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呼吸内科

内科

医科病症

<ul>
 <li>因肺动脉高压引发的心脏疾病</li>
 <li>多在春、冬季节和气候骤然变化时急性发作</li>
 <li>表现为咳嗽、呼吸困难、胸闷、气短等症状</li></ul>
<h3>简介</h3>
肺心病的全称为肺源性心脏病，是因呼吸系统疾病（包括支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变）致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压、继而导致右心室结构和（或）功能改变的疾病，多发于春、冬季节或气候骤然变化时急性发作。主要症状为咳嗽、咳痰、气促、活动后心悸、呼吸困难、乏力、劳动耐力下降（表现为劳动后气急、胸闷、呼吸困难等）。
<h3>症状表现：</h3>
典型症状是咳嗽、咳痰、气促、活动后心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降（表现为劳动后气急、胸闷、呼吸困难等）。
<h3>诊断依据：</h3>
根据患者病史、咳嗽、咳痰、气促、活动后心悸、呼吸困难的主要症状、阳性体征（如发绀、呼吸衰竭、颈静脉怒张等体征）、辅助检查（包括血气分析、X线检查、心电图检查、超声心电图检查、核磁共振等），即可诊断。
<h3>肺心病有哪些类型？</h3>
<ul>
 <li>
  急性肺心病</li>
 <li>
  慢性肺心病</li></ul>
<h3>是否具有传染性？</h3>
无
<h3>是否常见？</h3>
本病常见。我国在20世纪70年代的普查结果表明，年龄＞14岁人群慢性肺心病的患病率为4.8‰。
<h3>是否可以治愈?</h3>
目前无法治愈。本病常反复急性加重，随肺功能的损害病情逐渐加重，多数预后不良，病死率约在10%～15%，但经积极治疗可以提高患者生活质量，延长预期寿命。
<h3>是否遗传？</h3>
否
<h3>是否医保范围？</h3>
是

<h3>为什么会得肺心病？</h3>
肺心病的发病根据起病缓急和病程长短，可以分为以下原因。

 1.急性肺心病的病因
急性肺心病多见于各种栓子脱落随血液进入肺部，堵塞在肺动脉或其分支，引发大面积肺栓塞时。

 2.慢性肺心病的病因

 （1）支气管、肺疾病
以慢性阻塞性肺病所引发的慢性肺心病最为多见，约占80%～90%，其次则是支气管哮喘、肺结核、支气管扩张、间质性肺疾病等所引发。

 （2）胸廓运动障碍性疾病
胸廓运动障碍性疾病引发者较少见，严重胸廓或脊椎畸形以及神经肌肉疾病均可引起胸廓活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形，导致肺功能受损。气道引流不畅，肺部反复感染，并发肺气肿或纤维化。

 （3）肺血管疾病
可引起肺血管阻力增加的肺血管病，比如特发性肺动脉高压、慢性栓塞性肺动脉高压和肺小动脉炎等，会导致肺动脉压升高和右心室负荷加重，发展成慢性肺心病。

 （4）其他
会引发低氧血症的疾病，比如原发性肺泡通气不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停低通气综合征等，会导致肺血管收缩，引发肺动脉高压，从而会发展成慢性肺心病。
<h3>
 哪些因素可能会诱发肺心病？</h3>

 1.呼吸道感染：呼吸道感染会加重原发呼吸系统疾病，进而诱发肺心病急性发作。

 2.吸烟：吸烟是诱发各类呼吸系统疾病加重的明确因素。

 3.过度劳累：可因劳累加重心脏负担，诱发肺心病的发生。

 4.静脉输液速度过快：体内血容量增加，加重心脏负担而诱发肺心病等。
<h3>哪些人容易得肺心病？</h3>
1.患有支气管、肺疾病（慢阻肺、支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、间质性肺疾病）的人群。
2.患有肺血管疾病（特发性肺动脉高压、慢性栓塞性肺动脉高压、肺小动脉炎）人群。
3.先天性口咽畸形人群。
4.患有胸廓运动障碍性疾病（严重胸廓或脊椎畸形以及神经肌肉疾病）人群。
5.患有睡眠呼吸暂停低通气综合征人群。
6.吸烟人群。
7.输液速度过快人群。

