肺栓塞-疾病百科

肺栓塞介绍

肺栓塞是指各种栓子阻塞肺动脉或其分支，而发病的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。肺血栓栓塞症为肺栓塞最常见的类型。

肺血栓栓塞的症状多样，缺乏特异性。常见症状有：呼吸困难及气促、胸痛、晕厥、咯血等。可出现以上症状的不同组合，临床上有时出现所谓“三联征”，即同时出现呼吸困难、胸痛及咯血（约20%）。
脂肪栓塞综合征的症状多样，常见症状有：呼吸急促、呼吸衰竭、轻度头痛、易怒、焦虑、精神亢奋、嗜睡、昏迷、癫痫发作、皮肤黏膜瘀点、发热、心动过速、少尿、血小板减少、贫血等。
羊水栓塞临床表现多变，可能症状有：突发血压骤降或心脏骤停、呼吸困难呼吸停止、凝血功能障碍，如表现为无法解释的严重出血。
空气栓塞的临床表现和引起的后果与进入循环的气体量、速度和患者发生空气栓塞的部位有关。少量空气栓塞可无症状及体征，或轻微的头痛、呼吸困难、恶心等，不易发现，随着进入气体的量和速度的增加，空气栓塞可引起循环衰竭和多器官缺血缺氧表现。

出现呼吸困难及气促、胸痛、晕厥、咯血等症状，检查血浆D-二聚体(含量升高)，或进行动脉血气分析(低血氧、低碳酸血症、肺泡-动脉血氧分差增大)，或进行心电图检查(特异性心电图异常，如窦性心动过速)，或进行X胸片检查(肺纹理或组织改变)，均可初步判定为肺血栓栓塞症；
初步诊断后，满足以下四项中的一项为阳性（如在肺动脉内发现血栓或栓子；或发现血流阻断——即肺血流灌注缺损或肺内造影剂充盈缺损），即可确诊：①CT肺动脉造影；②放射性核素肺通气/血流灌注（V/Q）显像；③磁共振成像和磁共振肺动脉造影；④肺动脉造影。

出现呼吸急促、呼吸衰竭、轻度头痛、易怒、焦虑、精神亢奋、嗜睡、昏迷等症状时，可进行胸片检查(两肺纹理增粗、磨玻璃影、斑片状影,似“暴风雪”样改变,主要分布于中上肺野)、胸部CT(磨玻璃影、结节影、实变影、斑片状影及小叶间隔增厚)或头颅核磁[黑色背景下的多发散在点状高信号影(星空征)]

患者发生不明原因产后出血，且排除为腹腔内出血时，应考虑为羊水栓塞的可能性。产前需要根据孕妇是否有板状腹等腹部体征、是否有血性羊水等进行鉴别诊断，产后可通过检查胎盘是否有压迹等进行鉴别。

早期诊断除了需要详细询问患者病史和体格检查外，也需依靠灵敏的检查方法。如超声心动图(无创检查中最敏感的检查，可监测到0.05~0.24ml/kg的静脉空气栓子，假阴性率低)、呼气末CO2分压(下降≥5mmHg)。

疾病类型包括：血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。
其中肺血栓栓塞按严重程度可分为：

肺血栓栓塞症发病率及病死率均较高。
美国静脉血栓栓塞症的发病率约为1.17/1000人年。欧盟6个主要国家，症状性静脉血栓栓塞症年新发病例数超过100万，34%患者表现为突发性致死性肺血栓栓塞症。
近年来我国静脉血栓栓塞症的诊断例数迅速增加，住院患者中肺血栓栓塞症的比例，从1997年的0.26%上升到2008年的1.45%（此结果仍存在漏诊可能性，也就是说实际人数可能比这个数据多）。
脂肪栓塞综合征多于创伤后24~48h 发病，发病率为0.15%~2.4%。
羊水栓塞是产科特有的并发症之一，发病率低，但因其起病多急骤、病情凶险等临床特点，可致母儿不良结局甚至死亡等严重后果。
空气栓塞在神经外科和耳鼻喉科手术中最常见，主要因为这两个科室手术的部位较心脏位置高，中心静脉压力低于手术部位时可能将气体吸入血管系统。在神经外科手术中，空气栓塞的发病率为7%~76%。坐位神经系统手术空气栓塞的发病率为43%。在肺穿刺活检中，空气栓塞的发病率仅0.02%~0.07%，为罕见并发症。中心静脉导管置入术中空气栓塞的发生率从1/47到1/3000均有报告。宫腔镜手术中空气栓塞的发生率高达10%~50%。