https://cont.healthjd.com/wiki/disease/36176766448640

牙体牙髓科

口腔科

医科病症

<ul>
  <li>发生于牙髓组织的急性炎症性疾病</li>
  <li>起病急骤，疼痛剧烈，偶有龋洞脓血流出等症状</li>
  <li>可以治疗，以牙髓切除术、根管治疗术为主</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>急性牙髓炎是指牙髓组织出现急性炎症性改变，为临床上常见的口腔疾病之一，常见病因有龋病引起的感染、牙损伤、牙缺损等，患者通常表现为自发性阵发性牙痛，夜间痛明显，冷热刺激后疼痛加重，其发病特点是起病急骤，疼痛剧烈，对患者的日常生活造成严重困扰<sup>［1］</sup>。目前临床多采取根管治疗预后较好，需注意预防复发。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>典型表现为自发性阵发性牙痛，部位模糊，无法自行定位，夜间痛，常导致患者无法入睡或者从睡眠中痛醒，冷热刺激后疼痛加重等症状，通常发病急、疼痛剧烈<sup>［2］</sup>。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>根据患者典型的疼痛症状；患牙肯定可找到有引起牙髓病变的牙体损害或其他病因；牙髓温度测试结果可以帮助定位患牙。对患牙的确定是诊断急性牙髓炎的关键。并可结合口腔检查和X线检查可以明确诊断。</p>
<ol>
  <li>自发性阵痛性牙痛，部位模糊，无法自行定位，冷热刺激后有疼痛感；</li>
  <li>口腔检查：通常包括视诊、探诊、叩诊、温度测试，可初步了解病变牙齿的部位、缺损情况等。</li>
  <li>X线检查：根据牙齿的影像显示，可以发现肉眼无法察觉的蛀牙或其他牙齿缺损等情况。</li></ol>
<h3>急性牙髓炎有哪些类型？</h3>
<p>
  <strong>根据病理性质，急性牙髓炎可分为：</strong></p>
<ul>
  <li>急性浆液性牙髓炎 1）急性局部性浆液性牙髓炎；2）急性全部性浆液性牙髓炎</li>
  <li>急性化脓性牙髓炎 1）急性局部性化脓性牙髓炎：2）急性全部性化脓性牙髓炎</li></ul>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病常见。急性牙髓炎是临床上最为常见的一种口腔疾病，在我国具有较高的发病率<sup>［3］</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>可以治疗。通过及时有效的治疗，如消炎止痛、根管治疗等，急性牙髓炎患者一般可获得治疗，并保留出现问题的牙齿，但若就诊时病情已比较严重，通常需要去除病变牙髓。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得急性牙髓炎？</h3>
<p>急性牙髓炎一般是在牙髓受到急性的物理损伤、化学刺激以及感染等情况下引起。</p>
<p>
  <strong>1．微生物因素</strong></p>
<p>通常指细菌感染，是急性牙髓炎的主要致病因素。蛀牙、磨损、创伤等均可能导致牙齿的缺损，为口腔细菌侵入牙齿内部感染牙髓提供机会。其中，龋坏组织（龋齿或蛀牙中受损的部分）的细菌感染最为常见。</p>
<p>
  <strong>2．物理损伤</strong></p>
<p>（１）急、慢性创伤：急性创伤和慢性创伤都可能造成牙髓暴露或血液循环受阻。常见的急性创伤如意外事故、剧烈运动等造成的牙齿创伤；常见的慢性创伤如长期磨牙、慢性咬合创伤等，都会导致牙髓变性、坏死。</p>
<p>（２）温度刺激：极端温度刺激或温度的急剧变化可引起牙髓充血，引发急性牙髓炎。</p>
<p>（３）某些牙齿治疗操作中使用的电流、激光如果超出患者的耐受范围，可对牙髓造成损伤。</p>
<p>
  <strong>3．化学性刺激因素</strong></p>
<p>牙齿治疗操作中用到的一些填充修复材料、粘结剂或酸蚀剂等会对牙齿产生一定的化学刺激，引起急性牙髓炎。</p>
<p>
  <strong>4．免疫因素</strong></p>
<p>进入牙髓的抗原物质可诱发机体特异性免疫反应，导致牙髓损伤。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发急性牙髓炎？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>不注意口腔卫生：</strong>如刷牙不仔细，甚至是不刷牙，容易导致口腔内滋生细菌，一旦细菌有机会进入牙髓组织，则可能诱发急性牙髓炎。</li>
  <li>
    <strong>饮食不当：</strong>牙齿出现缺损时，若总是进食过冷或过热食物，会刺激到牙齿内部的牙髓组织，诱发急性牙髓炎。致龋性食物（主要是蔗糖和精制碳水化合物）过量的摄入，这些食物容易粘附在牙齿表面，形成菌斑，导致龋齿的发生<sup>[4]</sup>。</li>
  <li>
    <strong>其他口腔疾病：</strong>如果没有及时治疗其他口腔疾病，如慢性牙髓炎、龋病，一旦炎症急性发作，即表现为急性牙髓炎。</li></ul>
<h3>哪些人容易得急性牙髓炎？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>龋齿（蛀牙）易感人群或慢性牙髓炎患者：</strong>此类人群易患口腔疾病，当炎症急性发作时可导致急性牙髓炎。</li>
  <li>
    <strong>牙齿发育异常或牙缺损的患者：</strong>细菌容易从牙齿缺损处进入内部或从牙周袋（即病理性加深的牙龈沟），逆行到牙髓部位，感染牙髓组织，导致急性牙髓炎。</li>
  <li>
    <strong>长期进食高糖分食物或咀嚼坚硬食物的人群：</strong>此类人群易造成口腔内细菌滋生，或牙齿隐裂情况（即牙齿出现细小裂纹，且常深入到牙齿内部），因而容易受到刺激引发急性牙髓炎。</li>
  <li>
    <strong>不注意口腔卫生的人群：</strong>长期刷牙不仔细，甚至不刷牙的人，容易导致口腔内滋生细菌，一旦细菌有机会进牙髓组织就容易得急性牙髓炎。</li></ul>

