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关节科

骨科

医科病症

<ul>
  <li>关节疼痛、肿大、有骨摩擦音及晨起关节僵硬 </li>
  <li>严重患者可有关节无力、活动障碍</li>
  <li>需长期治疗，难以治愈</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>骨关节病，是一种以关节软骨损害为主，累及整个关节组织最常见的关节疾病。常表现为关节疼痛、僵硬、肿大并有骨摩擦音，好发于老年人，是老年人致残的主要原因。经骨关节炎的阶梯治疗（非药物治疗、药物治疗、手术治疗），可以有效提升生活质量。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>典型症状有关节疼痛、肿大、有骨摩擦音及晨起关节僵硬。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>诊断主要依据患者有关节疼痛、关节僵硬、肿大伴有骨摩擦感等典型临床症状；结合X线所发现关节强腔变窄、关节边缘骨质增生等改变；及实验室检查关节液有软骨和骨碎片，即可确诊。</p>
<h3>骨关节病有哪些类型？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>原发性骨关节病：</strong>发病机制尚不清楚，高龄和肥胖是该病的两个致病因素。</li>
  <li>
    <strong>继发性骨关节病：</strong>可发生于青壮年，可继发于创伤、炎症、关节不稳定、慢性反复的积累性劳损或先天性疾病等。如先天性髋关节脱位，关节内骨折，关节囊或韧带松弛引起关节不稳定等；关节畸形如膝内翻、膝外翻引起的关节力学改变等。</li></ul>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>常见，多见于50多岁以上的中老年人<sup>[1]</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>不可以治愈，一般通过药物治疗、手术治疗等方式可以延缓关节退变，提高生活质量。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得骨关节病？</h3>
<p>骨关节病常见的发病原因有年龄因素、肥胖因素、性别因素及其他疾病继发因素。</p>
<p>各类型骨关节病的发病原因有：</p>
<p>
  <strong>1.原发性骨关节病：</strong></p>
<p>（1）年龄因素：50岁以上的中老年人易得骨关节病，发病机制尚不明确，一般为原发性骨关节病。</p>
<p>（2）肥胖因素：肥胖增加了关节负重，加重关节的磨损，易引发原发性骨关节病。</p>
<p>
  <strong>2.继发性骨关节病：</strong></p>
<ul>
  <li>其他疾病继发因素：创伤、炎症、关节不稳定、慢性反复的积累性劳损或先天性疾病等疾病，可引起继发骨关节病。如先天性髋关节脱位、关节内骨折、关节囊、韧带松弛，可引起关节不稳定等；关节畸形如膝内翻、膝外翻引起的关节力学改变，在原有病变基础上发生骨关节病。一般为继发性骨关节病。</li></ul>
<h3>哪些因素可能会诱发骨关节病？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>姿势不良因素：</strong>长期不正确的姿势工作和睡觉，如盘腿坐在床上，会引发关节不同程度损伤，可能诱发骨关节病</li>
  <li>
    <strong>运动过度因素：</strong>过度运动如打篮球过度，会导致关节磨损，可能诱发骨关节病。</li></ul>
<h3>哪些人容易骨关节病？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>中老年人：</strong>中老年人随着年龄增长，易得原发性骨关节病。</li>
  <li>
    <strong>运动员：</strong>运动员长期训练及高强度比赛，会引发关节磨损，易得骨关节病。</li>
  <li>
    <strong>肥胖人群：</strong>肥胖人群会加重关节负担，加重关节磨损，易得骨关节病。</li></ol>

