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头颈外科

耳鼻咽喉头颈外科

医科病症

<ul>
  <li>在活动头颈部时出现眩晕或头痛是最典型的症状</li>
  <li>主要通过手术和中医针灸等方法进行治疗</li>
  <li>致病原因复杂、病情易复发，预后效果因人而异</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>椎动脉型颈椎病是病因比较复杂的一类颈椎病，主要由多种原因共同作用，导致颈椎退行性病变（主要是颈部韧带松弛），引起椎节不稳（即颈椎节段性不稳定<sup>[2]</sup>）及周边组织压迫到相邻的椎动脉<sup>[3]</sup>，造成椎－基底动脉缺血<sup>[1]</sup>，而引发的疾病。是生活中常见的慢性疾病，且发病年龄逐渐年轻化。主要临床表现可有一般颈椎病症状（眩晕或头晕不适、颈部疼痛、颈部活动受限等<sup>[4]</sup>）和脑供血不足症状（偏头痛、耳鸣、听力减退、视物模糊等<sup>[5]</sup>）。主要危害是限制患者的自主头颈部活动，严重者可导致偏瘫。主要治疗方法为通过手术治疗来矫正颈椎不稳，解除椎－基底动脉供血不足症状。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>主要临床表现包括一般颈椎病症状（眩晕或头晕不适、颈部疼痛、颈部活动受限等）和椎－基底动脉供血不足症状（偏头痛、耳鸣、听力减退、视物模糊等）。头晕为本病最突出的表现<sup>［3］［4］［5］</sup>。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>根据病史和体格检查，特别是结合神经系统检查，一般能做出诊断<sup>［2］</sup>。</p>
<p>
  <strong>椎动脉型颈椎病的诊断标准具备以下三个条件：</strong></p>
<ol>
  <li>X线平片以及CT、核磁共振（MRI）等检查证实颈椎退行性变。</li>
  <li>超声、血管造影CT（CTA）和脑血管造影检查证实颈椎退行性变压迫椎动脉，影响大脑后循环血液供应。</li>
  <li>排除其他引起相似临床症状的疾病，如短暂性脑缺血发作、梅尼埃病等。</li></ol>
<h3>疾病类型：</h3>
<h3>无</h3>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>否。</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病常见。椎动脉型颈椎病，约占颈椎病总数的15～20％。好发于中老年人（3.8～17.6％），近几年也出现明显的年轻化趋势<sup>［1］［3］</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈？</h3>
<p>可以治愈。通过手术治疗和中医手法治疗来矫正颈椎不稳，解除脑供血不足症状。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否。</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得椎动脉型颈椎病？</h3>
<p>椎动脉型颈椎病，主要是由于椎节不稳（颈椎节段性不稳定），致使椎动脉遭受压迫或刺激，椎动脉出现狭窄、迂曲或痉挛，影响正常血运，造成椎－基底动脉供血不足<sup>［2］</sup>。</p>
<p>
  <strong>发病因素主要有以下几种：</strong></p>
<ol>
  <li>
    <strong>机械性压迫因素：</strong>钩锥关节（位于第3～7颈椎体之间）增生造成椎动脉压迫，除此之外钩突（颈椎上外侧缘的骨性突起）骨质增生、髓核（椎间盘结构的一部分）突出压迫神经根的同时可能波及椎动脉。</li>
  <li>
    <strong>交感神经刺激因素：</strong>椎动脉周围分布着丰富的交感神经丛，当受到各种刺激时，椎动脉出现痉挛、紧张等症状。</li>
  <li>
    <strong>血流动力学因素：</strong>常有头颈部血管畸形、动脉血管硬化、血管老化等，直接影响椎－基底动脉供血不足。</li></ol>
<h3>哪些因素可能会诱发椎动脉型颈椎病？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>行为因素：</strong>不正确的坐姿、走姿、睡姿等，长期对正常的椎节组织造成慢性损伤。</li>
  <li>
    <strong>外伤因素：</strong>外伤造成颈椎的异位，出现椎节不稳造成对椎动脉的压迫。</li>
  <li>
    <strong>血液因素：</strong>高脂血症、动脉粥样硬化等导致血液过于粘稠，直接影响正常的血运。</li></ol>
<h3>哪些人容易得椎动脉型颈椎病？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>长期伏案工作学习的人群：</strong>长期伏案造成颈椎得不到良好的休息，对颈椎的压迫较大。</li>
  <li>
    <strong>头颈部遭受过严重撞击的人群：</strong>后期创伤因素造成颈椎的异位，或者直接对椎动脉造成损伤。</li></ol>