<h3>哪些感觉可提示早期急性牙髓炎？</h3>
<p>如果牙齿时不时出现短暂的隐隐疼痛，特别是受冷、热等刺激后出现剧烈疼痛，在炎症早期，疼痛持续的时间较短，缓解时间较长，可能一天之内发作两三次，每次持续数分钟。可能提示早期急性牙髓炎。</p>
<h3>怎么知道自己患有急性牙髓炎？</h3>
<p>
  <strong>牙齿剧痛是急性牙髓炎典型的临床表现，另外部分患者还可表现为牙齿遇冷热刺激疼痛加剧等。急性牙髓炎牙痛症状起病急而剧烈，其性质具体有以下特点：</strong></p>
<ul>
  <li>疼痛呈自发性，即牙齿在没有受到外界因素刺激的情况下，就突发剧烈尖锐样疼痛<sup>［1］</sup>。</li>
  <li>疼痛呈阵发性，即持续一段时间后疼痛可缓解，持续时间与炎症轻重程度有关<sup>［1］</sup>。</li>
  <li>多在夜间发作，或夜间疼痛较为剧烈<sup>［1］</sup>。</li>
  <li>受冷、热刺激后，疼痛症状会加剧。若牙髓已出现化脓或部分坏死情况，可表现为遇热激发牙痛，遇冷刺激疼痛减轻，所以患者可能会通过吸冷气或冷水漱口来减轻疼痛<sup>［1］</sup>。</li>
  <li>疼痛多呈放射性，即疼痛感会牵涉患牙同侧较广范围，因此患者大多无法指出牙痛的明确位置<sup>［1］</sup>。</li></ul>
<p>
  <strong>不同分类的急性牙髓炎，具体表现也有不同：</strong></p>
<ul>
  <li>
    <strong>急性浆液性牙髓炎：</strong>主要表现为血浆渗出，组织水肿，成牙本质细胞坏死。</li>
  <li>
    <strong>急性化脓性牙髓炎：</strong>易出现脓肿，化脓可能为局限性或广泛性，与急性浆液性牙髓炎没有明确分界，是一个演变过程。</li></ul>
<h3>其他症状有哪些?</h3>
<p>脸部疼痛或头痛：当疼痛感扩散至患病牙齿同侧的颌面部时，可表现为脸面部疼痛或者头痛。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<p>随炎症病变程度加深，急性牙髓炎可能进一步发展，引发牙髓坏死、根尖周病等并发症。</p>
<ul>
  <li>
    <strong>牙髓坏死：</strong>由于急性炎症未能得到有效控制，牙髓组织无法恢复至健康状态，逐渐坏死，即牙髓坏死。牙髓坏死患者常表现为牙齿颜色变化（如牙齿呈现灰色或黑色），对冷热刺激等无反应，拔牙时发现牙神经不完整甚至液化坏死等症状。</li>
  <li>
    <strong>根尖周病：</strong>当细菌及其毒素扩散至根尖周组织（与牙髓组织靠根尖孔密切相连）时，可引发根尖周病，常表现为患牙自发性持续性钝痛、咬合痛、牙龈肿痛、牙齿松动等症状<sup>［1］</sup>。</li></ul>