<h3>哪些感觉可提示早期骨关节病？</h3>
<p>患者感觉关节疼痛、晨起关节僵硬等感觉可提示早期骨关节病。</p>
<h3>怎么知道自己患有骨关节病？</h3>
<p>骨关节病典型症状有关节疼痛、肿大、有关节摩擦痛及晨起关节僵硬等。</p>
<p>疾病不同时期症状也不完全相同：</p>
<ol>
  <li>
    <strong>早期：</strong>常出现间歇性关节轻微疼痛、微肿及触摸才可感觉到轻微的骨摩擦音，患者无明显感觉，很难注意。</li>
  <li>
    <strong>中期：</strong>患者会有关节疼痛，可见关节肿大，晨起体位改变出现关节僵硬，活动后减轻，活动过多会再次疼痛。</li>
  <li>
    <strong>晚期：</strong>患者会出现持续性疼痛，关节肿大明显，关节无力、活动度下降，可听见明显嘎吱的关节摩擦音，部分严重患者还会有关节畸形。</li></ol>
<h3>其他症状</h3>
<p>当增生骨质压迫神经时，会出现肢体麻木、感觉异常及肢体无力等症状（少见，但必须与是否合并腰椎退行性疾病鉴别）。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>关节功能障碍：</strong>关节炎患者不及时治疗，会导致关节逐步骨化，功能逐渐丧失，患者会出现关节无法活动、行动不便及生活难自理情况。</li></ul>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>骨科（关节外科）</p>
<ul>
  <li>出现关节剧烈疼痛、肿胀伴活动受限，至骨科关节外科就诊。</li></ul>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ul>
  <li>出现关节酸胀情况，需要在医生的指导下进一步检查；</li>
  <li>出现关节疼痛，及时就医；</li>
  <li>出现关节剧烈疼痛、肿胀伴活动受限的情况，立即就医。</li></ul>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>1.病史采集：</strong>询问患者出现的症状及体征，发病的具体时间，可辅助诊断骨关节病。</p>
<p>
  <strong>2.关节液检查：</strong>骨关节病患者关节液量增多，偶可见浑浊和血性渗出，白细胞计数轻度升高，还可发现软骨和骨碎片（磨损颗粒），是诊断重要指标。</p>
<p>
  <strong>3.影像学检查：</strong></p>
<p>（1）X线检查：X线可见关节腔狭窄、宽度不均匀，软骨下骨板粗糙、密度不均、增生、硬化、骨性关节面下囊肿，呈圆形或卵圆形，周边可见硬化或者不规则透明区；关节面增大，关节面边角锐利，形成骨刺或者唇样突起，部分在椎体连接形成骨桥。晚期上述症状表现明显，并且出现关节半脱位及关节游离体等。X线检查是该病主要诊断方法，结合患者症状可确诊。</p>
<p>（2）MRI：可以全面显示关节软骨的厚度、轮廓形态和信号改变以及检查无创性的特点，特别是对关节软骨疾病的诊断，对早期诊断起到重要作用。</p>
<p>（3）关节镜检查：关节镜能够直接观察关节内情况，可较准确的诊断关节软骨表面的病变。但由于此项检查带有创伤性并且引起出血、感染等并发症，一般不列为常规检查。</p>

