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急救知识

日常保健

<ul>
  <li>好发于冬季，通过呼吸道吸入中毒</li>
  <li>可致中枢神经损伤或永久脑损伤，严重可致死</li>
  <li>中毒后首先应脱离中毒环境</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>
  <img
    src="//image.healthjd.com/da/jfs/t1/131844/34/21364/2302326/61d45d2eE7b9bcd3f/8c66a54e06907455.jpg" style="max-width: 100.0%;" /></p>
<p>一氧化碳是含碳物质不完全燃烧所产生的一种无色、无味和无刺激性气体，不溶于水。一氧化碳中毒是急诊常见的中毒性疾病，好发于冬季，常因防护不当或煤气意外泄露而发生。一氧化碳经呼吸道吸入，进入血液后，阻止了血红蛋白与氧结合，导致组织、器官缺氧，严重者可危及生命。早期患者可表现为头晕、头痛、乏力等，严重者还会导致呼吸衰竭，甚至死亡。因此，一旦发生一氧化碳中毒，首先应迅速将患者移至空气新鲜处，同时采用对症治疗，包括药物治疗、高压氧治疗等，以预防并发症或后遗症。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>一氧化碳的常见表现为头痛、头晕、恶心、乏力等，严重者还可出现昏迷、晕厥、呼吸衰竭，甚至死亡。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>根据患者的一氧化碳接触史、临床表现（头痛、头晕、恶心、乏力等），并结合实验室检查（碳氧血红蛋白（HbCO）测定等）、影像学检查（颅脑CT检查等）等进行诊断。</p>
<h3>一氧化碳中毒有哪些类型？</h3>
<p>
  <strong>按中毒程度可分为：</strong></p>
<ul>
  <li>轻度中毒</li>
  <li>中度中毒</li>
  <li>重度中毒</li></ul>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病常见。一氧化碳中毒是我国最常见的中毒类疾病，且致残、致死率高，好发于冬季。</p>
<h3>是否可以治愈？</h3>
<p>可以治愈。多数患者通过早期积极抢救、药物治疗、高压氧治疗等，往往可痊愈，重症患者可能出现治疗后遗症或并发症，甚至死亡。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得一氧化碳中毒？</h3>
<p>当空气中一氧化碳含量过高，人吸入过多一氧化碳后，就会导致血液中的血红蛋白无法携氧（血红蛋白与一氧化碳的结合能力是氧气的240倍），造成身体组织、器官持续缺氧。一氧化碳中毒的主要因素包括生活接触、工业接触、瓦斯爆炸和交通运输等。</p>
<ul>
  <li>
    <strong>生活接触：</strong>未正确使用取暖炉具，燃气热水器安装、使用不当，使用煤气时通风不良等，均会导致一氧化碳泄露。</li>
  <li>
    <strong>工业接触：</strong>煤气管道泄露，生产或转运煤气设备发生泄漏，炼钢、炼焦等作业场所空气流通不佳等，都会造成一氧化碳泄露。</li>
  <li>
    <strong>瓦斯爆炸：</strong>瓦斯爆炸、矿井打眼等，都会产生一氧化碳。</li>
  <li>
    <strong>交通运输：</strong>各种车辆、飞机等内燃机所排放的废气含一氧化碳，车内使用空调而发动内燃机等。</li></ul>
<h3>哪些因素可能会诱发一氧化碳中毒？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>不良生活方式：</strong>香烟烟雾中含有少量的一氧化碳，会导致血液中一氧化碳水平升高。</li>
  <li>
    <strong>密闭环境：</strong>密闭环境更容易引起一氧化碳聚积，发生一氧化碳中毒。</li></ul>
<h3>哪些人容易得一氧化碳中毒？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>婴儿：</strong>婴儿的呼吸频率较高，更容易受到一氧化碳中毒的影响。</li>
  <li>
    <strong>老年人：</strong>一氧化碳中毒死亡大多发生于65岁以上的成年人。</li>
  <li>
    <strong>吸烟者：</strong>香烟烟雾中含有少量的一氧化碳，会导致血液中一氧化碳水平升高。</li>
  <li>
    <strong>消防员：</strong>消防员经常在高危环境下作业，更易接触一氧化碳。</li>
  <li>
    <strong>司机：</strong>出租车司机、货车司机习惯在车内休息，如果车内通风不足，很可能导致一氧化碳中毒。</li>
  <li>
    <strong>炼油厂工人：</strong>炼油厂等地方存在有害的一氧化碳水平。</li></ul>

