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结核病科

其他科

医科病症

<ul>
  <li>常见的呼吸内科传染病，经飞沫传播</li>
  <li>典型症状为咳嗽、胸痛、呼吸困难、低热</li>
  <li>经规范性治疗可治愈，接种卡介疫苗可预防</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>结核性胸膜炎，是一种由结核杆菌感染及其代谢产物直接蔓延胸膜腔，引起的胸膜（胸廓内表面和肺表面覆盖的一层薄膜样组织）炎症，是呼吸内科的常见疾病。患者的主要症状有消瘦、低热、咳嗽、胸痛、乏力、食欲不振、呼吸困难等，对患者的正常生活造成很大影响。对于结核性胸膜炎的治疗，以一般治疗、胸腔穿刺抽液和抗结核药物治疗为主，疗程较长，大多可以治愈，预后良好。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>结核性胸膜炎患者的症状主要是消瘦、低热、咳嗽、胸痛、乏力、食欲不振、呼吸困难等<sup>［1］</sup>。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>典型的结核性胸膜炎可根据临床症状、影像学检查结合胸腔积液检测确诊，但因结核分枝杆菌培养条件严格，培养时间长，阳性率低，容易漏诊或误诊。</p>
<h3>结核性胸膜炎有哪些类型？</h3>
<p>
  <strong>根据结核性胸膜炎的病理表现和发展经过，将其分为：</strong></p>
<ol>
  <li>干性胸膜炎</li>
  <li>渗出性胸膜炎</li>
  <li>结核性脓胸<sup>［2］</sup>。</li></ol>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>单纯性结核性胸膜炎一般不具有传染性，若患者同时伴有浸润性肺结核或存在痰菌阳性可具有传染性，需加强防护。</p>
<h3>通过什么方式传染？ </h3>
<p>该病可通过飞沫传播。</p>
<h3>怎么预防？</h3>
<p>患者应隔离，避免接触人群，同时佩戴医用外科口罩，防止通过飞沫传播。</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病较为常见。人群普遍易感。该病是呼吸内科常见病，在所有结核病患者中约占2.5％，而在所有胸腔积液患病者中约占54％<sup>［3］</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>可以治愈。主要治疗手段包括：一般治疗、抗结核药物治疗和胸腔积液穿刺。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得结核性胸膜炎？</h3>
<ol>
  <li>结核分枝杆菌直接感染：结核分枝杆菌通过淋巴系统、血液或胸膜下病变直接蔓延等途径侵入胸膜，引发机体发生一系列炎症反应（如低热、胸痛等）。</li>
  <li>结核分枝杆菌的代谢物进入正处于高度过敏状态（例如：过敏性休克、感染后肾小球肾炎、接触性皮炎等）的胸膜腔中，引起胸膜发生炎症。</li></ol>
<h3>结核性胸膜炎的传染途径有哪些？</h3>
<p>主要经飞沫传播。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发结核性胸膜炎？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>劳累：</strong>劳累造成机体免疫力下降，易感染结核性胸膜炎。</li>
  <li>
    <strong>营养不良：</strong>营养不良可造成机体抵抗力下降，易诱发结核性胸膜炎。</li>
  <li>
    <strong>与患者密切接触：</strong>与痰菌阳性的结核患者密切接触，易感染此病。</li></ol>
<h3>哪些人容易得结核性胸膜炎？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>儿童和青少年：</strong>儿童和青少年免疫功能低下，因此易感染结核性胸膜炎。</li>
  <li>
    <strong>结核性胸膜炎密切接触者：</strong>该病具有传染性，患者的密切接触者感染风险较一般人群更高。</li>
  <li>
    <strong>免疫缺陷患者：</strong>如：艾滋病、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、系统性血管炎等。</li></ol>

