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创伤科

骨科

医科病症

<ul>
  <li>表现为受伤韧带所在关节疼痛肿胀、运动障碍</li>
  <li>轻症者，可保守治疗；重症者，需手术治疗</li>
  <li>预后良好，大部分患者都可以恢复正常</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>韧带损伤是由于各种原因导致的韧带撕裂伤、断裂伤等，一般可分为急性损伤和慢性劳损。其致病因素一般包括突然踩空、剧烈体育运动、重体力劳动或车祸等，当韧带突然承受超过极限的牵拉和负荷，即会发生韧带损伤。常见的症状有受伤韧带所在关节疼痛肿胀、活动受限，牵拉韧带时疼痛加剧，严重者韧带完全断裂。韧带损伤需结合受伤部位、韧带功能的重要性、伤者对运动水平的要求及医嘱选择保守治疗或手术治疗，康复训练对韧带损伤患者尽早恢复关节功能有积极作用。一般预后良好，大部分患者都可恢复正常。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>韧带损伤主要表现为受伤韧带所在关节疼痛肿胀、活动受限，牵拉韧带时疼痛加剧等症状。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>临床医生结合患者外伤史（如剧烈运动、重体力劳动等）、临床症状（如受伤韧带所在关节疼痛肿胀、活动受限，牵拉韧带时疼痛加剧等），以及体格检查（可检查压痛点、关节的稳定性）、影像学检查，如CT（便于判断韧带损伤位置、撕裂程度）综合做出诊断。</p>
<h3>韧带损伤有哪些类型？</h3>
<p>
  <strong>1.根据韧带部位的不同，可将韧带损伤分型为：</strong></p>
<p>（1）膝关节韧带损伤</p>
<p>（2）肘部韧带损伤</p>
<p>（3）肩关节韧带损伤</p>
<p>（4）踝关节韧带损伤</p>
<p>
  <strong>2.根据韧带损伤的严重程度，可将韧带损伤分型为：</strong></p>
<p>（1）Ⅰ度损伤</p>
<p>（2）Ⅱ度损伤</p>
<p>（3）Ⅲ度损伤</p>
<p>
  <strong>3.根据病情进展，可将韧带损伤分型为：</strong></p>
<p>（1）慢性韧带损伤</p>
<p>（2）急性韧带损伤</p>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病常见。韧带遍布全身关节部位，病膝前交叉韧带损伤就是临床上最常见的运动性损伤<sup>[1]</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈？</h3>
<p>可以治愈。韧带损伤需视伤情及医嘱选择保守治疗或手术治疗，预后良好，大部分患者都可以恢复正常。</p>
<h3>是否遗传?</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围?</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会出现韧带损伤？</h3>
<p>韧带损伤是由于各种原因导致的韧带撕裂伤、断裂伤等，其致病因素一般包括突然踩空、剧烈体育运动、重体力劳动或车祸等，当韧带突然承受超过极限的牵拉和负荷，即会发生韧带损伤。</p>
<p>
  <strong>各类型韧带损伤的发病原因有：</strong></p>
<p>
  <strong>1.急性韧带损伤：</strong>多由突发外力创伤导致。</p>
<p>
  <strong>（1）高处落地踩空：</strong>当从高处落地踩空时，因膝关节外翻，易导致膝前交叉韧带受损甚至出现骨折；</p>
<p>
  <strong>（2）剧烈体育运动：</strong>尤其是需要身体密切接触的运动，例如橄榄球、滑冰、足球等，在剧烈的运动中韧带承受超过极限的牵拉，即会发生韧带损伤；</p>
<p>
  <strong>（3）交通事故：</strong>机动车事故尤其是摩托车事故也是造成韧带损坏的常见原因，容易引起关节周围软组织挫伤，甚至造成韧带完全断裂。</p>
<p>
