<ul>
  <li>畏光流泪、眼部疼痛、视力减退</li>
  <li>严重者可引发白内障、青光眼，甚至失明</li>
  <li>可使用散瞳剂、皮质激素等药物治疗</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>前葡萄膜炎是指由虹膜大环（指虹膜与睫状体前部相接处由睫状后长动脉与睫状前动脉的分支互相吻合形成的动脉环，为虹膜和睫状体供血）供给血流的虹膜和睫状体发生的炎症，是常见的严重眼病，通常与眼部感染、眼部周围组织炎症继发、免疫异常（强直性脊柱炎等）或全身病（肾小球肾炎、血清病）等因素有关。典型临床表现有眼球疼痛、畏光流泪和视力减退，严重者可导致白内障、青光眼，甚至失明。前葡萄膜的治疗多采取非特异性治疗，即使用散瞳剂、皮质激素的药物治疗。患者遵循医嘱治疗，可以治愈。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>典型症状是眼球疼痛、畏光流泪和视力减退，严重者可导致并发性白内障、继发性青光眼，甚至失明。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>依据典型的眼球疼痛、畏光流泪和视力减退，做裂隙灯及眼底检查，通过常见睫状充血、房水混浊、角膜后有沉积物、瞳孔缩小和虹膜异常（虹膜充血变暗，纹理不清、虹膜粘连）等体征确诊。</p>
<h3>前葡萄膜炎有哪些类型？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>肉芽肿性前葡萄膜炎：</strong>多伴有结核、梅毒等疾病，发病缓慢、病程长，刺激症状较轻；</li>
  <li>
    <strong>非肉芽肿性前葡萄膜炎：</strong>多伴有关节炎，如强直性脊柱炎（指以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病，患者可见下背部或臀部疼痛、僵直），发病急骤、病程短，刺激症状明显。</li></ul>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病常见，是葡萄膜炎中最常见的一种类型，约占50%以上<sup>[1]</sup>。好发于结核、麻风患者及强直性脊柱炎患者。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>可以治愈。在明确病因时可采取病因治疗，这是最理想的治疗方法：但在原因不明时多采用非特异性治疗方法如使用散瞳剂、皮质激素的药物治疗眼部症状。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得前葡萄膜炎？</h3>
<p>葡萄膜炎的发病原因多不明确且发病机制复杂，肉芽肿性前葡萄膜炎的病因包括结核或麻风感染，非肉芽肿性前葡萄膜炎包括强直性脊柱炎的免疫因素及其他非感染性因素。</p>
<p>
  <strong>1.肉芽肿性前葡萄膜炎：</strong></p>
<p>（1）感染性因素：结核、麻风感染等情况引起眼部炎症，由于葡萄膜血运丰富，从而引起葡萄膜炎；</p>
<p>
  <strong>2.非肉芽肿性前葡萄膜炎：</strong></p>
<p>（1）非感染性因素：眼受化学或机械性刺激（动植物毒素、热烧伤等）则引起眼内前列腺素分泌的增加，前列腺素具有强烈生物活性，能引起局部小动脉扩张，毛细血管充盈，通透性增强，血流量增加，从而产生血浆性渗出物进入前房等一系列反应，最终导致眼压上升和缩瞳；</p>
<p>（2）强直性脊柱炎：强直性脊柱炎属于全身免疫反应，而葡萄膜小血管多，血流缓慢，通透性强，容易使各种免疫成分（IgA）和抗原沉着，使组织致敏，当再与相应抗原接触可在葡萄膜引起免疫反应。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发前葡萄膜炎？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>饮酒：</strong>酒精极易影响视神经，还能够引起动脉硬化，对眼部造成损伤,诱发前葡萄膜炎；</li>
  <li>
    <strong>眼部创伤：</strong>伤口处病原体可随血运到达葡萄膜，造成炎症，可导致前葡萄膜炎。</li></ol>
<h3>哪些人容易前葡萄膜炎？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>结核、麻风患者：</strong>病原体及其产物直接通过血流进入眼内导致葡萄膜炎；也可诱发免疫反应，促进免疫细胞分泌细胞因子，对血管造成损伤，导致血管炎，从而引发前葡萄膜炎；</li>
  <li>
    <strong>强直性脊柱炎患者：</strong>该患者体内可见明显的全身免疫反应，而葡萄膜属于免疫应答的好发部位，该组织有明显的抗原性可引起自身免疫反应，导致炎症的发生。</li></ol>

