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其他科

医科病症

<ul>
  <li>饮酒、胆管梗阻等导致胰腺组织发生炎症性损伤</li>
  <li>常见症状为突发持续性腹痛，伴恶心呕吐等</li>
  <li>本病常病情凶险，若不及时治疗可能危及生命 </li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>
  <img
    src="//image.healthjd.com/da/jfs/t1/174325/15/22092/2056472/61a72f6fE06076ad8/d6620939a721427b.jpg" style="max-width: 100.0%;" /></p>
<p>急性胰腺炎是一种由于多种因素导致胰腺组织被自身分泌的胰液消化（胰管压力增高、胰腺细胞破裂，导致细胞内大量有功能的消化酶外漏，“消化”掉了自身的胰腺组织），从而引起的突发性炎症性损伤，表现为胰腺组织的水肿、充血、坏死等。以突发性的中上腹痛、患者血清检查中可出现血淀粉酶或脂肪酶的升高为特点。本病常病情凶险需要及时治疗，多数患者预后好；少数病情重者可伴发多器官功能障碍等严重并发症，死亡率高。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>急性胰腺炎的常见症状为突然发生的、持续性的中上腹痛，部分患者在腹痛的同时也可有腰背部疼痛感，严重者甚至出现全范围的腹部疼痛，伴恶心、呕吐、发热等。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>急性胰腺炎主要的诊断依据是患者的症状、实验室检查（如血淀粉酶、脂肪酶含量检测）及典型的影像学改变。</p>
<h3>急性胰腺炎有哪些类型？</h3>
<p>
  <strong>急性胰腺炎根据胰腺组织的病理变化分为：</strong></p>
<ul>
  <li>急性水肿型胰腺炎</li>
  <li>急性出血坏死型胰腺炎</li></ul>
<p>
  <strong>急性胰腺炎根据器官衰竭、胰腺感染及胰腺坏死情况分为：</strong></p>
<ul>
  <li>轻症急性胰腺炎</li>
  <li>中度重症急性胰腺炎</li>
  <li>重症急性胰腺炎</li>
  <li>危重急性胰腺炎</li></ul>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>急性胰腺炎常见。近年急性胰腺炎发病率有所上升,约为5/10万～30/10万，男性发病率高于女性。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>部分可以治愈。多数急性胰腺炎的患者经过药物治疗后，轻症患者可治愈，但重症患者不易治愈，部分可能需要采取手术治疗缓解症状。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是 </p>

<h3>为什么会得急性胰腺炎？</h3>
<p>急性胰腺炎病因复杂，涉及多种因素，其中胆道梗阻与饮酒是最常见的病因。</p>
<p>
  <strong>胆道梗阻</strong></p>
<p>引起胆道梗阻的常见原因如胆道感染、胆石症等，胆道梗阻导致胰液排出障碍，胰液淤积导致胰管内压力升高，引发胰腺细胞的损伤，胰腺细胞破裂，导致细胞内大量有功能的消化酶外漏，“消化”掉了自身的胰腺组织。</p>
<p>
  <strong>大量饮酒</strong> </p>
<p>一次摄入大量酒精可促进胰液大量分泌，导致胰管压力骤升从而引发胰腺细胞的损伤，酒精还会激活炎症反应，导致急性胰腺炎的发生。</p>
<p>
  <strong>胰管阻塞</strong></p>
<p>胰管狭窄、胰腺分裂（为一种胰腺导管的先天发育异常）、结石、蛔虫、肿瘤等均可引起胰管阻塞，使得胰管内压升高、胰腺腺泡细胞损伤，从而而发生急性胰腺炎。</p>
<p>
  <strong>临近器官如十二指肠部位的炎症波及胰腺，引发胰腺细胞的损伤，发生消化酶的外漏。</strong></p>
<p>
  <strong>手术与创伤</strong></p>
<p>腹腔手术、腹部钝挫伤等均有可能损伤胰腺组织，导致胰腺严重血液循环障碍引起急性胰腺炎。</p>
<p>
  <strong>代谢障碍</strong></p>
<ul>
  <li>高甘油三酯血症：高甘油三酯血症可能因脂球微栓影响胰腺微循环及胰酶分解甘油三酯致毒性脂肪酸损伤细胞而引发或加重胰腺炎。</li>
  <li>甲状旁腺肿瘤、维生素 D过多等所致的高钙血症可致胰管钙化、促进胰酶提前活化而促发本病。</li></ul>
<p>
  <strong>感染及全身炎症反应：</strong>如柯萨奇病毒感染、肺炎衣原体感染、甲型流感等，均可感染胰腺导致本病的发生。在全身炎症反应时，胰腺作为全身炎症的受损器官，可发生急性胰腺炎。</p>
<p>
  <strong>药物：</strong>某些药物如噻嗪类利尿剂、硫唑嘌呤、糖皮质激素、磺胺类药物等，可引发急性胰腺炎。</p>
<p>
  <strong>其他疾病因素：</strong>自身免疫性的血管炎、胰腺主要血管栓塞等血管病变可影响胰腺血供，导致本病的发生，但相对少见。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发急性胰腺炎？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>感染：</strong>如B组柯萨奇病毒感染、急性流行性腮腺炎、流感、肺炎衣原体感染等发生在机体其他部位的感染，可诱发胰腺发生感染引起急性胰腺炎。</li>
  <li>
    <strong>暴饮暴食：</strong>短时内大量进食，尤其是高油高脂饮食可诱发急性胰腺炎。</li></ul>
<h3>哪些人容易得急性胰腺炎？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>胆结石、胆囊炎、胆管炎等胆道疾病患者：</strong>这类人群更容易患急性胰腺炎。</li>
  <li>
    <strong>酗酒人群</strong>：酒精可促胰液分泌，酗酒的人因大量饮酒，胰腺腺泡细胞更容易造成损伤，从而导致本病的发生。</li>
  <li>
    <strong>喜欢暴饮暴食人群</strong>：这类人群更容易患急性胰腺炎。 </li></ul>