  <strong>2.慢性韧带损伤：</strong>多因韧带长期被挤压，或急性损伤没有得到正确治疗。</p>
<p>
  <strong>（1）重体力劳动：</strong>如煤厂的煤仓装煤工、建筑工地现场的搬运工等，重物挤压容易导致软骨组织受损，引发韧带损伤；</p>
<p>
  <strong>（2）急性损伤未规范治疗：</strong>急性损伤后并未及时、规范治疗，引起韧带的反复劳损，导致慢性炎症、韧带慢性损伤。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发韧带损伤？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>运动前拉伸不充分：</strong>拉伸不充分，肌肉的粘滞度高，韧带突然间承受超过极限的牵拉，就易发生韧带损伤。</li>
  <li>
    <strong>运动损害：</strong>错误的运动姿势以及不合理的运动强度。</li>
  <li>
    <strong>反复扭伤：</strong>扭伤后未规范治疗容易造成关节囊的松弛，造成反复扭伤，易诱发踝关节的韧带损伤。</li>
  <li>
    <strong>疲劳：</strong>身体处于疲劳状态时，容易造成肢体不协调，从而导致韧带损伤。</li>
  <li>
    <strong>肥胖：</strong>肥胖人群关节负荷更重，同时进行剧烈运动，更易诱发韧带损伤。</li></ol>
<h3>哪些人容易得韧带损伤？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>超重人群：</strong>肥胖人群由于体脂过高、体重基数过大，因此容易促发炎症反应，与此同时当韧带承受超过极限的牵拉时更易导致韧带损伤。</li>
  <li>
    <strong>运动员：</strong>如橄榄球、滑冰、足球等运动员，运动时身体密切接触，当韧带承受超过极限的牵拉，即会发生韧带损伤。</li>
  <li>
    <strong>踝关节反复扭伤者：</strong>扭伤后的不及时或不规范治疗可造成关节囊的松弛，引发踝关节的反复扭伤，最终导致韧带损伤。</li>
  <li>
    <strong>喜好穿着高跟鞋的女士：</strong>长期穿着高跟鞋，遇到路况不好的地形或者一时分神就容易造成脚踝扭伤或韧带损伤。</li>
  <li>
    <strong>重体力劳动者：</strong>重物挤压容易导致软骨组织受损，引发韧带损伤。</li></ol>

<h3>哪些感觉可提示早期韧带损伤？</h3>
<p>急性韧带损伤一般无明显发病前兆，多由突然发生的外力创伤因素引起；慢性韧带损伤患者早期可出现关节轻度疼痛、走路不适的症状。</p>
<h3>怎么知道自己患有韧带损伤？</h3>
<p>韧带损伤常见的症状有受伤韧带所在关节疼痛肿胀、活动受限，牵拉韧带时疼痛会加剧，严重者会发生韧带完全断裂。</p>
<p>
  <strong>不同程度的韧带损伤可有不同的症状表现：</strong></p>
<ol>
  <li>
    <strong>Ⅰ度损伤：</strong>表现为局部的轻度压痛，牵拉韧带时疼痛会加剧，但无关节运动障碍（关节活动范围减少，或运动无力不能满足正常生理功能）、酸痛、无力等症状。</li>
  <li>
    <strong>Ⅱ度损伤：</strong>关节压痛明显，影响关节正常生理功能，出现活动受限，如关节活动范围减少（指人的各个关节因局部损害或各种原因导致的活动弱于健康时的运动范围、幅度、频率等）、运动无力（如膝关节不自主打软），并有轻度至中度的肿胀、酸痛等症状。</li>
  <li>
    <strong>Ⅲ度损伤：</strong>关节可出现明显的红肿、疼痛、压痛、皮下瘀斑、活动受限、不能完全伸直、不能负重的症状。</li></ol>
<h3>其他症状</h3>
<p>韧带完全断裂的患者，容易出现关节不稳，严重可导致“脱臼”（指关节脱位）。</p>
<h3>可能引起哪些并发症？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>关节退行性病变：</strong>韧带受伤后未经过规范治疗或未完全恢复就过早进行活动，可导致韧带弹性、韧性下降，长度改变，严重可出现整个关节松弛的情况。</li>