<h3>哪些感觉可提示早期结核性胸膜炎？</h3>
<p>结核性胸膜炎大多数为急性起病。患者早期可能有畏寒、发热症状，咳嗽或深呼吸时可能出现针刺样胸痛感。</p>
<h3>怎么知道自己患有结核性胸膜炎？</h3>
<p>当患者出现干咳、胸痛、疲劳、发热、盗汗等症状时，可能提示患有结核性胸膜炎。</p>
<p>
  <strong>不同类型的结核性胸膜炎可有不同的症状表现：</strong></p>
<ol>
  <li>
    <strong>干性胸膜炎：</strong>主要症状为胸痛，多见于胸肋部，呈针刺样，于咳嗽或深呼吸时加重；</li>
  <li>
    <strong>渗出性胸膜炎：</strong>主要症状为咳嗽、呼吸困难、胸闷、胸痛、发热；</li>
  <li>
    <strong>结核性脓胸：</strong>大多起病缓慢，主要表现为乏力、低热（37.3℃~38.0℃）、盗汗（晚上大量出汗）、干咳、胸闷等。</li></ol>
<h3>其他症状有哪些？</h3>
<p>部分患者还可能出现咳痰、咯血等症状。</p>
<h3>可能引起哪些并发症</h3>
<p>
  <strong>胸廓塌陷：</strong>结核性胸膜炎导致胸膜增厚、粘连严重可能引起牵拉胸廓，导致胸廓塌陷。</p>

<h3>建议就诊科室</h3>
<ol>
  <li>优先考虑去呼吸内科／感染科/结核病医院专科就诊。</li>
  <li>出现呼吸困难、胸痛症状去急诊科。</li></ol>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ol>
  <li>出现低热、盗汗、乏力、咳嗽等症状时，可去医院进一步检查明确病因。</li>
  <li>出现胸痛、咯血、呼吸困难等症状时，应及时就医。</li></ol>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>１．影像学检查：</strong></p>
<ul>
  <li>
    <strong>X线：</strong>检查结核病的有效手段。有胸腔积液时可出现影像征象，可见游离性或包裹性胸腔积液。干性胸膜炎可无异常发现。</li>
  <li>
    <strong>CT检查：</strong>该检查可以发现微小病灶，观察积液多少和肺组织是否存在病变。若观察到胸腔积液或胸膜粘连，需考虑结核性胸膜炎可能<sup>［1］</sup>。</li>
  <li>
    <strong>B超检查：</strong>准确的判断患者有无胸腔积液，观察病变的位置、范围以及胸膜增厚的情况，必要时可在超声引导下行胸腔积液定位及胸膜穿刺活检，以便明确诊断<sup>［1］</sup>。</li>
  <li>
    <strong>胸腔镜检查</strong>：能对患者胸膜情况进行全面观察，更快发现病灶，对病变范围、病变程度给予准确判断<sup>［3］</sup>。</li></ul>
<p>
  <strong>２．实验室检查：</strong></p>
<ul>
  <li>
    <strong>胸腔积液检查：</strong>胸水一般呈黄绿色、透明或浑浊，少数也可为淡红色，一般以淋巴细胞为主， 腺苷酸脱氨酶（ADA）≥40U／L，可考虑结核性胸膜炎。</li>
  <li>
    <strong>胸膜活检：</strong>针刺胸膜取样本进行抗酸染色，通过结核核酸检测及结核菌培养，可确诊结核性胸膜炎。该方法是确诊结核性胸膜炎的金标准。</li></ul>