<h3>哪些感觉可提示早期肺心病？</h3>
出现咳嗽、咳痰、活动后心悸或呼吸困难，或夜间呼吸困难加重，乏力、失眠、气促等症状时，应警惕肺心病的出现。
<h3>怎么知道自己患有肺心病？</h3>

 急性肺心病和慢性肺心病的症状有所区别。

 1.急性肺心病：症状多样，但是缺乏特异性。
（1）不明原因的呼吸困难及气促，活动后更加明显。
（2）胸痛，包括胸膜炎性胸痛（咳嗽、变动体位时出现刺激性疼痛）或心绞痛样疼痛（心前区压榨样疼痛）。
（3）意识障碍，晕厥。
（4）烦躁不安、惊恐甚至濒死感。
（5）咯血。
（6）咳嗽、心悸。

 2.慢性肺心病：按照疾病进程，分为肺、心功能代偿期、失代偿期，症状也有不同。
（1）肺、心功能代偿期
出现咳嗽、咳痰、气促、活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降等症状。但少有胸痛或咯血。
（2）肺、心功能失代偿期
①呼吸衰竭：表现为呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降、白天嗜睡、甚至出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。
②右心衰竭：出现明显气促、心悸、食欲缺乏、腹胀、恶心等症状。
<h3>其他症状</h3>
1.呼吸衰竭可伴有发绀、水肿、皮肤潮红、多汗等症状，严重者可出现视网膜血管扩张，视盘水肿等颅内压升高的表现，出现病理反射。
2.右心衰竭可伴有心律失常、下肢水肿，严重者可出现腹腔积液。
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<ul>
 <li>
 肺性脑病</li></ul>
肺性脑病常继发于合并慢阻肺的慢性肺心病患者。是因呼吸衰竭导致体内氧气供应不足、二氧化碳潴留引起的神经精神障碍综合征。
<ul>
 <li>
 酸碱失衡及电解质紊乱</li></ul>
慢性肺心病失代偿期常合并各种类型的酸碱失衡及电解质紊乱。
<ul>
 <li>
 心律失常</li></ul>
肺心病也可能会引发房性期前收缩及阵发性室上性心动过速等心律失常性疾病，其中以紊乱性房性心动过速最具特征性。也可有心房扑动及心房颤动。
<ul>
 <li>
 休克</li></ul>
肺心病如发生严重感染、失血（多由上消化道出血所致）和严重心力衰竭或心律失常，就可能会休克，一旦出现预后不良。
<ul>
 <li>
 消化道出血</li></ul>
慢性肺心病由于感染、呼吸衰竭、心力衰竭致胃肠道淤血，以及应用糖皮质激素等，常并发消化道出血，需要预防治疗，一旦发生需要积极处理。
<ul>
 <li>
 弥散性血管内凝血（DIC）</li>
 <li>
 深静脉血栓形成</li></ul>

<h3>建议就诊科室</h3>
呼吸内科或心内科
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
如果活动后出现不明原因的心悸、呼吸困难、胸痛，建议及时前往医院就诊。
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>

 1.临床查体：进行全身检查，尤其注重肺部及心脏。
（1）肺、心功能代偿期：可有不同程度的发绀，原发肺脏疾病体征，如肺气肿体征，干、湿性啰音，P2＞A2，三尖瓣区可闻及收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强，提示有右心室肥厚。
部分患者因肺气肿使胸内压升高，阻碍腔静脉回流，可见颈静脉充盈甚至怒张，或使横隔下降致肝界下移。
（2）呼吸衰竭：查体可见球结膜充血、严重者会出现视网膜血管扩张、视盘水肿。出现病理性腱反射减弱或消失。
（3）右心衰竭：查体可见颈静脉怒张，剑突下可闻及收缩期杂音，甚至是舒张期杂音。肝大且有压痛，肝颈静脉回流征阳性。