  <li>
    <strong>骨性关节炎：</strong>韧带受伤后未经过规范治疗或未完全恢复就过早进行活动，容易在局部形成慢性炎症病灶，可表现关节局部明显疼痛、关节肿大、活动受限的症状；活动后加重，疼痛常与天气变化有关，寒冷、潮湿可加重疼痛。</li></ol>

<h3>建议就诊科室</h3>
<ol>
  <li>优先考虑就诊骨科、运动医学科</li>
  <li>如果患者伤情严重可就诊急诊科</li></ol>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ol>
  <li>有外伤史，表现为局部的轻度压痛，但无关节运动障碍时，需要在医生的指导下进一步检查。</li>
  <li>关节表现明显压痛、肿胀，出现活动受限，如关节活动范围减少、运动无力（如膝关节不自主打软）、不能完全伸直的症状，此时患者需及时就医。</li>
  <li>韧带发生断裂，关节出现剧烈疼痛，此时伴有扭伤和骨折，需要立即就医。</li></ol>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>1.体格检查：</strong>通过手法检查可检查压痛点、关节的稳定程度。检查过程中若显示关节不稳，考虑韧带的撕裂伤或者是断裂伤；显示关节较稳定，考虑韧带的挫伤或者轻微撕裂伤。还可以结合特殊实验进行诊断：</p>
<p>
  <strong>（1）侧方试验：</strong>检查中若发现关节外展时疼痛、异常的外展活动度，则提示膝关节内侧副韧带部分损伤；反之，检查中若发现关节内收时疼痛、异常的内收活动度，则提示外侧副韧带部分损伤。</p>
<p>
  <strong>（2）抽屉试验：</strong>检查中胫骨（位于小腿内侧的长骨）出现前移增加，则表示前交叉韧带断裂或松弛；出现胫骨后移增加，则表示后交叉韧带断裂或松弛。</p>
<p>
  <strong>（3）轴移试验：</strong>医生将患者膝关节缓慢屈曲，在屈膝30～40°时，胫骨会出现突然复位，显示实验结果阳性，表示前交叉韧带断裂。</p>
<p>
  <strong>（4）旋转试验：</strong>检查结果与对侧对比，若显示差异，则提示内侧副韧带、前、后交叉韧带损伤。</p>
<p>
  <strong>2.CT：</strong>可为临床提供更多的诊断信息，便于准确的判断韧带损伤的具体位置、撕裂程度等。</p>
<p>
  <strong>3.X线：</strong>用于辅助排除撕脱骨折、脱位等情况。</p>

<p>韧带损伤需结合受伤部位、韧带功能的重要性、伤者对运动水平的要求及医嘱选择保守治疗或手术治疗，康复训练对韧带损伤患者尽早恢复关节功能有积极作用。预后良好，大部分患者都可以恢复正常。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>治疗目的在于消除韧带受伤后所产生的疼痛、肿胀、无力等不适症状，以恢复关节正常的运动功能。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>非甾体类抗炎药：</strong>减轻组织炎症、肿胀，常用药物有水杨酸钠、塞来昔布、阿司匹林等。可能会出现的不良反应有上腹部疼痛，恶心、呕吐，上消化道出血等。</li>
  <li>
    <strong>镇痛药：</strong>对于急性韧带损伤后出现剧烈疼痛的症状，可按医嘱服用止痛药镇痛，例如曲马多缓释片、布洛芬、普瑞巴林等。可能出现的不良反应有恶心、呕吐、腹胀、嗜睡等。</li>
  <li>
    <strong>保护软骨类药物：</strong>例如口服氨基酸葡萄糖。具有修复关节软骨，催生关节滑液的功效。不良反应少见，可能表现为恶心、便秘、腹胀和腹泻等症状。</li></ol>
<h3>手术治疗</h3>
<p>在一般药物治疗不能控制,以及损伤程度较严重时,需要直接手术治疗。 </p>
<p>
  <strong>一、韧带重建术：</strong>常用的材料有自体移植物、同种异体移植物、人工移植物<sup>[2,3]</sup>。</p>
<p>
  <strong>1.自体移植物：</strong>最常使用的是骨-髌腱-骨（bone-patella tendon-bone,