<h3>建议就诊科室</h3>
<ol>
  <li>优先考虑专业口腔医院的口腔急诊科或牙体牙髓科。</li>
  <li>如当地卫生条件有限，无专科医院，可选择去综合医院的口腔科。</li></ol>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ol>
  <li>当发现龋齿（蛀牙）、牙缺损时，需要在医生的指导下进一步检查。</li>
  <li>出现牙齿受到温度刺激，比如喝冷水或热水时会有疼痛感，应该及时就医。</li>
  <li>出现牙痛剧烈且痛感放射至牙齿以外部位时，应立即就医。</li></ol>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>１．口腔检查：</strong>通常包括视诊、探诊、叩诊、温度测试。</p>
<ol>
  <li>视诊：观察患者口腔内牙体是否完整，是否有牙体颜色变深等改变，如存在可能提示急性牙髓炎</li>
  <li>探诊：利用探查工具（如探针、口镜等）可检查患者疼痛区域是否存在蛀牙、牙齿缺损是否有脓血从龋洞流出等，若有则可能提示急性牙髓炎<sup>［1］</sup>。</li>
  <li>叩诊：利用叩诊工具（如口镜或镊子的柄部）叩击患者牙齿，看是否有叩击后不适或疼痛，结合其他问询、检查结果，有助于诊断急性牙髓炎。</li>
  <li>温度测试：利用牙髓温度测试可以定位出患牙，表现为冷热刺激时产生剧痛，刺激停止时疼痛仍可维持一段时间<sup>［1］</sup>。</li></ol>
<p>
  <strong>２．X线检查：</strong>根据牙齿的影像显示，可以发现肉眼无法察觉的蛀牙或其他牙齿缺损情况，有助于与其他疾病作区分，明确诊断。另外，影像上牙周膜可能会增宽。</p>

<p>以根管治疗为主。由于牙髓的增龄性变化和血液循环的特殊性，其修复再生能力有限，牙髓炎症不易治愈。对患有牙髓病不能保存活髓的患牙，应去除病变牙髓，保存患牙，以维持牙列完整，维护咀嚼功能。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>缓解患者牙齿疼痛，修复缺损牙体，恢复患者咀嚼功能；严重者尽可能保留患牙；防止并发症。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>药物治疗一般用于辅助治疗，主要起到消除炎症、缓解牙痛的作用，可选择抗生素类药物或止痛药。</p>
<ul>
  <li>
    <strong>抗生素类：</strong>代表药物有抗厌氧菌类抗生素，如甲硝唑、奥硝唑等。常见副作用有恶心、呕吐、头晕等，孕妇禁用。</li>
  <li>
    <strong>止痛药：</strong>牙痛严重时可服用止痛药，如布洛芬等。常见副作用为胃肠道不良反应，如反酸、腹胀、胃痛、恶心、呕吐等。</li></ul>
<h3>治疗</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>牙髓保留术：</strong>适用于轻症急性牙髓炎患者。在局部麻醉下进行治疗，促使牙髓血管出现血栓，并通过纤维化的方式导致神经纤维坏死，防止炎性因子随其进入到牙髓中<sup>［3］</sup>。</li>
  <li>
    <strong>牙髓切断术：</strong>适用于牙根还没有发育成熟的年轻恒牙。主要是切除牙髓病变组织，再将盖髓剂放于牙髓断面只上，保留正常的牙髓部位。如有需要，可等到发育至成熟恒牙后，再进行根管治疗术。</li>
  <li>
    <strong>开髓减压术：</strong>适用于早期急性牙髓炎患者。主要对患者体内受到感染的牙髓组织进行清除，并引流患牙处的脓液，降低髓腔内部产生的压力，有助于缓解患者的疼痛感<sup>［3］</sup>。</li>
  <li>
    <strong>根管治疗术：</strong>是临床上治疗急性牙髓炎的主要方法，适用于大多数急性牙髓炎患者。主要通过专门器械和药物将牙髓、根尖感染物清除，并进行消毒处理以后填充其牙神经管，从而对患者的牙齿进行修复，利于改善患者咀嚼功能<sup>［2］</sup>。</li></ol>
<h3>其它治疗</h3>
<p>
  <strong>急症治疗：</strong>急性牙髓炎通常需要立即减轻疼痛，适用于急性牙髓炎疼痛剧烈难忍者，主要应急处理为开髓引流，即在局部麻痹状态下直接摘除牙髓，完全或部分去除牙髓后，先放置一个无菌小棉球，起到暂时封闭作用，可有效缓解患者疼痛。随后再进行其他治疗。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>药物治疗主要是缓解症状，治疗周期为1～2周，但最终还需根管治疗；根管治疗可以起到根治作用，治疗时间较长，需2～4周。</p>
<h3>治疗后效果如何？ </h3>
<p>急性牙髓炎轻症患者经治疗后，大多可以去除炎症，保留牙髓组织及患牙。但当病情较严重时，常去除牙髓病变组织以保留患牙。若治疗不当或不及时，病变进一步扩散，可能导致牙髓坏死或根尖周病。</p>
<h3>是否需要复诊？多长时间复诊？</h3>
<p>需要复诊。根据患者情况和治疗方法，间隔时间有所差异。药物治疗患者需1～2周复诊一次，根管治疗患者需根据病情及恢复情况遵医嘱进行定期复查。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ul>
  <li>急性牙髓炎患者平时应注意牙齿状态，如疼痛有无再发、患处有无肿胀等，并最好定期进行口腔检查，以及早发现牙齿破损等情况。</li>
  <li>患者还需要注意并发症的监测，若牙痛症状逐渐减轻至消失，不可轻易认为是痊愈的表现，应及时就诊，检查牙髓情况，以防牙髓坏死，甚至进一步导致根尖周病。</li></ul>
<h3>平时饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
  <li>避免经常进食过冷、过热、过酸或过甜食物，如冰淇淋、热水、柠檬、甜甜圈等，减少对牙齿的刺激；</li>
  <li>避免直接啃食过于粗糙、坚硬的食物，如筒骨、核桃等，以防损伤牙齿，出现牙齿裂隙<sup>［1］</sup>。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>口腔卫生：</strong>患者需要纠正过去不卫生的口腔习惯，如不刷牙、刷牙马马虎虎、睡前喜欢吃东西等，养成早晚两次勤刷牙、睡前不吃东西的好习惯，有助于减少口腔内的细菌滋生，保持口腔的干净卫生。</li>
  <li>
    <strong>运动安全：</strong>患者在进行运动时，应避免过于激烈的运动，如球类运动等，防止面部意外撞击再次造成牙齿牙髓损伤，引发急性牙髓炎发作；如必须参加激烈对抗性运动时，最好带好保护面具。</li>
  <li>
    <strong>心理状态：</strong>急性牙髓炎患者常常因牙痛的折磨而感到痛苦、焦虑，可以进行太极、瑜伽等放松运动，或做点自己感兴趣的事，转移对疼痛的注意力。</li></ul>