<h3>哪些感觉可提示早期一氧化碳中毒？</h3>
<p>一氧化碳中毒一般无早期征兆。</p>
<h3>怎么知道自己患有一氧化碳中毒？</h3>
<p>根据一氧化碳浓度、接触时间长短主要分为三类，即轻度中毒、中度中毒和重度中毒。</p>
<ul>
  <li>
    <strong>轻度中毒：</strong>表现为不同程度的头痛、眩晕、恶心、心悸、呕吐、四肢无力等。部分患者可能出现短暂昏厥。</li>
  <li>
    <strong>中度中毒：</strong>可出现多汗、乏力、意识不清、呼吸困难、胸闷、气短、幻觉、视物不清、判断力降低、运动失调、嗜睡、意识模糊或浅昏迷等。</li>
  <li>
    <strong>重度中毒：</strong>表现为意识全部丧失、呼吸抑制、惊厥、休克等<sup>［1］</sup>。</li></ul>
<h3>其他症状有哪些？</h3>
<p>一氧化碳中毒还可能出现皮肤红肿、水泡，肌肉肿痛，记忆障碍等症状。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>挤压综合征：</strong>昏迷期间，由于肢体受到自身压迫的时间过久，导致肌肉组织缺血、坏死，表现为少尿、肿胀、皮肤苍白等症状。</li>
  <li>
    <strong>脑梗死：</strong>一氧化碳中毒可能导致脑血管供血不足，从而继发脑梗死，表现为意识障碍、昏迷等症状。</li>
  <li>
    <strong>脑出血：</strong>一氧化碳中毒会造成机体缺氧，可能导致脑部血管发生血管痉挛，引发脑出血，表现为头痛、头晕、意识模糊等。</li>
  <li>
    <strong>癫痫：</strong>当缺血时间过长，会使患者的神经系统功能受损，严重者可导致癫痫，表现为阵挛性抽搐等症状。</li></ul>

<h3>建议就诊科室</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>急诊科：</strong>一旦发生中毒，首选急诊科进行急救。</li>
  <li>
    <strong>呼吸内科：</strong>对于吸入新鲜的空气后症状好转的患者，可至呼吸内科进行进一步的检查或治疗。</li></ol>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<p>如果怀疑是一氧化碳中毒，首先应转移至空气新鲜的地方，如出现头晕、恶心等症状，并及时拨打120急救。</p>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>主要根据患者病史、血液检查进行诊断，还可以结合影像学检查进行综合分析。</p>
<ul>
  <li>
    <strong>询问病史：</strong>询问患者有无恶心、呕吐等症状，是否有一氧化碳暴露史等。</li>
  <li>
    <strong>体格检查：</strong>查看患者是否出现面色潮红、多汗、乏力等症状或体征。</li>
  <li>
    <strong>血COHb测定：</strong>轻度中毒患者，COHb浓度为10％～20％；中度中毒患者，COHb浓度为30％～40％；重度中毒患者，COHb浓度＞40％。</li>
  <li>
    <strong>血清酶学检查：</strong>血清酶学异常升高，对于不明原因昏迷病人鉴别困难时使用。</li>
  <li>
    <strong>动脉血气分析：</strong>血氧分压明显降低，酸碱平衡失调。</li>
  <li>
    <strong>肾功能检查：</strong>肾血流量减少，肾小球滤过率降低，作为重症患者的常规检查项目。</li>
  <li>
    <strong>颅脑CT检查：</strong>轻中度患者头颅CT可有或无异常改变，约60～80％重度患者早期表现为脑水肿伴或不伴病变。</li>
  <li>
    <strong>脑电图检查：</strong>轻度中毒者可见局部θ、б慢波增多，以额叶多件。中、重度患者可见慢波弥漫性增多，呈广泛性中度或中度异常表现。</li>
  <li>
    <strong>心电图检查：</strong>对一氧化碳中毒诊断无特异性，但可评估患者是否有心肌损伤。</li></ul>

