<ul>
  <li>以长久担心或坚信躯体异常为特征的一组神经症</li>
  <li>由多种因素引起各系统症状，但没有器质性病变</li>
  <li>主要采取药物治疗和心理治疗，需重视预防</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>躯体化障碍是一类慢性精神障碍疾病，患者常自诉躯体不适，但未发现相应组织或器官有病变<sup>［1］</sup>。该病进程较慢,且容易反复发作,以患者躯体不适症（如恶心、呕吐、疼痛、麻木等）为主要表现,同时患者伴随明显焦虑及抑郁等精神心理症状。研究发现,该病致病原因可能与个体差异、遗传及心理社会因素等密切相关,患者发病后可累及机体各器官,严重影响患者人际关系及社会存在形式<sup>［2］</sup>。目前并无特异性治疗方法，一般选择药物治疗和心理治疗相结合。早期预防对本病极为重要，主要包括自我减压、情绪调节、社会交往等。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>躯体化障碍常以多种、反复出现、经常变化的躯体不适症状为主要表现，各个器官或部位均可表现不适，常常出现的症状有胃肠道症状、皮肤异常、性与月经改变、呼吸循环系统、神经系统、心血管系统症状等<sup>［3］</sup>。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>长时间（超过6个月）的多种、反复出现的躯体不适症状，但体格检查及实验室检查未发现异常，以下症状有2点即可诊断本病：</p>
<ul>
  <li>胃肠道症状：如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。</li>
  <li>皮肤异常：皮肤感觉异常，如四肢麻木、皮肤瘙痒等症状；各部位皮肤均可出现不同颜色斑点。</li>
  <li>性与月经改变：男性病人可出现勃起不能或射精障碍，女性患者可出现月经不调、性冷淡等症状。</li>
  <li>呼吸循环系统症状：如呼吸困难、胸闷、气短、胸痛等症状。</li>
  <li>泌尿生殖系统症状：如尿频、尿急、尿痛，阴道分泌物增多、有异味等症状。</li></ul>
<h3>躯体化障碍有哪些类型？</h3>
<p>
  <strong>根据疾病严重程度分为：</strong></p>
<ol>
  <li>轻度躯体化障碍</li>
  <li>中度躯体化障碍</li>
  <li>重度躯体化障碍</li></ol>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>否 </p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病常见。在综合医院研究发现躯体化障碍患者占7.4％，且近年来发病率呈增加趋势<sup>［1］</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈？</h3>
<p>不可治愈。现阶段可通过药物和心理治疗等手段控制病情发展及缓解症状。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>存在遗传可能性。</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得躯体化障碍？</h3>
<p>本病病因尚不明确，目前研究表明可能与多种因素相关，如遗传因素、个性特征、心理社会因素等<sup>［3］</sup>。</p>
<ol>
  <li>
    <strong>遗传因素：</strong>躯体化障碍是一种具有家族聚集性的障碍，但目前并无具体机制解释。</li>
  <li>
    <strong>个体特征：</strong>女性患者具有共同的病因，如个性敏感、多疑、固执、自我中心、自怜，这类人群感觉阈值下降，从而导致身体各器官或部位的敏感性增加，故躯体化症状更易在此类人群身上出现；男性患者多是因焦虑症引起的躯体化障碍，但具体机制不明。</li>
  <li>
    <strong>神经心理因素：</strong>有人发现躯体化障碍的患者存在着脑干网状结构注意和唤醒功能的改变，有关脑功能不对称的研究把转换障碍的感觉、注意和情绪改变与大脑右半球信息处理过程方式联系起来，对躯体化障碍的脑研究指向第二感觉区（S11），该区似乎特别适合用来解释其神经生理和神经心理的动力学机制。有人认为在情绪冲突时体内的神经内分泌、自主神经及血液生化改变导致血管、内脏器官、肌张力等改变，这些生理反应被患者感受为躯体症状。</li>
  <li>
    <strong>社会心理因素：</strong>部分患者在面对压力或负性事件时掩饰自己的情绪变化，无意识的转移注意力到躯体化状态。</li>
  <li>
    <strong>家庭因素：</strong>一些特殊经历（如虐待、家暴等），尤其是儿童时期遭遇创伤，会长期影响着患者身心健康，长此以往易造成患者有躯体化症状。</li></ol>
<h3>哪些因素可能会诱发躯体化障碍？</h3>
<p>
  <strong>某些疾病：</strong>如焦虑症、抑郁症等，患者长期处于疾病状态，心情压抑，易将注意力转移至躯体其他部位，从而诱发躯体化障碍。</p>
<h3>哪些人容易得躯体化障碍？</h3>
<ol>
  <li>有家族史的人群：因躯体化障碍有家族聚集性因素，故有家族史的人群更容易得躯体化障碍。</li>