<h3>普通人怎么预防急性牙髓炎？</h3> 
<ul> 
 <li> <strong>保持口腔卫生：</strong>细菌感染是急性牙髓炎的主要病因，因此保证良好的口腔卫生习惯十分重要。建议早晚两次勤刷牙，每次至少刷3分钟，上下左右都要刷到，同时饭后勤漱口、睡前不进食，以防食物残留，滋生细菌。儿童因喜甜食而易患蛀牙，要引导孩子从小养成良好的口腔卫生习惯，并关注孩子口腔情况。</li> 
 <li> <strong>早发现、早治疗：</strong>蛀牙导致的急性牙髓炎较为常见，因此若发现口内有蛀牙，应尽早积极治疗，防止病情进一步发展，导致急性牙髓炎。</li> 
 <li> <strong>适当保护牙齿：</strong>牙齿缺损造成牙髓暴露可能导致牙髓组织受到刺激，因此生活中要注意自我保护，防止牙齿创伤，如进行剧烈球类运动（如打橄榄球）时，要佩戴好头部护具；吃东西时慢慢咀嚼，防止突然咬到坚硬的物体而造成牙齿损伤。</li> 
 <li> <strong>高危人群早干预：</strong>定期进行口腔检查，及早发现口腔病变，建议每年进行1～2次口腔检查，有利于掌握牙齿健康状况，尽早发现病变，尤其是对于本身有蛀牙或有其他牙齿疾病的人群来说，可以有效起到预防急性牙髓炎的作用。</li>
</ul> 
<p>&nbsp;</p>

主任医师

急性牙髓炎是指牙髓组织出现急性炎症性改变，为临床上常见的口腔疾病之一，常见病因有龋病引起的感染、牙损伤、牙缺损等，患者通常表现为自发性阵发性牙痛，夜间痛明显，冷热刺激后疼痛加重，其发病特点是起病急骤，疼痛剧烈，对患者的日常生活造成严重困扰［1］。目前临床多采取根管治疗预后较好，需注意预防复发。