  BTB）和腘绳肌肌腱（hamstring tendon, HT）。</p>
<p>（1）优点：在生物动力学上较其他类型的移植物有更好的稳定性。</p>
<p>（2）缺点：会发生膝前痛、下蹲痛以及伸直受限等方面的并发症，并且由于取自己的组织移植，因此比较局限。</p>
<p>
  <strong>2.同种异体移植物：</strong>同种异体肌腱。</p>
<p>（1）优点：与自体肌腱相比，同种异体肌腱最大限度的降低了供区并发症、增加了肌腱型号的选择以及缩短手术时间。</p>
<p>（2）缺点：一个合格的同种异体移植物需要拥有一个合理灭菌、严格筛选过程的组织库，从而最大限度减少疾病传播、提高移植物质量，但从另一方面讲，这也增加了患者的医疗花费，同种异体移植物还存在免疫排斥的问题。</p>
<p>
  <strong>3.纳米材料人工韧带：</strong>适用于关节内严重的韧带断裂，如跟腱断裂、前后交叉韧带断裂等。</p>
<p>（1）优点：模仿肌腱和韧带组织的层次结构，促进韧带成纤维细胞的增殖，使得人体的成纤维细胞可以在这种支架上附着并不断生长，一定程度上解决了腱骨愈合的问题，并强化植入韧带的强度。</p>
<p>（2）缺点：作为一种新型的可降解纳米材料，其降解是否会释放毒性物质，以及在降解过程中是否会产生炎症反应仍需要继续研究，现在并不明确。</p>
<p>
  <strong>二、韧带缝合术：</strong>适用于关节外的韧带损伤，如膝关节外侧副韧带断裂、踝关节外侧韧带等。</p>
<ol>
  <li>
    <strong>优点：</strong>促进损伤韧带的愈合，缩短病程，加快恢复关节的生理功能。</li>
  <li>
    <strong>缺点：</strong>缝合耗时，有些手术操作繁琐，对医生的操作水平要求更高。</li></ol>
<h3>中医治疗</h3>
<p>中医推拿与中药熏洗治疗：对本病的治疗有一定作用，建议到正规医疗机构，在医生指导下治疗[4]。</p>
<h3>物理治疗</h3>
<p>利用声、光、电、磁等物理因素作用于人体而治疗疾病。如：药物离子导入，其作用为通过导入药物离子消炎镇痛；超短波治疗，利用高频的电磁场达到消炎的目的，以及大磁疗能增加钙质，促进骨的形成；中低频电疗，通过改善细胞膜的通透性改善循环；蜡疗、红外线等都属于热疗法，促进血液循环，达到活血化瘀消肿的目的<sup>[5]</sup>。</p>
<h3>其它治疗</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>急性韧带损伤的“RICE”原则：</strong>“R”意为休息，拉伤后需立即停止运动，多休息，防止伤情加重；“I”意为冰敷，受伤后患处及时冰敷可以有效镇痛、减少毛细血管出血、控制炎症发生；“C”意为加压包扎，可以有效限制患者动作，避免再次受伤；“E”意为抬高患处，可以有效消除患处肿胀。</li>
  <li>
    <strong>早期康复锻炼：</strong>经过早期治疗，患者关节运动障碍（关节活动范围减少或运动无力不能满足正常生理功能）恢复后，可进行早期康复锻炼，例如伸膝练习、渐进抗阻训练、耐力训练、协调性训练、运动技巧训练等。</li>
  <li>
    <strong>辅助支具：</strong>辅助支具的应用亦可贯穿治疗的整个阶段，早期中期起固定支持的作用，晚期起协同关　节活动的作用。最主要的目的是保持膝关节的稳定性，减少损伤再次发生<sup>[5]</sup>。</li></ol>
<h3>治疗周期</h3>
<p>急性韧带损伤，经过1个月左右的治疗（包括手术治疗）韧带组织基本就可愈合，后续康复治疗需要3个月～半年的时间，患者才可以完全恢复；慢性韧带损伤完全愈合的期限一般为半年以上。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>韧带损伤后，若尽早采取正规治疗，一般不影响正常的行走和工作。若治疗不及时或未接受正规的治疗，特别是韧带完全撕裂的病人，则可能导致关节不稳定、长期疼痛、关节老化加速、骨性关节炎、关节退行性病变等，从而影响患者的正常生活、工作。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>多数韧带损伤的患者无需复诊；Ⅱ～Ⅲ度病情严重、有明显关节运动障碍或手术后康复期的患者需要在系统的康复锻炼后，根据恢复情况，遵医嘱定期进行复诊。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>伤情监测：</strong>保守治疗的患者，需要关注受伤韧带所处关节部位是否仍存在疼痛、肿胀、活动障碍，确定恢复情况；手术治疗的患者，需注意伤口是否有红肿或渗出，避免感染发炎。</li>