<p>一氧化碳中毒的治疗原则是迅速撤离中毒现场，转移至新鲜空气处，并保持呼吸道通畅，同时给予急救措施，然后根据患者病情采用药物、高压氧等治疗。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>早期急救，及时治疗，以提高患者的痊愈率与生存率，降低并发症和后遗症的风险。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>糖皮质激素：</strong>具有非特异性的抗炎作用，用于改善脑水肿，降低神经元细胞的损伤，适用于急性重症且无明显禁忌的患者。使用时可致血糖升高，糖尿病患者应慎用<sup>［2］</sup>。</li>
  <li>
    <strong>脱水药物：</strong>用于降低颅压，减轻脑水肿。适用于早期严重脑水肿患者，合并肾功能不全或少尿、心源性肺水肿、心功能不全的老年患者慎用。常见药物包括甘露醇、呋塞米等。副作用有口渴、排尿困难等。</li>
  <li>
    <strong>神经节苷脂：</strong>用于脊髓损伤修复，减轻脑组织损伤。副作用有过敏、皮疹等。</li>
  <li>
    <strong>依达拉奉：</strong>用于减轻脑水肿，改善神经功能，降低死亡率，可用于重度急性期。副作用包括皮疹、肝肾功能损害等。</li>
  <li>
    <strong>纳洛酮：</strong>有助于促进神经元的恢复。不推荐作为急性期的常规用药。副作用有口干、恶心、呕吐等。</li>
  <li>
    <strong>吡咯烷酮类：</strong>有助于保护和促进神经元细胞的功能恢复，适用于急性期，常用药物包括普拉西坦、吡拉西坦、奥拉西坦等。副作用有恶心、腹胀、腹痛等。</li></ol>
<h3>物理治疗</h3>
<p>
  <strong>1．高压氧治疗</strong></p>
<p>是目前最有效的治疗方法。将氧气通过呼吸道压入肺部，增加血液中的氧气含量，帮助血液去除一氧化碳。一般采用氧气面罩吸氧，如无法自主呼吸，则通过呼吸机吸氧<sup>［3］</sup>。</p>
<p>
  <strong>2．机械通气</strong></p>
<p>当患者的生命体征不稳定时，应暂停高压氧治疗，考虑机械通气，此方法适用于难以纠正的低氧血症患者。</p>
<p>
  <strong>3．亚低温治疗</strong></p>
<p>通过选择性脑部降温，有助于减轻脑水肿，抑制炎症反应，降低对脑组织的损伤<sup>［4］</sup>。</p>
<h3>其它治疗</h3>
<p>早期急救</p>
<p>迅速将患者撤离中毒现场，转移到空气新鲜的地方，解开衣物，以保持呼吸道通畅，并现场氧疗，同时立即送医进行进一步的治疗。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>根据中毒的严重程度有所不同，通常需要半个月时间，如果症状严重，可能需要数月甚至更久。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>经过及时有效的治疗后，大部分患者能够基本痊愈。但如果在急性期治疗不当，可能导致病情加重，造成脑水肿、精神异常等后遗症，甚至休克致死亡。</p>
<h3>是否需要复诊？多长时间复诊？</h3>
<p>需要复诊。一般治疗后1～3个月进行复诊。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>监测身体状况：</strong>患者是否出现头晕、头痛、乏力、肌力下降等症状，如若发现，应及时就医。</li>
  <li>
    <strong>监测精神状态：</strong>观察患者是否出现喜怒无常、抑郁、反应迟钝等精神问题，一旦发现，应及时就医。</li></ul>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
  <li>建议选择清淡、易消化的饮食，如鸡蛋羹、小米粥等。 </li>
  <li>多喝水。</li>
  <li>多吃高热量、高蛋白质和低脂肪的食物，如瘦肉、牛奶，鸡蛋等。</li>
  <li>适量补充富含维生素食物，如新鲜蔬菜、水果等。</li>
  <li>避免食用胆固醇过高、油腻的食物，如肥肉、油炸食品等。</li>
  <li>避免食用辛辣、海鲜等刺激性食物，如辣椒、螃蟹等。</li>
  <li>戒除烟酒。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ul>
  <li>注意保暖，及时添减衣物，避免感冒。</li>
  <li>保证作息规律，不要熬夜，避免过度劳累。</li>
  <li>适量运动，提高免疫力，增强体质。</li>
  <li>房间定期开窗通风，保持空气清新流通。</li></ul>

<h3>普通人怎么预防一氧化碳中毒？</h3> 
<p> <strong>1．日常简单的预防措施，有助于防止一氧化碳中毒：</strong></p> 
<ul> 
 <li>保证房间内空气流通，冬季也要避免门窗紧闭。</li> 
 <li>使用燃气时，应开窗通风或打开油烟机，尽量安装燃气报警器，睡前应检查燃气开关是否关闭。</li> 
 <li>切勿在室内使用木炭烤架或烧烤炉。</li> 
 <li>建议选择有质量保障的燃气热水器燃气灶，并规范安装，切勿将燃气热水器安装在浴室内，定期做好安全检查，以防煤气泄漏。</li> 
 <li>车辆不要长时间开空调，尽量不要在车内休息，以免一氧化碳侵入车内，导致中毒。</li> 
 <li>定期检测汽车排气系统，避免发生故障。</li> 
 <li>在冬季下雪天，经常检测汽车尾管，以免被雪堵塞。</li> 
 <li>进入高浓度一氧化碳作业区前，应测试浓度，并佩戴防护面具。</li>
</ul> 
<p> <strong>2．高危人群应特别注意：</strong></p> 
<ul> 
 <li>儿童、老人单独在家时，应特别做好预防工作。</li> 
 <li>吸烟者应绝对戒烟。</li> 
 <li>出租车司机在工作时应频繁开窗通风，休息时关闭发动机。</li> 
 <li>消防员应严格按照章程作业。</li>
</ul> 
<p>&nbsp;</p>

主任医师

一氧化碳是含碳物质不完全燃烧所产生的一种无色、无味和无刺激性气体，不溶于水。一氧化碳中毒是急诊常见的中毒性疾病，好发于冬季，常因防护不当或煤气意外泄露而发生。一氧化碳经呼吸道吸入，进入血液后，阻止了血红蛋白与氧结合，导致组织、器官缺氧，严重者可危及生命。早期患者可表现为头晕、头痛、乏力等，严重者还会导致呼吸衰竭，甚至死亡。因此，一旦发生一氧化碳中毒，首先应迅速将患者移至空气新鲜处，同时采用对症治疗，包括药物治疗、高压氧治疗等，以预防并发症或后遗症。