<ul>
  <li>是一种常见的儿科疾病，好发生在夏秋冬</li>
  <li>腹泻、黄色水样粪便为其主要临床表现</li>
  <li>以支持治疗和抗感染治疗为主，预后较好</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>小儿肠炎是一种常见的儿科疾病，主要由多种病原体（如细菌、病毒和寄生虫等肠病原体引起）以及多种因素（如饮食不当、过敏及全身疾病）引起，以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。</p>
<p>腹泻为其主要临床表现，大便次数比平时增多，多数呈水样便。因为孩子的血容量较少，频繁的腹泻容易导致脱水现象。本病可以治愈。主要通过支持治疗（补液、纠正电解质紊乱）及抗感染治疗进行治疗，预后好<sup>［1］</sup>。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>主要临床表现为大便次数增多和大便性状改变，大便呈稀便、水泻、粘液或脓血便。频繁的腹泻容易导致脱水。由细菌引起的小儿肠炎易并发细菌性痢疾，出现腹痛，腹泻，甚至出现血样便<sup>［1］</sup>。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>根据患儿的大便次数增多和大便性状改变的临床表现可进行初步诊断。要明确病因还需进行其他检查。如血常规、粪常规。粪便细菌培养：可以诊断致病菌<sup>［2］</sup>。</p>
<h3>小儿肠炎有哪些类型？</h3>
<p>
  <strong>1．感染性小儿肠炎，根据病原体分为：</strong></p>
<p>（１）病毒性肠炎；</p>
<p>（２）细菌性肠炎；</p>
<p>（３）真菌性肠炎；</p>
<p>
  <strong>2．非感染性小儿肠炎。</strong></p>
<h3>是否具有传染性？ </h3>
<p>急性细菌性痢疾引起的细菌性肠炎是属于传染病。病毒性肠炎大部分有传染性，如轮状病毒性肠炎；真菌感染无传染性。非感染性因素引起的小儿肠炎无传染性。</p>
<h3>通过什么方式传染?</h3>
<p>细菌性肠炎主要通过粪-口及接触的方式传播。轮状病毒性肠炎主要为粪-口传播。</p>
<h3>怎么预防？</h3>
<p>避免和感染性小儿肠炎的患者进行密切接触，饭前便后洗手，注意环境和所接触物品的消毒，及时杀灭苍蝇等害虫。合理喂养，养成良好的卫生习惯。避免长期滥用广谱抗生素。</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病常见。6个月至2岁婴幼儿发病率较高，细菌性肠炎多发于夏秋季，病毒性肠炎多发于秋冬季，潜伏期 12 ～ 36小时<sup>［3］</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>可以治愈。针对细菌性肠炎口服或静滴抗生素即可。若为秋冬季节频发的以轮状病毒为主的病毒性肠炎，一般可以自愈。非感染性小儿腹泻对症支持治疗可治愈。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得小儿肠炎？</h3>
<p>婴幼儿的消化系统和免疫系统发育不完全，因此细菌病毒更容易侵入体内引发该疾病。</p>
<p>
  <strong>主要分为感染因素和非感染因素：</strong></p>
<p>
  <strong>1．感染性因素</strong></p>
<ul>
  <li>
    <strong>病毒性感染：</strong>寒冷季节的小儿腹泻中80%感染是由病毒导致。</li>
  <li>
    <strong>细菌性感染：</strong>病原菌不同，发病机制也不相同。</li>
  <li>
    <strong>真菌感染：</strong>婴幼儿免疫力低，以白色念珠菌常见。</li>
  <li>
    <strong>寄生虫感染。</strong></li></ul>
<p>
  <strong>2．非感染因素</strong></p>
<ul>
  <li>
    <strong>饮食因素：</strong>婴幼儿消化系统尚未发育完全，进食过多或食用刺激性强的食物（如辛辣食品）容易引起肠炎。</li>
  <li>
    <strong>过敏因素：</strong>部分婴幼儿对牛奶、豆浆等食物过敏亦可出现肠炎</li>
  <li>
    <strong>气候因素</strong>：天气突然变化，腹部受凉，导致肠蠕动增快，导致肠炎。</li>
  <li>
    <strong>长期滥用广谱抗生素：</strong>长期滥用广谱抗生素容易导致患儿肠道菌群紊乱，导致小儿肠炎。</li></ul>
<h3>哪些因素可能会诱发小儿肠炎？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>气候因素：</strong>气温突然变化，冷、热的刺激会导致消化功能紊乱。</li>
  <li>
    <strong>药物因素：</strong>如长期滥用广谱抗生素会破坏肠道正常菌群，导致耐药性菌群过度繁殖。</li></ol>
<h3>哪些人容易得小儿肠炎？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>体质弱的婴儿：</strong>本身婴儿的消化系统和免疫系统就没发育完全，再加上体质弱，其患病概率将会更高。</li>
  <li>
    <strong>长期滥用广谱抗生素的婴幼儿：</strong>会破坏肠道正常菌群，导致耐药性菌群过度繁殖，增加患病风险。</li>
  <li>
    <strong>卫生习惯差的婴幼儿：</strong>病毒、细菌、真菌或者寄生虫等致病因素，更容易通过粪-口传播引起肠炎。</li></ol>