  <li>个性敏感、多疑、固执、自我中心、自怜的人群：此类人群常因个性问题对自身健康状况和感受过分关注，常常引起感觉阈值下降，从而导致身体各器官或部位的敏感性增加，故躯体化症状更易在此类人群身上体现。</li></ol>

<h3>哪些感觉可以提示早期躯体化障碍？</h3>
<p>因本病无具体器质性病变，故早期无典型症状，极易被忽视。</p>
<h3>怎么知道自己患有躯体化障碍？</h3>
<p>躯体化障碍患者的共同特点为对躯体症状的过度担心或者对躯体状态的过分关注，反复就医或要求医学检查，并常常表示对医师的合理解释和检查结果（阴性）表示怀疑，可伴或不伴社会功能受到损害（如缺乏做事的主动性，导致一些日常事务都很难完成）。诊治躯体症状为主诉的患者，需要对其进行分级，帮助医生判断治疗难度及预后。 </p>
<p>（1）病情较轻：患者经历躯体症状（尤其在压力较大的环境中） 的时间较短，症状严重程度低，未引起严重的功能受损，愿意和医生讨论社会心理因素。复杂水平最低，预后良好。 </p>
<p>（2）病情较重：患者的躯体症状持续时间相对较长，有一定程度的功能障碍。症状有一定的复杂性，存在共病，常并发心理、精神障碍。
  这使得医生和患者对治疗的选择变得复杂化，容易使关注点放在明显的 躯体或精神障碍上，从而忽略引起多重躯体症状和高健康焦虑的因素。 如果在评估时未注意该情况则会影响治疗而导致预后不佳。 </p>
<p>（3）病情严重：患者有持久的躯体症状，有明显功能障碍或功能丧失。医患关系可能存在严重的问题，患者频繁在医院间转诊的情况较
  明显，并可能住院治疗甚至接受手术。患者可能执着于争取与实际情况 不符的医疗或法律诉求<sup>[1]</sup>。</p>
<h3>其他症状有哪些？</h3>
<p>部分患者除典型症状外，还可出现情绪不稳、表情夸张、夸大病情等表现。</p>
<h3>可能引起哪些并发症</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>药物依赖：</strong>患者长期服用解热镇痛类药物，易形成药物依赖。主要表现为停药后的各种身体心理不适，服药后即表现症状消失。</li>
  <li>
    <strong>情绪波动：</strong>因患者长期处于疾病状态，故患者情绪波动较大，严重者可有自杀倾向。主要表现为情绪时而低沉，时而易怒。</li></ol>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>优先考虑去精神科、精神心理科、心理科。</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ol>
  <li>当患者出现胃肠道不适（如恶心、呕吐、腹痛、腹胀等）超过一周时，需要在医生的指导下完善进一步检查。</li>
  <li>当患者出现皮肤感觉异常、皮肤斑点时应及时就医。</li>
  <li>当患者出现呼吸困难时应立即就医。</li></ol>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>因本病并非器质性疾病，故没有确诊检查，但可采取排除诊断，即对身体进行全面检查后未发现任何躯体疾病的证据即可确诊。</p>

<p>躯体化障碍的治疗较为困难，目前多采用药物联合心理治疗的方法对躯体化障碍患者进行治疗。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>减少新症状的发生，减少计划外的来诊次数，降低对专科治疗的渴求，减少换药和新检查的要求，同时注意处理患者的病痛并防止医源性的损害，通过心理治疗的手段，提高患者的自知力。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>小剂量抗精神病药：</strong>为本病常用治疗药物，适用于因焦虑症、抑郁症而引起躯体化障碍的患者，常用药物有利培酮片、奥氮平、喹硫平。常见不良反应为头晕目眩、恶心口干、食欲不振、疲劳嗜睡等。但单纯治疗效果并不理想。此类药物过敏者及15岁以下儿童禁用。</li>
  <li>
    <strong>抗抑郁药：</strong>此类药物对患者的躯体化障碍症状有一定的缓解作用，同时可以调节患者不良情绪。常用药物有西酞普兰片、艾司酞普兰。不良反应有恶心、口干、食欲减退、出汗、眩晕、头痛、疲劳乏力、嗜睡等。此类药物过敏者禁用<sup>[5]</sup>。</li>
  <li>
    <strong>抗焦虑药：</strong>适用于躯体化障碍焦虑症状严重的患者。常用药物有氯氮卓片、盐酸丁螺环酮片等。不良反应常见嗜睡，偶可见头晕乏力、过敏性皮疹等。孕妇、哺乳期妇女、此类药物过敏者、肝肾功能不全者禁用。</li></ol>
<h3>心理治疗</h3>
<p>本病患者多有心理方面的障碍，应及时给予治疗。首先,给予患者心理评估,随后根据评估结果进行对症治疗，积极鼓励患者说出内心想法,给予患者足够理解及鼓励关爱,建立良好医患关系<sup>[2]</sup>。</p>
<p>