  <li>
    <strong>活动监测：</strong>患者需遵医嘱进行活动锻炼和关节功能锻炼，注意关节部位疼痛程度和活动范围，帮助医生评估病情，若出现不适，需及时就医。</li></ol>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ol>
  <li>保证蛋白质的摄入，多喝牛奶、多吃鱼类、瘦肉等优质蛋白，促进韧带组织恢复。</li>
  <li>多吃新鲜蔬菜水果，补充多种维生素，增加抵抗力，促进消除炎症反应。</li>
  <li>忌辛辣油腻食物：辛辣食物易导致患处肿胀和疼痛，如辣椒、大蒜、花椒、烧烤、油炸食品等。</li>
  <li>忌生冷食物：生冷食物不利于活血化瘀，会延缓病情恢复。</li>
  <li>禁忌烟酒：烟酒会影响受损韧带愈合过程，延长治疗周期。</li></ol>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ol>
  <li>韧带损伤早期，应避免过早运动、负重，以免再次发生韧带损伤。</li>
  <li>康复锻炼后要注意运动量，量力而行，多休息可以加快韧带恢复、防止病情反复。</li>
  <li>预防消化系统疾病：若下肢韧带损伤，可造成患者活动量减少，易出现腹胀、便秘情况，应规律饮食、定时定量、多食粗纤维易消化的食物。</li>
  <li>预防泌尿系感染：特别是老年人及肾功能障碍者，下肢韧带损伤后活动减少、卧床时间增多更易引起泌尿系感染，日常应增加饮水量，积极排便。</li></ol>

<h3>普通人怎么预防韧带损伤？</h3> 
<ol> 
 <li> <strong>运动前充分热身：</strong>做好运动前拉伸运动，使肌肉的粘滞度降低，增加关节的活动范围，降低韧带拉伤的风险。</li> 
 <li> <strong>正确掌握运动技巧：</strong>对运动技巧不熟练可能会增加运动受伤的风险。</li> 
 <li> <strong>选择合适的运动场所及装备：</strong>尽量选择正规运动场所进行锻炼，在进行活动时尽可能地穿戴好护具，穿着宽松的衣服和防滑的运动鞋。</li> 
 <li> <strong>提高身体素质：</strong>不仅要加强力量训练，使肌肉变得更加强壮，给予关节更稳固的支撑力，还要进行柔软性锻炼，使韧带尽量放松，以预防韧带损伤。</li> 
 <li> <strong>合理饮食：</strong>保证维生素和优质蛋白的摄入，强健关节和韧带。运动前一到两小时适当进食，避免运动时虚弱无力、疲劳导致韧带损伤。</li> 
 <li> <strong>注意出行安全：</strong>遵守交通规则，走路时不玩手机，尽量避免去高处或者易滑倒的地方。</li> 
 <li> <strong>高危人群早干预：</strong>超重人群、运动员等高危人群，在进行运动时尽可能地穿戴好护具，同时要避免长时间的负重行走、过度的体育运动；发生外伤后，若出现局部的轻度压痛伴关节运动障碍时，要及时进行就医，避免错过最佳治疗时间。</li>
</ol> 
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韧带损伤是由于各种原因导致的韧带撕裂伤、断裂伤等，一般可分为急性损伤和慢性劳损。其致病因素一般包括突然踩空、剧烈体育运动、重体力劳动或车祸等，当韧带突然承受超过极限的牵拉和负荷，即会发生韧带损伤。常见的症状有受伤韧带所在关节疼痛肿胀、活动受限，牵拉韧带时疼痛加剧，严重者韧带完全断裂。韧带损伤需结合受伤部位、韧带功能的重要性、伤者对运动水平的要求及医嘱选择保守治疗或手术治疗，康复训练对韧带损伤患者尽早恢复关节功能有积极作用。一般预后良好，大部分患者都可恢复正常。