 2.X线检查：除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，常表现为肺动脉高压和右心增大，包括：
（1）右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm。
（2）肺动脉段明显突出或其高度≥3mm。
（3）中心肺动脉扩张和外周分支纤细，形成“残根”征。
（4）右心室增大。
（5）圆锥部显著突出（右前斜45度）或其高度≥7mm。

 3.心电图检查：心电图对于慢性肺心病的诊断阳性率为60.1%～88.2%。诊断标准为：
（1）额面平均电轴≥+90°。
（2）重度顺钟向转位，V1导联R/S≥1，V5导联R/S≤1，RV1+SV5≥1.05mV。
（3）aVR导联R/S或R/Q≥1。
（4）V1～V3导联呈QS、Qr或qr，V1～V3导联ST段压低或T波倒置。
（5）肺型P波。

 4.超声心动图检查：是无创评估心脏结构和功能的重要方法。诊断肺心病的阳性率为60.6%～87.0%。诊断标准为：
（1）右心室流出道内径≥30mm。
（2）右心室内径≥20mm。
（3）右心室前壁厚度≥5mm或前壁搏动幅度增强。
（4）左、右心室内径比值＜2。
（5）右肺动脉内径≥18mm或肺动脉干≥20mm。
（6）右心室流出道与左心房内径比值＞1.4。
（7）肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象（α波低平或＜2mm，或有收缩中期关闭征等）。

 5.磁共振（MRI）：更有助于测量右心室大小。同时在检测右心室功能改变方面也是一个很好的方法。

 6.血气分析：可出现低氧血症甚至呼吸衰竭或合并高碳酸血症。

 7.血液化验：红细胞及血红蛋白可升高。全血黏度及血浆黏度可增加，红细胞电泳时间常延长。心功能不全时可伴有肾功能或肝功能异常。

 8.痰病原学检查：可指导抗生素的选用。

 9.肺功能检查：可评价早期或缓解期慢性肺心病。

肺心病尚无法彻底治愈。目前的临床治疗主要是针对于感染、呼吸衰竭、心力衰竭的控制及防治并发症。
<h3>治疗目标</h3>
肺心病的治疗目标包括减轻患者症状、改善患者生活质量和活动耐力，减少急性加重次数，提高患者生存率。
<h3>药物治疗</h3>

 1.注射药物

 正性肌力药：原则上选用作用快、排泄快的洋地黄类药物。
常用药物：毒毛花苷K、毛花苷丙等。
用药指证有：
①感染已控制、呼吸功能已改善，利尿治疗后右心功能无改善者。
②以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者。
③合并室上性快速心律失常，如室上性心动过速、心房颤动（心室率＞100次/分）者。
④合并急性左心衰竭的患者。
用药前应注意纠正缺氧，防治低钾血症，以免发生药物毒性反应。

 2.口服药物

 （1）利尿药
原则上宜选用氢氯噻嗪联合螺内酯，小剂量、短疗程使用，作用温和，而且可以减少低钾血症。
但是注意利尿药在使用后易出现低钾、低氯性碱中毒，痰液黏稠不易排出和血液浓缩，应注意预防。还要注意患者的电解质情况，防止发生电解质紊乱。

 （2）血管扩张药
血管扩张药例如前列环素类药物（如曲前列尼尔）、内皮素受体拮抗剂（如波生坦、安立生坦、马昔腾坦）、磷酸二酯酶-5抑制剂（如西地那非、他达拉非）、可溶性尿苷酸环化酶激活剂等，对于治疗肺血管病变本身导致的肺动脉高压（即动脉性肺动脉高压）具有较好疗效。
但注意在用药时往往会造成体循环血压下降、反射性产生心率增快、氧分压下降、二氧化碳分压上升等不良反应，因此该类药物在临床应用也受到了限制。
<h3>手术治疗</h3>