<h3>哪些感觉可提示患有早期急性胰腺炎？</h3>
<p>急性胰腺炎多发病急，如饮酒、吃油腻饮食后有持续性腹痛、腹胀的症状，可能提示是早期急性胰腺炎。</p>
<h3>怎么知道自己患有急性胰腺炎？</h3>
<p>急性胰腺炎患者的症状表现多样，常见症状如下：</p>
<p>
  <strong>急性腹痛：</strong>是大多数患者的首发症状，多为突发持续性剧烈腹痛。疼痛位置在中左上腹甚至全腹，部分患者在腹痛的同时也可有腰背部疼痛感，可伴有恶心、呕吐、发热。</p>
<p>
  <strong>急性多脏器功能障碍和衰竭：</strong>重症急性胰腺炎常累及多脏器，病情凶险，可出现如下症状：</p>
<ul>
  <li>
    <strong>低血压、休克、猝死：</strong>大量的炎性渗出物、全身的严重感染等可导致患者出现面色苍白、四肢湿冷、少尿或无尿等休克症状，严重时可出现猝死。</li>
  <li>
    <strong>呼吸困难：</strong>累及呼吸系统，患者可出现呼吸费力、张口呼吸等症状。</li>
  <li>
    <strong>黄疸：</strong>累及肝脏患者可出现皮肤、巩膜发黄。</li>
  <li>
    <strong>肾功能不全</strong></li>
  <li>
    <strong>意识障碍、精神失常：</strong>累及神经系统，患者可出现烦躁或嗜睡、昏迷等症状。</li>
  <li>
    <strong>上消化道出血：</strong>累及胃肠道可出现呕血、黑便等症状。</li></ul>
<p>
  <strong>特殊体征：</strong>多见于急性坏死性急性胰腺炎的后期</p>
<ul>
  <li>Grey-Turner征：表现为患者的双侧或单侧腰部皮肤出现不规则瘀斑，颜色为蓝-绿-棕色。</li>
  <li>Cullen征（卡伦征）：表现为脐周围皮肤青紫及两侧肋腹皮肤灰蓝色。</li></ul>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<p>
  <strong>胰腺局部并发症：</strong></p>
<ul>
  <li>假性囊肿或脓肿：大量脓液和坏死组织积聚在胰腺中形成的囊肿，形态多样，大小不一，继续发展可发生脓肿，患者可有高热、腹痛症状。</li>
  <li>急性胰周液体积聚：表现为胰周或胰腺远隔间隙液体积聚，缺乏完整包膜，可单发或多发；</li>
  <li>急性坏死物积聚：表现为混合有液体和坏死组织的积聚，坏死物包括胰腺实质或胰腺组织包裹性坏死。</li></ul>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>消化内科、肝胆外科、普通外科、急诊科</p>
<ul>
  <li>优先到消化内科就诊。</li>
  <li>如需手术治疗可在肝胆外科或普通外科就诊。</li>
  <li>突发剧烈腹痛，应在急诊就诊。</li></ul>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ul>
  <li>餐后、饮酒后或不明原因地出现持续腹痛，伴有恶心、呕吐、发热等症状应及时就医。</li>
  <li>如出现剧烈腹痛，应立即急诊就医。</li></ul>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>实验室检查</strong></p>
<ul>
  <li>
    <strong>血淀粉酶、脂肪酶检查：</strong>急性胰腺炎发作时，这两项数值可出现升高，超过正常值3倍具有辅助诊断价值。但不具有特异性，与病情轻重无确切关联。</li>
  <li>
    <strong>生化指标检查：</strong>如血脂、血糖、肝功能、肾功能、电解质等，可了解是否有电解质紊乱，其他脏器是否出现功能异常。</li>
  <li>
    <strong>血常规、C反应蛋白检查：</strong>了解感染的严重程度。根据检查结果中白细胞、C反应蛋白增高的幅度，可以大致评估患者的感染严重程度。</li></ul>
<p>
  <strong>影像学检查</strong></p>
<ul>
  <li>
    <strong>腹部超声检查：</strong>是诊断急性胰腺炎的初筛方法，目的是了解胆囊、胆管情况，寻找病因。</li>
  <li>
    <strong>腹部CT检查：</strong>可帮助确定胰腺及胰腺周围组织是否有炎症及胰腺坏死的程度。</li>
  <li>
    <strong>磁共振胰胆管造影（MRCP）检查：</strong>多用于寻找病因。</li></ul>