  <strong>认知疗法：</strong>纠正患者对疾病的错误认知,使患者认识到疼痛是疾病本身特性,但不存在其他严重并发症,不会危及患者生命健康；与此同时,给予患者疾病正确观念认知,使其了解个性缺陷是导致疾病恶化的主要原因,促使患者理性面对疾病；缓解患者焦虑及抑郁状况,转移患者注意力,使其参与到力所能及的劳动中<sup>［2］</sup>。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>躯体化障碍病程发展与疾病恢复过程漫长，故需长期持续治疗。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>本病通过及时、规范的药物结合心理治疗后，大多数预后较好，症状可以缓解，复发率下降，少数起病缓慢、病程持续2年以上的患者,预后较差。如未能及时规范治疗，患者病情发展迅速，可有自杀风险。</p>
<h3>是否需要复诊？多长时间复诊？</h3>
<p>需要复诊。本病多需要长期的随诊，便于医生根据患者具体情况调整用药，以更好地控制症状发展。具体复诊间隔时间应遵医嘱。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>平时监测：</strong>关注自身是否存在多种、反复出现、经常变化的躯体不适症状，如有不适应及时就医。</li>
  <li>
    <strong>病情监测：</strong>关注自身病情变化，如出现呼吸困难等症状，应立即就医。</li></ol>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ol>
  <li>营养均衡，增加肉、蛋奶、豆类、鱼虾类等优质蛋白和维生素含量高的食物的摄入<sup>[6]</sup>。</li>
  <li>避免食用生冷食物（如生鱼片、冰淇淋等）、油腻食物（如油条，炸薯条等）、辛辣刺激类食物（如辣椒、生姜等）。</li></ol>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>合理作息：</strong>避免熬夜，合理安排作息时间，劳逸结合，有助于病情的恢复。</li>
  <li>
    <strong>适度运动：</strong>根据自身情况，进行适度锻炼，增强抵抗力，但注意避免剧烈运动。</li>
  <li>
    <strong>心理调节：</strong>心理状态对患者病情恢复极为重要，可选择适合自己的户外活动，多与外界接触交流。</li></ol>

<h3>普通人怎么预防躯体化障碍？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>建立健康生活方式：</strong>根据个人体质，适当参与体育运动，如慢跑、篮球、足球等，有助于身体新陈代谢，增加机体免疫力；早睡早起，养成良好的生活作息习惯。</li>
  <li>
    <strong>保持轻松健康心理：</strong>舒适的环境，轻松的工作氛围，有助于心情愉悦。</li>
  <li>
    <strong>改善人际关系：</strong>多与他人交流（如多参加社区或户外活动），可以舒缓工作生活压力，有助于身心健康。</li>
  <li>
    <strong>高危人群早干预：</strong>定期去正规医院进行心理监测，适度排解不良情绪，多与家人朋友进行交流沟通。</li></ol>
<p> </p>
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  <span style="color: rgb(149,165,166);">参考文献：</span></h5>
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  <span style="color: rgb(149,165,166);">[1]董香丽,孙伟铭,袁也丰.家庭治疗对躯体化障碍临床效果的干预研究[J].现代临床医学,2019,04:241-245.</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[2]赵蔚,胡全喜,张秀莲.小剂量抗精神病药联合心理疗法治疗躯体化障碍的疗效观察[J].中国实用医药,2020,06:157-159.</span></h5>
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  <span style="color: rgb(149,165,166);">[3]赵丽丽,李现峰.小剂量抗精神病药联合心理疗法治疗躯体化障碍临床分析[J].临床研究,2019,02:39-41.</span></h5>
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  <span style="color: rgb(149,165,166);">[4]郝伟,陆林,李涛.精神病学第8版[M].北京:人民卫生出版社,2018:162-167.</span></h5>
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  <span style="color: rgb(149,165,166);">[5]张红胜.心理治疗对躯体化障碍患者心理障碍症状的有效性及对患者预后的影响[J].河北医药,2020,20:3130-3133.</span></h5>
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  <span style="color: rgb(149,165,166);">[6]李新颖,万雪英,刘伟国.1例躯体化障碍患者的随访护理[J].中西医结合护理(中英文),2018,06:185-187.</span></h5>