<h3>哪些感觉可提示早期前葡萄膜炎？</h3>
<p>早期患者可见眼痛、畏光、流泪等眼部不适及视力下降。</p>
<h3>怎么知道自己患有前葡萄膜炎？</h3>
<p>葡萄膜炎的典型症状包括眼部疼痛、流泪畏光及视力减退。不同类型表现一致如下：</p>
<ol>
  <li>
    <strong>眼部疼痛：</strong>由于睫状肌收缩，组织肿胀，毒性物质（组胺、前列腺素等）刺激睫状神经末梢所引起，夜间或眼球受压时更明显，常伴有畏光、流泪等刺激症状;</li>
  <li>
    <strong>视物减退：</strong>由于屈光间质（角膜、晶状体、前房液、玻璃体）不清；睫状肌痉挛可引起暂时性近视；</li>
  <li>
    <strong>流泪畏光：</strong>患者通常不能指示正常亮度的光源，会经常迎风流泪。</li></ol>
<h3>其他症状</h3>
<p>部分前葡萄膜炎患者可能出现眼睑痉挛，严重者可导致失明。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>角膜混浊：</strong>炎症累及角膜内皮时影响水的代谢而引起角膜水肿混浊；慢性炎症容易发生钙质沉着而引起角膜带状混浊，位于眼裂部。可见患者角膜透明度逐渐减低、混浊，呈灰白色，最终可导致瞳孔完全不可见；</li>
  <li>
    <strong>并发性白内障：</strong>由后囊下皮质开始混浊，多发生于慢性前葡萄膜炎。患者典型混浊常见于虹膜后粘连附近；</li>
  <li>
    <strong>继发性青光眼：</strong>由于前葡萄膜炎的炎症渗出堵塞房角（指角膜与虹膜之间的夹角，是房水流出的通路），虹膜前后粘连，房角新生血管膜形成以及炎症性睫状环（指睫状体后部较平坦的部分）阻滞均可引起青光眼。患者可见粘连性角膜白斑（指各种角膜病残留的局限性的白色混浊）或葡萄肿、新生血管膜遮盖房角和虹膜表面，部分患者还可见虹膜色素上皮增生。</li></ol>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>
  <strong>眼科</strong></p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ul>
  <li>出现眼部不适、视物模糊的情况下需要在医生的指导下进一步检查；</li>
  <li>出现眼球疼痛、畏光流泪和视力减退及时就医；</li>
  <li>出现视力突然显著下降情况立即就医。</li></ul>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>1. 眼部检查：</strong>可以直接观察眼部变化。裂隙灯下检查可见睫状充血，严重者还可见结膜充血水肿；瞳孔缩小变形，对光反应迟钝；角膜后物质沉积；虹膜充血色暗纹理不清，有时可见虹膜结节，如结核的小灰黄色粟粒性结节；梅毒性黄褐色结节；麻风病性小白色虹膜结节等；</p>
<p>
  <strong>2.免疫学检查：</strong></p>
<p>（1）细胞免疫反应：结核菌素试验阳性，提示患者患有结核的可能，排查病因；</p>
<p>（2）体液免疫反应：HLA检测可了解葡萄膜炎与免疫基因的关系，还可以作为病因诊断方法。强直性脊柱炎患者HLA-B27明显高于对照组。</p>