<p>急性胰腺炎应综合治疗，主要采取药物及对症治疗，少数患者可能需要手术治疗。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>积极寻找病因，控制炎症，改善胰腺功能，治疗并发症，提高生活质量。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>注射药物</strong></p>
<ul>
  <li>
    <strong>生长抑素或生长抑素类似物奥曲肽：</strong>可抑制胰腺分泌，有助于控制胰腺及全身炎症反应，减轻症状。轻症重症患者均可使用，剂量上根据病情可有所区别。奥曲肽常见的不良反应为注射局部可出现疼痛及食欲不振、恶心、呕吐等胃肠道症状。</li>
  <li>
    <strong>抗生素：</strong>急性胰腺炎常继发严重感染，疑诊或确定胰腺感染时，应给予针对性的广谱抗生素进行抗感染治疗。常用的有头孢唑肟、美罗培南、亚胺培南等。抗生素有过敏风险，常见不良反应为胃肠道不适，用药期间应避免饮酒。</li>
  <li>
    <strong>止痛药：</strong>根据疼痛严重程度，选择适当的止痛药物，疼痛剧烈可给予哌替啶肌注，禁用吗啡。哌替啶的常见不良反应为眩晕、口干、恶心、呕吐等，大剂量使用可能会抑制呼吸。</li>
  <li>
    <strong>液体复苏：</strong>急性胰腺炎发病后24小时内是液体复苏的黄金时期。目的是迅速纠正组织缺氧，维持血容量及水、电解质平衡。适用于所有胰腺炎患者，早期均应及早进行液体复苏。</li>
  <li>
    <strong>激素药物：</strong>常用的有地塞米松，用于自身免疫性急性胰腺炎患者，用于抑制免疫反应，激素类药物长期应用可引起胃肠道溃疡及骨质疏松等不良反应。</li></ul>
<h3>手术治疗</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>内镜手术、腹腔镜手术：</strong>手术创伤小，可去除病因，迅速缓解症状，改善预后。对胆总管结石性梗阻、急性化脓性胆管炎、胆源性败血症等疾病引起的急性胰腺炎应尽早行内镜手术、腹腔镜手术，既有助于降低胰管内高压，又可迅速控制胰腺炎症及感染。</li>
  <li>
    <strong>穿刺引流术：</strong>主要适用于并发胰腺局部并发症的患者。对于较大的假性囊肿或脓肿，可进行经皮穿刺引流术，将脓液引流出来。</li>
  <li>
    <strong>外科手术：</strong>微创手术不能解决的疼痛、梗阻等情况，应在急性胰腺炎症状控制、病情稳定后，择期进行外科手术治疗。</li>
  <li>
    <strong>内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）取石术：</strong>适合明确伴有胆道梗阻的急性胰腺炎，目的是取出梗阻因素，从病因上治疗本病。</li></ul>
<h3>其它治疗</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>严密监护：</strong>急性胰腺炎患者往往病情危重，需要严密监测生命体征、各项生化指标、影像学变化等，以便及时采取应对措施。</li>
  <li>
    <strong>生命支持治疗：</strong>针对出现呼吸衰竭、心力衰竭、肝肾功能衰竭、休克等危及生命的情况，应立即给予呼吸机辅助呼吸、血液净化等生命支持治疗。</li>
  <li>
    <strong>禁食、胃肠减压：</strong>目的是减少胰液分泌，减轻胰腺自身消化作用。</li>
  <li>
    <strong>早期肠内营养支持：</strong>当病情缓解、肠道功能开始恢复时，可早期给予肠内营养，有助于病情控制。</li>
  <li>
    <strong>肠功能维护：</strong>导泻及口服抗生素有助于减少肠腔内的细菌和毒素，减轻肠道炎症反应。可给予硫酸钠帮助导泻，大便排出后，可给予乳果糖。口服抗生素可用左氧氟沙星、甲硝唑。</li></ul>
<h3>治疗周期</h3>
<p>急性胰腺炎根据病情轻重，治疗周期在2～4周。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>急性胰腺炎经过及时、正规的治疗后，轻症患者多可治愈，且不遗留后遗症。但重症急性胰腺炎不易治愈，死亡率约为15%，幸存的患者也多遗留并发症或转为慢性急性胰腺炎，影响生活质量。</p>
<p>如不及时治疗，可因多脏器功能衰竭而危及生命。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>急性胰腺炎患者治愈后第1个月复诊一次。重症急性胰腺炎多存在并发症，需要长期随访，建议每3～6个月复查一次。 </p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>症状监测：</strong>急性胰腺炎患者日常应关注是否有腹痛、发热、恶心不适等症状，如有应及时就医治疗。</li>
  <li>
    <strong>术后监测：</strong>如果有进行手术治疗，术后患者应注意保持引流管的通畅，避免牵拉折叠引流管。手术部位要保持清洁干燥，避免感染。</li></ul>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
  <li>急性胰腺炎患者发病初期需要禁食，给予肠道营养支持，应积极配合医生治疗。</li>
  <li>恢复期间，日常饮食应少量多餐，避免摄入过多油脂含量高的食品。</li>
  <li>可适量多吃新鲜的蔬菜和水果，补充叶酸和维生素B12。</li>
  <li>饮食规律，避免暴饮暴食。</li>
  <li>要严格禁酒。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>心理疏导：</strong>急性胰腺炎病情凶险，并发症多，患者会焦虑、紧张，家人应多给予鼓励和支持，患者自己要注意调整情绪，积极配合治疗。</li></ul>