<p>结核性胸膜炎的治疗应遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则，在抗结核治疗的同时及时引流胸腔积液是治疗的关键。治疗方法主要包括一般治疗、药物治疗和手术治疗，重症患者联合应用糖皮质激素治疗。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>治疗目标为杀灭结核杆菌，消除炎症及胸腔积液，缓解患者的不适症状，预防并发症。</p>
<h3>一般治疗</h3>
<ol>
  <li>具有传染性的结核性胸膜炎患者应对采取一定隔离措施，降低传染风险。</li>
  <li>患者应注意休息，加强营养支持，有利于机体的恢复。</li>
  <li>
    <p>胸痛严重者可给予止痛治疗；</p></li>
  <li>
    <p>积极治疗合并的基础疾病：如糖尿病、肾功能不全、自身免疫系统疾病（如HIV）等。</p></li></ol>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>１．抗结核药物：</strong>目的是抑制、消灭结核杆菌，常用药物有异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。</p>
<ul>
  <li>
    <strong>异烟肼：</strong>是早期杀菌力最强的药物，可造成周围神经炎、肝损伤。</li>
  <li>
    <strong>利福平：</strong>对结核菌具有极强的杀灭作用，但可造成肝损伤、过敏反应。需要注意的是用药后患者可出现大小便、眼泪橘红色，但无需停药。</li>
  <li>
    <strong>链霉素：</strong>主要杀灭巨噬细胞外碱性环境中的结核分枝杆菌，对颅神经有损害，可引起耳鸣、听力减退甚至耳聋，也可能造成前庭功能受损，孕妇、儿童及老人应禁用或慎用。</li>
  <li>
    <strong>吡嗪酰胺：</strong>主要杀灭巨噬细胞内酸性环境中的B菌群。可引起肝损伤、高尿酸血症、关节痛、食欲不振等药物不良反应。</li>
  <li>
    <strong>乙胺丁醇：</strong>对结核菌有抑制作用，但可能引起视神经炎等药物不良反应，儿童禁用。</li></ul>
<p>
  <strong>２．糖皮质激素：</strong>仅用于结核毒性症状严重者。糖皮质激素可极大程度减轻炎症早期渗出、毛细血管扩张等反应，还可抑制炎症晚期结缔组织、肉芽组织的形成，从而减少胸膜肥厚和粘连的发生。长期使用副作用较大，可能会引起代谢紊乱、减弱机体抵抗力、引发或加重感染、抑制儿童生长发育等。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<p>
  <strong>胸腔穿刺术：</strong>因胸腔积液引起呼吸困难的结核性胸膜炎患者需进行治疗性胸腔穿刺，目的是通过引流胸腔积液缓解呼吸困难。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>本病需进行长期持续性治疗。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>经过及时诊断和规范治疗，患者大多可以痊愈；若救治不及时可进展为脓胸、脓气胸、胸膜结核瘤、胸壁结核等。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>患者需接受长期治疗，遵医嘱定期复诊。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<p>平时应遵医嘱按时、按量服药，留心自身症状变化，如消瘦、低热、咳嗽、胸痛、乏力、食欲不振、呼吸困难等症状是否有缓解，定期至医院相关科室进行复诊，出现异常症状及时就诊。</p>
<h3>如何避免传染给他人？</h3>
<p>尽量不接触人群，如需接触他人时，应佩戴医用外科口罩，避免飞沫传染。</p>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<p>患者应适当增强营养，以增强机体抵抗力。</p>
<ol>
  <li>高能量和高蛋白质饮食：能量供给可稍高于一般人群，以维持正常体重为宜，来自碳水化合物的能量应占总能量的55％～65％，来自脂肪的能量应占总能量的20％～30％；蛋白质供给可达1.5～2.0/（kg*d），以优质蛋白质为主<sup>［4］</sup>，例如鱼虾、鸡蛋、牛奶等。</li>
  <li>适宜的矿物质和充足的维生素：应注意补充钙、铁等矿物质，如牛奶、豆制品、虾皮、牡蛎、肉类、动物内脏、黑木耳、紫菜等，另外，鼓励患者摄入富含维生素的新鲜蔬菜、水果，如胡萝卜、菠菜、苹果、橙子等<sup>［4</sup>］。</li></ol>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ol>
  <li>遵医嘱按时、定量服药，并定期复诊，切不可因为症状有所缓解，就擅自停药、减药；</li>
  <li>可适当锻炼身体增强机体抵抗力，有利于病情恢复；</li>
  <li>尽量避免接触人群，直至不再具有传染性；</li>
  <li>减少环境的不良刺激，勤通风，将室内温度、湿度控制在适宜范围内；</li>
  <li>做好保暖措施，以防感冒引发感染；</li>
  <li>佩戴医用外科口罩，减少飞沫传播。</li></ol>

<h3>普通人怎么预防结核性胸膜炎？</h3> 
<p> <strong>１．一般人群</strong></p> 
<ul> 
 <li>养成良好的生活习惯，作息规律，不熬夜。</li> 
 <li>积极锻炼身体，提高机体抵抗力。</li>
</ul> 
<p> <strong>２．高危人群</strong></p> 
<ul> 
 <li>接种卡介苗，可有效预防结核性胸膜炎。</li> 
 <li>积极治疗基础疾病，以防感染结核杆菌。</li>
</ul> 
<p>&nbsp;</p>

主任医师

结核性胸膜炎，是一种由结核杆菌感染及其代谢产物直接蔓延胸膜腔，引起的胸膜（胸廓内表面和肺表面覆盖的一层薄膜样组织）炎症，是呼吸内科的常见疾病。患者的主要症状有消瘦、低热、咳嗽、胸痛、乏力、食欲不振、呼吸困难等，对患者的正常生活造成很大影响。对于结核性胸膜炎的治疗，以一般治疗、胸腔穿刺抽液和抗结核药物治疗为主，疗程较长，大多可以治愈，预后良好。