 对于急性肺栓塞导致的急性肺心病患者可采用手术治疗。

 1.肺动脉血栓摘除术：仅适用于经积极的内科治疗或导管介入治疗无效的紧急情况，如致命性肺动脉主干或主要分支堵塞的高危肺栓塞患者，有溶栓禁忌症，或在溶栓起效前（在数小时内）很有可能发生致死性休克。
但是风险大、病死率高、需要较高的技术条件。

 2.放置腔静脉滤器：对于急性肺心病合并抗凝禁忌的病人，经审慎评估后可考虑放置下腔静脉滤器。以防止下肢深静脉大块血栓再次脱落阻塞肺动脉。
<h3>其它治疗</h3>

 1.预防治疗
每年进行流感疫苗、肺炎疫苗接种，增强患者免疫功能，预防呼吸道感染。

 2.康复治疗：坚持每周进行至少5天的康复锻炼，并且根据自身情况选择不同的锻炼方式。
（1）可通过骑功率自行车或快步行走的方法进行锻炼，并量力而行循序渐进。
（2）中医导引八段锦或太极拳，可有助于疾病康复。
（3）可以做哑铃操来对上肢肌肉进行锻炼，有助于改善心肺功能。立位无法完成时，可采取坐位或卧位的方法进行。
（4）缩唇呼气、腹式呼吸等呼吸操锻炼，有助于改善呼吸肌肉的调节能力，可以每天2次，每次5分钟进行锻炼。
<h3>治疗周期</h3>
肺心病多需长期、终身治疗。
<h3>治疗后效果如何？</h3>
肺心病经积极治疗可以延长寿命，提高患者生活质量。但是本病不能够完全治愈，常会反复急性加重，病情会随着肺功能的损害加重而加重，多数患者预后不良，病死率约在10％～15％。
<h3>多长时间复诊？</h3>
对于肺心病稳定期患者应每个月进行1次随访。如果肺心病急性发作，建议随时复诊。

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ul>
 <li>
 病情监测：注意观察是否存在呼吸道感染的发生，同时如果出现咳嗽、呼吸困难等症状，应观察是否有加重迹象。</li>
 <li>
 并发症监测：遵医嘱进行正规治疗，定期复查，监测是否出现如心律失常、消化道出血等并发症。</li></ul>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
 <li>合理饮食，营养均衡，多食用新鲜蔬果，提升身体免疫力。</li>
 <li>常吃鱼禽，蛋肉适量，限制加工肉类制品摄入。</li>
 <li>清淡饮食，少油低盐，注意补充充足水分，但要避免一次性过量饮水。</li>
 <li>定时定量，细嚼慢咽，避免暴饮暴食。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ul>
 <li>
 运动：根据自身情况选择不同的锻炼方式，例如快走、骑自行车、太极拳、哑铃操、呼吸操等。但是要注意每周进行至少5天运动锻炼，每次不少于30分钟。</li>
 <li>
 改善不良生活方式：注意严格戒烟。</li></ul>

<h3>普通人怎么预防肺心病？</h3> 
积极预防和治疗支气管、肺和肺血管等基础疾病，可以有助于预防肺动脉高压、慢性肺心病的发生发展。 
 1.生活方式管理：是预防慢性气道和肺部疾病的关键，例如戒烟、控制职业环境污染、减少有害气体或有害颗粒的吸入。 
 2.疫苗接种：每年接种流感疫苗、肺炎疫苗，以预防呼吸道感染的反复发生，减少呼吸道疾病的反复急性加重。 
 3.积极治疗基础疾病：积极治疗引起肺心病的支气管、肺和肺血管等基础疾病，坚持规律用药，控制疾病进展。 
 4.运动：积极进行运动锻炼，改善心脏功能。 
 5.排除危险因素：避免过度劳累，更不要到高原缺氧的地方旅游。 
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主任医师

肺心病的全称为肺源性心脏病，是因呼吸系统疾病（包括支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变）致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压、继而导致右心室结构和（或）功能改变的疾病，多发于春、冬季节或气候骤然变化时急性发作。主要症状为咳嗽、咳痰、气促、活动后心悸、呼吸困难、乏力、劳动耐力下降（表现为劳动后气急、胸闷、呼吸困难等）。