<p>本病通过非药物治疗、药物治疗、手术治疗可以有效延缓关节退变，减轻甚至是解除症状，提高患者生活质量。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>骨关节炎的治疗目的是缓解疼痛，延缓疾病进展，矫正畸形，改善或恢复关节功能。</p>
<h3>非药物治疗</h3>
<ul>
  <li>健康教育：对关节骨性关节炎患者讲解相关知识，提高患者对危险因素的认识,提倡健康的生活方式,教会患者保护膝关节。</li>
  <li>行动治疗：行走时减少关节负重可拄手杖或拐杖，以及游泳等运动不但对轻中度膝关节骨性关节炎患者有效,而且对重度患者也有效。</li>
  <li>关节保护性措施：适当休息、减肥,防止关节过度运动和过度负重,避免机械性损伤。 </li>
  <li>物理疗法：多适用于膝关节骨性关节炎的慢性期，对解除亚急性期炎症也有较好的疗效。可选用多种理疗形式,包括热敷、电疗、磁疗、红外线、水疗、矿泉浴、泥疗、蜡疗及离子透入法等。 </li></ul>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>1.非甾体抗炎药：</strong></p>
<p>布洛芬：布洛芬是一类通过抑制环氧化酶，减少前列腺素合成达到镇痛作用，可适用于因骨关节病导致疼痛的患者，不良反应肠有胃烧灼、恶心、呕吐，少数患者有头痛、下肢水肿，肝功能不全或心力严重衰竭者、对该药过敏者、胃肠道出血或穿孔病史者、孕妇及哺乳期患者禁用。</p>
<p>
  <strong>2.阿片类镇痛药：</strong></p>
<p>可待因：可待因是一类可抑制咳嗽中枢缓解咳嗽的药物，也有镇痛效果，适用于对非甾体抗炎药物过敏且关节疼痛的患者。不良反应有兴奋、烦躁不安、呼吸抑制、低血压等，18岁以下青少年儿童禁用。因该药具有成瘾性，应在医师指导下使用。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>关节腔注射：</strong>该术主要应用于药物镇痛效果不理想的患者，该术优点是可以有效缓解患者疼痛症状，缺点是有创治疗，有增加感染的风险。无明显禁忌症。术后应注意伤口防尘防水，防止继发感染。</li>
  <li>
    <strong>关节镜清理术：</strong>该术主要针对诊断不明确，或诊断明确但伴有关节内游离体及半月板损伤患者，绝对禁忌症是关节僵直。该术可以有效缓解骨关节病早期和中期患者症状，缺点是对关节腔狭窄患者效果不佳。术后当天患肢应略微抬高，术后第二天主动进行适度锻炼，如行走等。</li>
  <li>
    <strong>截骨术：</strong>该术用于膝骨关节病早期、中期患者，适用于活动量大青中年。骨关节病重成高度大、关节腔狭窄患者禁用。该术可最大限度保留人体自身关节，缺点是手术难度大，需有经验医师。术后应注意隔天换药，24~48h拔除引流管后，在助行器帮助下，下床行走锻炼。</li>
  <li>
    <strong>人工关节置换术：</strong>该术针对严重的骨关节病患者，适用于终末期疼痛剧烈、无法行走患者。禁用于18岁以下及基础条件差不耐受手术患者。该术可以有效消除关节疼痛，改善关节的活动功能。缺点是部分患者可能有排斥反应。术后应注意第二天可坐起活动，第三天可在助行器帮助下行走，术后6星期可独立行走。</li></ol>
<h3>治疗周期</h3>
<p>本病需要长期治疗。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>通过规范治疗，可以大大提升患者的生活质量，延缓病程进展；不规范的治疗，会加重病情，影响关节的活动功能，严重可致残疾。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<ul>
  <li>药物治疗患者半年复诊，若有不适症状及时就诊。</li>
  <li>手术治疗患者前半年应每月复诊，在医生指导下功能锻炼，后每半年复诊，若有不适症状及时就诊。</li></ul>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<p>平时应关注关节是否有疼痛加剧、关节肿胀发生以及关节活动受限等情况出现。</p>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ol>
  <li>饮食需清淡，避免摄入高能量食物，如肥肉等，使体重增重，加重膝盖负担。</li>
  <li>需摄入含钙食品，如牛奶、豆制品，可防止骨质疏松，延缓骨关节病进程。</li>
  <li>尽可能少喝碳酸饮料，如可乐等，碳酸饮料引用过多会导致骨质疏松，加速骨关节退变。</li></ol>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>生活：</strong>生活中应注意防寒保暖，防止受凉，寒冷会加重骨关节病症状。</li>
  <li>
    <strong>运动：</strong>适度锻炼，如慢走等，以达到减轻体重的效果，避免剧烈运动如打篮球，加重膝盖负担。</li>
  <li>
    <span style="color: rgb(0,0,0);">
      <strong>心理疏导：</strong>长期骨关节病患者会有焦虑下。消极的心理问题，应及时家里人沟通缓解，必要时求助心理医生。</span></li></ol>

<h3>普通人怎么预防骨关节病？</h3> 
<p>1.从运动方面应适度锻炼，避免体重过重，避免给关节增加压力。</p> 
<p>2.从生活方面应注意矫正不良姿势，如盘腿等。</p> 
<p>3.从工作方面应避免过于剧烈运动的工作，如篮球运动员，不能避免应佩戴好防护用具如护膝等。</p> 
<p> <strong>4.高危人群的预防应注意以下几点：</strong></p> 
<p>（1）中老年人：平日里应适度锻炼，避免体重增加；应适度补钙，避免骨质疏松，延缓骨关节退化。</p> 
<p>（2）运动员：可考虑转型教练等工作，不能避免应佩戴好防护用具如护膝等，减缓关节压力。</p> 
<p>（3）肥胖人群：应减轻体重，缓解关节压力，不可剧烈运动。体重过大者（BMI≥35），应在医师指导下减肥。</p> 
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副主任医师

骨关节病，是一种以关节软骨损害为主，累及整个关节组织最常见的关节疾病。常表现为关节疼痛、僵硬、肿大并有骨摩擦音，好发于老年人，是老年人致残的主要原因。经骨关节炎的阶梯治疗（非药物治疗、药物治疗、手术治疗），可以有效提升生活质量。