<h3>哪些感觉可提示早期椎动脉型颈椎病？</h3>
<p>头晕为本病最突出的表现。当低头或者转头出现头晕情况时，可提示早期椎动脉型颈椎病，需要重视<sup>［3］</sup>。</p>
<h3>怎么知道自己患有椎动脉型颈椎病？</h3>
<p>主要临床表现包括一般颈椎病症状（眩晕或头晕不适、颈部疼痛、颈部活动受限等）和椎－基底动脉供血不足症状（偏头痛、耳鸣、听力减退、视物模糊等）。</p>
<p>
  <strong>１．一般颈椎病症状</strong></p>
<ol>
  <li>
    <strong>眩晕、头晕不适：</strong>主要是转动头部造成的眩晕，一般为短暂性，头颈部恢复原位症状可缓解。严重者眩晕可表现为天旋地转样<sup>[2]</sup>。</li>
  <li>
    <strong>颈部疼痛：</strong>转动颈部出现突发疼痛，或者酸胀疼痛感。</li>
  <li>
    <strong>颈部活动受限：</strong>由于疼痛和眩晕，影响颈部的正常转动，使活动受限。</li></ol>
<p>
  <strong>２．椎－基底动脉供血不足症状</strong></p>
<ol>
  <li>
    <strong>偏头痛：</strong>头部一侧疼痛，多表现为跳痛和阵发性刺痛。</li>
  <li>
    <strong>听力障碍：</strong>听力减退、耳鸣，严重者可出现耳聋。</li>
  <li>
    <strong>视力障碍：</strong>视物模糊、视力下降，严重者可出现短暂的失明。</li>
  <li>
    <strong>精神障碍：</strong>失眠、焦虑、神经衰弱。严重者可出现记忆遗忘<sup>［2］</sup>。</li></ol>
<h3>其他症状有哪些？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>猝倒或晕厥：</strong>多在转头或者仰头后突然发生<sup>［2］</sup>。</li>
  <li>
    <strong>自主神经症状：</strong>胃肠道症状（恶心、呕吐等），循环系统症状（心慌、心悸、胸闷等）<sup>［2］</sup>。</li></ul>
<h3>可能引起其他并发症吗？</h3>
<p>
  <strong>眩晕症：</strong>是指在正常场景中对空间有错觉感，主要表现为正常站立时，眼前出现物品晃动（现实中物品是稳定的），同时伴有头晕、头痛<sup>［2］</sup>。</p>

<h3>建议就诊科室</h3>
<ol>
  <li>优先考虑骨科、脊柱外科。</li>
  <li>出现猝倒和（或）晕厥症状时优先就诊急诊科。</li>
  <li>出现头痛、查血出现血液异常还需要神经内科、血液内科联合会诊。</li></ol>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ol>
  <li>做颈部检查时，发现颈部椎节异常，需要在医生的指导下做进一步检查。</li>
  <li>转动头部时出现头晕、头痛症状时，请及时就医。</li>
  <li>出现猝倒和（或）晕厥症状时，请立即就医。</li></ol>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>1．颈部X线检查：</p>
<p>（１）常规进行颈椎X线观察检查观察患者颈椎形态，用来发现和诊断颈椎是否存在结构不稳定。</p>
<p>（２）检查体位：颈椎过伸、过屈位。</p>
<p>（３）检查显示椎间隙缩小、椎体骨赘（骨刺、骨质增生）形成、颈椎曲度改变、钩椎关节增生、椎管狭窄等即可诊断<sup>[2]</sup>。</p>
<p>
  <strong>2．</strong>
  <strong>CT与血管造影CT（CTA）检查：</strong></p>
<p>（１）CT是诊断椎动脉型颈椎病的一项极为重要的检查手段。椎动脉CTA检查可以发现椎动脉受压的部位及原因。</p>
<p>（２）检查体位：将头部置于可耐受的症状性头位。</p>
<p>（３）CT显示椎体骨赘形成、关节增生等病理改变，CTA显示椎动脉狭窄，即可诊断<sup>[2]</sup>。</p>
<p>
  <strong>3．核磁共振（MRI）与核磁共振成像（MRA）检查：</strong></p>
<p>主要用来显示椎动脉和颅内血管的情况，颈椎椎间盘和颈部软组织的病理改变，进而指导手术治疗<sup>［2］</sup>。</p>
<p>
  <strong>4．颈部超声及经颅多普勒超声检查：</strong></p>
<p>（１）动态经颅多普勒（TCD）超声检查实时监测患者转头时大脑后循环血流动力学变化，可进一步证实转头导致的椎动脉颅外段受压引起的后循环缺血与临床症状的相关性。</p>
<p>（２）TCD检查阳性：提示椎动脉颅外段受压。</p>
<p>（３）TCD检查阴性：多为偶发、不典型或经转头不可复制的眩晕<sup>［2］</sup>。</p>
<p>
  <strong>5． 脑血管造影检查：</strong></p>
<p>（１）明确椎动脉受压的平面。</p>
<p>（２）脑血管造影为有创性检查，易发生并发症，应选择性地应用<sup>［2］</sup>。</p>