<h3>哪些感觉可提示小儿肠炎？</h3>
<p>小儿肠炎无明显发病前兆，如发现大便次数增多、大便性状改变、呕吐等症状可怀疑此病。</p>
<h3>怎么知道自己患有小儿肠炎？</h3>
<p>患儿出现大便次数增多，或大便性状改变，粪便为黄色水样或蛋花汤样，少数患儿出现粘液血便，一般临床分为轻型和重型。</p>
<ol>
  <li>
    <strong>轻型：</strong>以腹泻为主要临床表现，其他症状较轻。</li>
  <li>
    <strong>重型：</strong>腹泻频次明显增加，少数有血便。患儿可有发热、躁动、精神不振、脸色苍白等表现，病情严重者甚至出现昏迷、休克等情况。</li></ol>
<h3>其他症状有哪些？</h3>
<p>患儿可能出现小便量减少、躁动、嗜睡、发热、眼眶凹陷等症状。</p>
<h3>能引起哪些并发症吗？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>休克：</strong>若患儿严重腹泻会引起脱水的现象，继而引发低血容量型休克。主要表现为皮肤苍白、心跳加速、尿量减少、神情淡漠、眼眶凹陷、皮肤弹性下降等。</li>
  <li>
    <strong>儿童营养不良：</strong>急性肠炎随着病情的迁延导致慢性炎症，导致患儿的消化系统紊乱出现营养不良。主要变现为患儿消瘦、反应迟钝、生长缓慢等。</li></ul>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>儿科、小儿急诊科</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<p>如果患儿频繁腹泻、呕吐并伴有脱水症状时应及时就医。</p>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>医生主要通过患儿腹泻、呕吐等症状进行诊断。结合发病季节、病史、实验室检查、病原学检查等进一步诊断该疾病<sup>［2］</sup>。</p>
<ol>
  <li>
    <strong>血常规：</strong>若白细胞数量增多为细菌感染的可能性大；若嗜酸性粒细胞数目增多，可能为寄生虫感染或过敏引起的腹泻。</li>
  <li>
    <strong>大便常规：</strong>肉眼检查大便的性状，如外观、颜色、是否有黏液脓血等；大便镜检有无白细胞、红细胞等。</li>
  <li>
    <strong>病原学检查：</strong>通过大便培养可确定致病菌。</li>
  <li>
    <strong>血液生化：</strong>血钠的测定可以判定脱水的类型，是否出现低钠血症；血钾测定用于判定是否含有低钾血症。</li></ol>

<p>小儿肠炎的治疗原则：调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。主要包括支持治疗及抗感染两个方向。支持治疗主要包括补液，纠正电解质紊乱和酸碱平衡。抗感染治疗主要针对致病菌感染而引起的肠炎，合理用药。此外也可口服益生菌等调整肠道菌群，同时应该给患儿做好保暖措施，调整饮食结构。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>显著缓解腹泻、呕吐症状，积极预防并发症。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>抗生素：</strong>针对不同病原菌感染的小儿肠炎，合理选用针对病原菌的药物。</li>
  <li>
    <strong>益生菌：</strong>调整肠道菌群，恢复正常肠道菌体。</li></ul>
<h3>手术治疗</h3>
<p>该病一般无需手术治疗。</p>
<h3>其他治疗</h3>
<p>此病急性期的治疗重点在于补液，及纠正电解质紊乱和酸碱平衡。轻度脱水可口服补液盐，重度脱水需及时静脉输液以保证水及体内电解质平衡。在静脉输液时，每1～2个小时评价一次脱水的改善情况。补液过程中也应该根据患儿情况适量补钙、镁等电解质，以免出现抽搐、惊厥的现象。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>治疗一周内腹泻的症状可明显改善。严重症状的患儿出院后需遵医嘱进行短期病情检测。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>经规范化治疗后患儿腹泻、呕吐、发热的症状明显改善，预后也大多较好。重症患儿如若未能及时救治可能严重脱水、电解质紊乱引起休克甚至是死亡。</p>
<h3>是否需要复诊？多长时间复诊？</h3>
<p>需要复诊。患儿出院后最好1周复诊一次。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<p>观察患儿排便次数、性状及每次排便量，监测体温，观察患儿的精神状态以及小便量、进食量等。腹泻或呕吐等症状未缓解或复发，应及时就医。</p>
<h3>平时饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
  <li>提倡母乳喂养，根据婴儿的生长需求添加辅食；</li>
  <li>合理饮食，避免刺激性食物。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ul>
  <li>不滥用抗生素；</li>
  <li>密切观察病情，若病情无好转且有复发趋势及时就诊。</li>
  <li>做好隔离，防止交叉感染。</li></ul>

<p>预防小儿肠炎的主要方式为合理喂养、养成良好卫生习惯、避免病原体感染、避免长期滥用抗生素等。</p>
<h3>普通人怎么预防小儿肠炎？</h3>
<ul>
  <li>提倡母乳喂养；</li>
  <li>保持奶瓶和餐具的卫生；</li>
  <li>养成良好卫生习惯，勤给孩子洗手；</li>
  <li>可以接种轮状病毒疫苗；</li>
  <li>避免长期滥用抗生素。</li></ul>
<p> </p>
<p>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">参考文献：</span></p>
<p>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[1]沈晓明.尼尔森儿科学[M]第17版上卷.北京大学医学出版社2014:1613-1618</span></p>
<p>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[2]崔焱.儿科护理学[M]第6版.人民卫生出版社.2017:271-276</span></p>
<p>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[3]何华,周晓玲.中医治疗及中医护理溃疡性结肠炎的疗效观察[J]现代消化及介入诊疗,2011,16(3):199-200</span></p>