少钠摄入。</li></ol>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>1. 利尿剂  </strong></p>
<p>（1）呋塞米：作用于肾脏，抑制钠离子、氯离子的重吸收，导致排钠利尿。适用于急性肺水肿。低钾血症、肝昏迷患者、足量使用洋地黄患者禁用。利尿作用快而强。</p>
<p>（2）托拉塞米：主要作用是利尿、降压。适用于充血性心力衰竭造成水肿的患者。无尿者、对托拉塞米或磺酰脲类药物过敏者禁用。利尿效果比较强。</p>
<p>（3）布美他尼：作用是预防肾衰、强效利尿。适用于顽固性水肿、心衰患者、对急性左心衰和急慢性肾功能衰竭者。孕妇、有肝性脑病、低血容量及尿道阻塞、磺胺类药物过敏者禁用。利尿效果是呋塞米的20~60倍。</p>
<p>
  <strong>2. 血管收缩药</strong></p>
<p>（1）肾上腺素：收缩血管，以达到使心脏收缩力上升的目的。可以治疗过敏性休克，以及严重困难支气管痉挛。对该药过敏者、帕金森病、青光眼患者禁用。效果较好。</p>
<p>（2）去甲肾上腺素：可以收缩血管、兴奋心脏、升高血压。适用于心源性休克中发生心肌梗塞，或心脏骤停患者的抢救药。收缩血管疗效好。</p>
<p>
  <strong>3. 正性肌力药 </strong></p>
<p>洋地黄类药：有强心作用。适用于心房颤动和慢性心力衰竭患者。有低血钾、低血镁患者禁用。目前临床上常用强心药。</p>
<p>1. 吗啡：镇静作用，减轻躁动带来的额外心脏负荷，副作用为恶心呕吐，严重时可行止吐治疗。</p>
<p>2. 氨茶碱：解除支气管痉挛，并有正性肌力（提升心脏收缩力）及扩血管利尿作用。适用于支气管炎哮喘和慢性阻塞性肺疾病的患者。急性支气管患者、高血压、低氧血症、消化道溃疡的患者不能使用。效果比较好。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>心脏移植术：</strong>适用于病情严重，已知其原发病预后不良时可考虑心脏移植，需要在行药物治疗或非药物治疗病情稳定后，方可进行。首先找到合适的供体后，供心摘取后，使用心脏保存液冷藏保存。双腔静脉吻合法进行手术。术后注意监控术后并发症，受体对供体心脏具有免疫排斥的可能，需要长期应用免疫抑制剂。术后患者抵抗力下降，需要1~2周的隔离，术后注意卫生，减少与细菌接触感染。</li></ul>
<h3>心理治疗 </h3>
<p>心源性哮喘患者更易产生心理问题，应及时治疗。</p>
<h3>其他治疗</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>吸氧治疗：</strong>高流量鼻导管给氧，必要时无创呼吸机通气。</li></ul>
<h3>治疗周期</h3>
<p>本病多需终身治疗，主要是治疗原发病，改善生活质量。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>经过规范而有效的治疗后，患者的哮喘多可以控制，但需要长期用药治疗原发病。手术治疗容易根治，预后良好。患者的生活质量可以得到改善，有效降低了并发症如血栓栓塞的出现。如果不积极治疗，还有可能引起其他的并发症，危及生命。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>原发病控制较好：</strong>3~6个月复诊一次。</li>
  <li>
    <strong>引发哮喘：</strong>应及时就诊。</li></ul>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>心源性哮喘自我监测：</strong>注意有无呼吸困难、有无水肿、可以完成哪些程度的活动，是否按时服药等；如果出现胸闷、气短时，需及时就医。</li>
  <li>
    <strong>并发症监测：</strong>心源性哮喘确诊后，需要定期进行并发症筛查，如有肢体发凉发麻，疼痛，运动困难或皮肤发白，身体发肿等及时就医。</li></ul>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ol>
  <li>低盐低脂饮食，避免吃辛辣刺激生冷性的食物，如葱、姜、蒜、辣椒，烧烤类食物，不要吃腌制品，如腌菜、腌肉等，不要喝酒，不能吃加工肉制品。</li>
  <li>注意多补充蛋白质，如牛奶、豆制品、酸奶、大虾、鱼类。</li>
  <li>多吃一些富含纤维素类食物，如新鲜蔬菜水果，芹菜、菠菜、白菜、萝卜、山药等。</li>
  <li>饮食清淡易消化，如面条、馄饨、馒头等容易消化的食物，预防肺水肿现象加重。</li></ol>
<h3>除此之外，还需要哪些方面？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>谨准医嘱：</strong>切勿私自停用药物，如吗啡、呋塞米、氨茶碱、洋地黄类药物的使用；</li>
  <li>
    <strong>定期随诊：</strong>注意身体有没有呼吸困难、气急、胸闷等症状，或者这些症状加重，如果有的话需要立即给医生打电话去医院就诊，可以有效减少再次发作及死亡率； </li>
  <li>
    <strong>关注体征：</strong>部分患者长期卧床，存在血栓栓塞风险，无明显诱因下呼吸困难等情况及时就医。</li></ol>

<h3>普通人怎么预防心源性哮喘？</h3>
<p>因为心源性心脏病主要与左心衰有关系，目前没有有效的根治方法，所以做好平时护理和养好良好的生活习惯就可以预防疾病的发生，延缓疾病的复发。</p>
<p>1.健康生活方式：低盐低脂饮食、戒烟、戒酒、控制血糖及体重等健康的生活方式，可预防和延缓心血管疾病的发生；</p>
<p>2.控制心源性哮喘危险因素：规范治疗高血压、血脂异常、糖尿病、冠心病等疾病，可以延缓和预防心源性哮喘的发生；</p>
<p>3.规避诱因：平稳情绪，避免过度劳累，避免感染等。</p>
<p>
  <strong>4.高危人群的预防应注意以下几点：</strong></p>
<p>（1）一级亲属（父母、亲兄弟姐妹）中患有心源性哮喘病史，需要每年到医院体检，尤其观察X片看有无肺淤血、肺水肿等征象；血常规检查有无肺部感染；超声心电图检查心功能健康情况等。</p>
<p>（2）年龄大于40岁，且有心脏病或者肺部疾病，需要注意及时治疗。</p>
<p>（3）长期保持不良生活方式的人群，要及时调整自己的生活作息和饮食习惯，养成一个健康的生活方式和饮食习惯，多参加体育运动。</p>