<p>椎动脉型颈椎病病因复杂，首选保守冶疗，少数长期接受严格的保守治疗不能有效地缓解症状者，或症状反复发作者，若影像学检查证实椎动脉受到压迫，可以考虑采用手术治疗以解除椎动脉的压迫，但手术选择应当慎重，中医骨伤手法及中药内服治疗本病也取得了较为满意的疗效<sup>[3]</sup>。</p>
<h3>治疗目标：</h3>
<p>恢复椎节的结构稳定，改善椎动脉的血运情况，缓解临床症状，减少复发的次数。</p>
<h3>一般治疗：</h3>
<p>限制颈部活动：症状较轻者，可以通过佩戴颈托（一种医用护具，用来制动和保护颈椎）来限制颈部活动，达到预防和减少症状发生的目的。</p>
<h3>药物治疗：</h3>
<p>
  <strong>1．非甾体抗炎药：</strong></p>
<ul>
  <li>可以缓解患者的肌肉痉挛现象和疼痛症状<sup>［6］</sup>。</li>
  <li>常用的药物有：氨基比林、阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸等。</li>
  <li>常见的副作用：恶心、呕吐等胃肠道反应。少数人还可出现皮疹、肝功能异常等。</li>
  <li>禁忌人群：近近期出现胃肠道出血或者消化性溃疡患者，有过敏性疾病如哮喘病史的人群。肾功能不全的人群。患有高血压或心力衰竭患者。对此类药物过敏的人群。</li></ul>
<p>
  <strong>2．血管活性类药物：</strong></p>
<ul>
  <li>主要偏向于抗动脉粥样硬化药物，可以改善椎动脉的供血情况<sup>［6］</sup>。</li>
  <li>常用的药物有：他汀类药物（瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等）、抗血小板类药物（波立维、替格瑞洛等）。</li>
  <li>常见的副作用：他汀类药物常见肝功能异常，抗血小板类药物常见出血，中药类副作用较少见。</li>
  <li>禁忌人群：他汀类禁忌---肝功能异常者，抗血小板类禁忌---异常出血者，中药类禁忌---药物过敏者。</li></ul>
<h3>手术治疗</h3>
<p>
  <strong>颈椎减压、颈椎牵引术：</strong></p>
<ul>
  <li>
    <strong>目的：</strong>通过手术对椎动脉进行减压。</li>
  <li>
    <strong>适用人群：</strong>椎动脉压迫严重，非手术治疗无法缓解的患者。</li>
  <li>
    <strong>缺点：</strong>有创手术，恢复期较长，且术后症状缓解所需时间较长，并具有一定的复发率<sup>[6]</sup>。</li></ul>
<h3>中医治疗：</h3>
<p>
  <strong>1．中医骨伤手法：</strong></p>
<ul>
  <li>
    <strong>目的：</strong>对肩颈肌群进行推拿及牵引，达到舒筋活血通络、扶正祛邪的效果。</li>
  <li>
    <strong>方法：</strong>轻柔放松患者颈项部肌肉，以患者耐受为度，治疗后加用牵引治疗<sup>［3］</sup>。</li></ul>
<p>
  <strong>2.．中医康复治疗：</strong></p>
<p>
  <strong>目的：</strong>改善患者的头晕、头痛症状，保障其生活质量。联合穴位的特异性与治疗手法的共同作用改善平均血流速度和供血状态，是一种具有临床价值的参考方案<sup>［6］</sup>。</p>
<p>
  <strong>3． 针刺治疗：</strong></p>
<p>
  <strong>目的：</strong>对头颈部特定穴位进行针灸穿刺，对脑部气血运行进行调节，改善脑部供血<sup>［1］</sup>。</p>
<p>
  <strong>4．中药治疗：</strong>中药以活血化淤为主，多用于辅助治疗。</p>
<h3>治疗周期：</h3>
<p>本病需要长期持续性治疗。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<ol>
  <li>治疗及时规范，且恢复较好，疗效显著，全部临床症状消失，颈部功能正常。</li>
  <li>治疗及时规范，但是恢复不彻底，症状获得显著改善，颈部功能基本恢复，复发情况较少。</li>
  <li>治疗不及时或者不规范，症状依然存在，甚至可出现病情加重的情况。</li></ol>
<h3>是否需要复诊？多长时间复诊？</h3>
<p>本病需要复诊。复诊时间遵医嘱而定。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<p>自我症状监测：在活动头颈部，尤其是转动头部时，是否有眩晕或者头痛情况出现。</p>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ol>
  <li>颈椎病患者的平常饮食没有需要特别注意的地方，与正常饮食无异。</li>
  <li>合并胃肠道症状或者血液检查异常的患者，需要注意清淡饮食，低盐低脂，多摄入新鲜的蔬菜水果，减少摄入熏制腌制食物如腌菜、腌肉等。</li>
  <li>减少烟酒的摄入，必要时戒烟戒酒。</li></ol>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<p>
  <strong>正确姿势的培养：</strong></p>
<ol>
  <li>
    <strong>坐姿：</strong>不要塌腰，或者瘫坐在椅子上，不要长期低头和头前倾，不要长期保持一个坐姿。</li>
  <li>
    <strong>站姿／走姿：</strong>选择高度一致的鞋靴，不要高低脚。走路不要驼背低头，站立不要长期左右斜靠。站走姿端正。</li>
  <li>
    <strong>睡姿：</strong>不要枕过高的枕头。选择合适的枕头，睡觉时，颈部充分放松，使得头与身体处于同一水平线，头部不会过高伸出。</li></ol>