<h3>普通人怎么预防急性胰腺炎？</h3> 
<p>急性胰腺炎预防重点是积极治疗可能引起本病的疾病，同时避免危险因素。</p> 
<ul> 
 <li>高危人群早干预，如有胆结石、胆囊炎、高甘油三酯血症等疾病应积极治疗。</li> 
 <li>戒酒戒烟。</li> 
 <li>养成良好的饮食习惯，避免暴饮暴食，尤其是高油高脂饮食。</li> 
 <li>按时吃早餐，减少形成胆结石的概率。</li> 
 <li>适当锻炼，增强抵抗力，避免病毒感染。&nbsp;</li>
</ul> 
<p>&nbsp;</p>

副主任医师

急性胰腺炎是一种由于多种因素导致胰腺组织被自身分泌的胰液消化（胰管压力增高、胰腺细胞破裂，导致细胞内大量有功能的消化酶外漏，“消化”掉了自身的胰腺组织），从而引起的突发性炎症性损伤，表现为胰腺组织的水肿、充血、坏死等。以突发性的中上腹痛、患者血清检查中可出现血淀粉酶或脂肪酶的升高为特点。本病常病情凶险需要及时治疗，多数患者预后好；少数病情重者可伴发多器官功能障碍等严重并发症，死亡率高。