<p>本病治疗原则是立即扩瞳以防止虹膜后粘连，迅速抗炎以防止眼组织破坏和并发症的发生。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>缓解患者的不适症状，恢复患者的视力，保证日常生活的正常进行。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>1. 散瞳剂：</strong></p>
<p>（1）阿托品：散瞳是治疗的关键措施。适用于严重前葡萄膜炎。不良反应为口干、视物模糊、心率加快、瞳孔扩大及皮肤潮红，甚至出现烦躁不安、幻觉、昏迷等中枢中毒症状。禁用于青光眼和前列腺肥大者；阿托品可与乙酰胆碱竞争副交感神经节后纤维突触后膜的乙酰胆碱M-受体，引起瞳孔散大；可解除瞳孔括约肌和睫状肌痉挛，减少睫状肌对睫状血管的压迫，改善局部血循环，降低血管通透性，减少渗出物，使瞳孔开大，防止虹膜后粘连。</p>
<p>（2）东莨菪碱：适用于阿托品过敏者。不良反应和禁忌症与阿托品相似。东莨菪碱可阻断副交感神经，导致瞳孔散大；可解除瞳孔括约肌和睫状肌痉挛，使瞳孔开大。</p>
<p>
  <strong>2. 糖皮质激素：</strong></p>
<p>（1）醋酸可的松：适用于非感染性的前葡萄膜炎。常见的不良反应包括医源性的肾上腺皮质功能亢进（指由于肾上腺皮质激素分泌过多产生的临床综合征，患者可见脱发、痤疮、声音低钝、闭经等症状）、加重感染、高血压及动脉粥样硬化等。有活动性消化性溃疡、骨折、严重高血压、糖尿病、癫痫病史以及严重精神病者禁用；可起到良好的抗炎作用；使用过程中应注意监测血压、体重和血糖水平，因该药有停药综合征，所以不能骤然停药或随意加减更改服药次数。</p>
<p>
  <strong>3.非激素性消炎药：</strong></p>
<p>（1）阿司匹林：适用于非感染性的前葡萄膜炎。副作用有胃肠道刺激症状（恶心呕吐、食欲减退等），也可引起中性粒细胞减少，少数病例有肝肾损害。因此消化道溃疡病、肝肾功能不全、孕妇及儿童慎用；阿司匹林属于环氧酶抑制剂，抑制前列腺素的生成，从而缓解疼痛、炎症等症状；可有效缓解患者眼部疼痛。</p>
<p>（2）吲哚美辛：适用于急性前葡萄膜炎。不良反应为胃肠反应、粒细胞减少、皮疹、哮喘、休克。禁用于消化道溃疡病、肝肾功能不全的患者。吲哚美辛是环氧酶的非选择性抑制剂，抑制前列腺素的生成，从而缓解疼痛、炎症等症状；可有效缓解患者眼部疼痛。<sup>[2]</sup></p>
<h3>病因治疗</h3>
<p>
  <strong>1.抗结核药物：</strong>适用于以结核为原发病的前葡萄膜炎患者。</p>
<p>（1）异烟肼：可发生周围神经炎，极少数患者可见药物性肝炎。肝功能异常者禁用；</p>
<p>（2）利福平：该药有肝毒性，所以肝功能异常者禁用；</p>
<p>（3）吡嗪酰胺：可引起高尿酸血症、肝损害、食欲减退、恶心和关节痛。高尿酸及肝功能异常的患者慎用或不用；</p>
<p>（4）乙胺丁醇：以球后神经炎为主要副作用。禁用于儿童和有眼部疾病的患者；</p>
<p>（5）链霉素：不良反应主要是耳毒性、前庭功能损害和肾毒性。儿童、老人、孕妇、听力障碍和肾功能不全的患者禁用；</p>
<p>
  <strong>2.麻风治疗：</strong>主要治疗以麻风为病因的前葡萄膜炎。</p>
<p>（1）氨苯砜：是首选药物。副作用有贫血、药疹、粒细胞减少及肝肾功能障碍等；禁用于对氨苯砜及磺胺类药物过敏者、严重肝功能损害和精神疾病患者；</p>
<p>（2）氯苯吩嗪：长期服用可出现皮肤红染及色素沉着。药物过敏者禁用；</p>
<p>
  <strong>3.强直性脊柱炎治疗：</strong>主要治疗以强直性脊柱炎为病因的前葡萄膜炎。</p>
<p>（1）非甾体类抗炎药：可以消炎止痛、减轻僵硬和肌肉痉挛作用。副作用为胃肠反应、肾脏损害、延长出血时间等。妊娠及哺乳期妇女禁用；</p>
<p>（2）柳氮磺吡啶：副作用主要为消化道症状、皮疹、血象异常及肝功能不全，但均少见。禁用于肝功能不全的患者。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>根据患者的具体情况，遵循医嘱治疗。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>经正规的积极治疗后，患者的视力情况可随之逐渐治愈，患者的眼球疼痛、畏光流泪和视力减退可基本缓解；但若不积极治疗，严重者可出现失明的情况。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>按医嘱进行眼部检查，观察患者恢复情况，从而制定接下来的治疗措施及康复。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<p>患者感到眼球不适、畏光流泪、视物模糊，前往医院进行裂隙灯及眼底镜检查。</p>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ol>
  <li>前葡萄膜炎宜多吃含有叶红素的食物，例如胡萝卜、菠菜等；</li>
  <li>宜多吃富含维C的番茄、大白菜、洋葱、橙子等新鲜的水果蔬菜；</li>
  <li>饮食宜清淡，不建议不要喝酒。</li></ol>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>生活: </strong>作息规律，早睡早起；</li>
  <li>
    <strong>运动: </strong>选择慢跑、跳绳或者游泳等适合自己的运动方式，量力而行；</li>
  <li>
    <strong>心理疏导：</strong>注意排解焦虑情绪，可以通过冥想或向他人倾诉舒缓心情。</li></ol>

<h3>普通人怎么预防前葡萄膜炎？</h3>
<p>1.工作中注意眼部休息，避免用眼过度，可选择佩戴防蓝光眼睛；</p>
<p>2.多进行户外活动，呼吸新鲜空气，多看看绿色植物。</p>
<p>
  <strong>3.高危人群的预防应注意以下几点：</strong></p>
<p>（1）结核、麻风患者：遵循医嘱按时服药，积极治疗控制感染，避免情况恶化；</p>
<p>（2）强直性脊柱炎患者：积极治疗原发病，定期复查，避免病情恶化导致视力持续下降。</p>
<p> </p>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">参考文献：</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[1] 刘家琦,李凤鸣.实用眼科学.第3版.北京:人民卫生出版社,2016.</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[2] 杨宝峰,陈建国.药理学.第9版.北京：人民卫生出版社,2018.</span></h5>

主任医师

前葡萄膜炎是指由虹膜大环（指虹膜与睫状体前部相接处由睫状后长动脉与睫状前动脉的分支互相吻合形成的动脉环，为虹膜和睫状体供血）供给血流的虹膜和睫状体发生的炎症，是常见的严重眼病，通常与眼部感染、眼部周围组织炎症继发、免疫异常（强直性脊柱炎等）或全身病（肾小球肾炎、血清病）等因素有关。典型临床表现有眼球疼痛、畏光流泪和视力减退，严重者可导致白内障、青光眼，甚至失明。前葡萄膜的治疗多采取非特异性治疗，即使用散瞳剂、皮质激素的药物治疗。患者遵循医嘱治疗，可以治愈。