<h3>普通人怎么预防椎动脉型颈椎病？</h3> 
<p> <strong>１．一般人群</strong></p> 
<ul> 
 <li>选择合适的枕头，使得晚上在睡觉时使颈部获得充分的放松休息。</li> 
 <li>在平常注意正确姿势的培养，减少对颈椎的压迫。</li> 
 <li>平时注意运动，充分锻炼肩颈部肌肉，缓解肩颈部疲劳。</li> 
 <li>注意肩颈部的保暖，避免头颈附着重物，比如脖子上挂包等。</li>
</ul> 
<p> <strong>２．高危人群</strong></p> 
<ul> 
 <li>长期低头伏案学习工作的人群，要定时改变头颈部姿势。</li> 
 <li>适当活动肩颈部，可双手抱头后仰前倾交替活动颈部，头颈部轻柔转圈活动，或者肩颈按摩等。</li>
</ul> 
<p>&nbsp;</p>

副主任医师

椎动脉型颈椎病是病因比较复杂的一类颈椎病，主要由多种原因共同作用，导致颈椎退行性病变（主要是颈部韧带松弛），引起椎节不稳（即颈椎节段性不稳定）及周边组织压迫到相邻的椎动脉，造成椎－基底动脉缺血，而引发的疾病。是生活中常见的慢性疾病，且发病年龄逐渐年轻化。主要临床表现可有一般颈椎病症状（眩晕或头晕不适、颈部疼痛、颈部活动受限等）和脑供血不足症状（偏头痛、耳鸣、听力减退、视物模糊等）。主要危害是限制患者的自主头颈部活动，严重者可导致偏瘫。主要治疗方法为通过手术治疗来矫正颈椎不稳，解除椎－基底动脉供血不足症状。