https://cont.healthjd.com/wiki/disease/36222371640320

胃肠外科

外科

医科病症

<ul>
  <li>指突出于胃黏膜表面的息肉样隆起性病变</li>
  <li>大多数无症状出现，只是胃镜检查才发现</li>
  <li>绝大部分是良性，部分腺瘤性胃息肉会癌变</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>
  <img
    src="//image.healthjd.com/da/jfs/t1/211276/6/14888/1692205/61d45749E13d79f26/205ffaf3e686d172.jpg" style="max-width: 100.0%;" /></p>
<p>胃息肉是一种突出于胃黏膜表面的隆起性病变，表面通常比较光滑，发病可能与幽门螺杆菌（Hp）感染、胆汁反流、长期应用质子泵抑制剂（如奥美拉唑、泮托拉唑等）等因素有关。大多数胃息肉没有临床症状表现，仅在胃镜检查时发现。绝大部分胃息肉是良性，无症状者不需要治疗。大部分胃息肉患者经过内镜下切除后多数可以治愈，但要注意部分腺瘤样息肉会发生癌变，预后不良。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>大多数胃息肉没有任何症状，只是在胃镜检查时发现。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>根据胃镜检查发现胃黏膜表面的隆起性病变即可诊断胃息肉，胃镜检查是目前诊断胃息肉的金标准。</p>
<h3>胃息肉有哪些类型？</h3>
<p>
  <strong>1.</strong>
  <strong>按照病理组织学分类</strong></p>
<p>（1）腺瘤样息肉</p>
<p>（2）增生性息肉</p>
<p>（3）胃底腺息肉（Elster囊肿）</p>
<p>散发性胃底腺息肉</p>
<p>家族性胃底腺息肉</p>
<p>（4）特殊的胃息肉（比较少见）</p>
<p>错构瘤性息肉</p>
<p>异位性息肉</p>
<p>家族性息肉病</p>
<p>
  <strong>2.按照形态学分类</strong></p>
<p>日本山田分法将胃息肉分为4型。</p>
<p>（1）Ⅰ型：呈无蒂半球形，好发于胃窦、胃体、胃底，息肉隆起与胃黏膜间角大于90度，与周围黏膜色泽相似；</p>
<p>（2）Ⅱ型：呈半球形，无蒂，见于胃体、胃窦及胃底交界处，与黏膜间角近90度，表面发红，中央可见凹陷；</p>
<p>（3）Ⅲ型：息肉多发于幽门窦部，表面不规则，呈棒状或菜花状，无蒂，与黏膜夹角小于90度；</p>
<p>（4）Ⅳ型：表面光滑，可有糜烂及颗粒状，有细蒂，异型（不典型增生，多数属于胃癌的癌前病变）显著。</p>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>胃息肉的胃镜检出率为1.1%～6.49％<sup>[1]</sup>，尤以增生性息肉最常见，其中胃底腺息肉和增生性息肉以女性多见，而腺瘤性息肉以老年男性为主。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>可治愈。胃息肉多数属于良性病变，经过内镜下切除后多数可以治愈，但要注意部分腺瘤样息肉会发生癌变，预后不良。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>会。基因变异与胃息肉的形成息息相关，但具体机制不明。</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得胃息肉？</h3>
<p>胃息肉的发病原因目前尚未完全明确，但研究表明可能与幽门螺杆菌（Hp）感染、胆汁反流、长期应用质子泵抑制剂（PPI）、遗传及环境等因素有关：</p>
<p>
  <strong>1.</strong>
  <strong>幽门螺杆菌（Hp）感染</strong></p>
<p>幽门螺杆菌（Hp）感染可释放多种炎症介质及细胞因子，对胃黏膜造成损伤，刺激胃上皮细胞增生，从而导致胃息肉产生；</p>
<p>
  <strong>2.</strong>
  <strong>胆汁反流</strong></p>
<p>十二指肠液含有胆酸、胰酶，反流入胃内可损害胃黏膜，并引起胃黏膜的炎症性增生，导致胃息肉的产生。同时，大量反流液使胃内pH值升高，使得胃泌素增加，导致增生性胃息肉产生；</p>
<p>
  <strong>3.</strong>
  <strong>长期应用质子泵抑制剂（PPI）</strong></p>
<p>质子泵抑制剂（PPI）属于抑酸类药物,常用药物有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等，长期服用可导致高胃泌素血症，促进胃腺体囊状扩张，形成胃息肉；</p>
<p>
  <strong>4.遗传及环境因素</strong></p>
<p>腺瘤性胃息肉的形成是多基因改变的过程，而环境因素改变致基因（表达）异常或突变基因。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发胃息肉？</h3>
<ul>
  <li>年龄和性别：老年人比青年人、男性比女性更容易患上胃息肉；</li>
  <li>吸烟：吸烟会增加幽门螺杆菌（Hp）感染风险，同时烟草烟雾中含有大量的致癌物质可结合DNA形成加合物，影响DNA修复，使胃黏膜发生不可逆转的基因改变，导致胃息肉的形成；</li>
  <li>饮酒：大量饮酒会损伤胃黏膜，明显增加慢性胃炎的发病率，细菌繁殖增加，促进亚硝酸类致癌物合成，从而增加胃息肉的发生风险；</li>
  <li>饮食因素：过量摄入红肉、腌制食物、油炸食物等也会诱发胃息肉的发生；</li>
  <li>原发病：已患有高脂血症、肥胖等疾病的人群会增加胃息肉发生的风险。</li></ul>
<h3>哪些人容易得胃息肉？</h3>
<ul>
  <li>老年男性；</li>
  <li>大量吸烟的人群；</li>
  <li>大量饮酒的人群；</li>
  <li>长期应用质子泵抑制剂（PPI）的人群；</li>
  <li>确诊幽门螺杆菌（Hp）感染的人群；</li>
  <li>肥胖人群；</li>
  <li>患有高脂血症的人群；</li>
  <li>长期食用红肉、腌制食物、油炸食物的人群。</li></ul>

<h3>哪些感觉可提示早期胃息肉？</h3>
<p>胃息肉早期通常无症状，通常在进行胃镜检查时发现。</p>
<h3>怎么知道自己患有胃息肉？</h3>
<p>多数情况下，胃息肉的发生没有任何症状，只是在进行胃镜检查时被发现。部分胃息肉患者可能出现上腹部轻微疼痛或不适、恶心、厌食、消化不良、体重下降及慢性腹泻等症状。</p>
<h3>其他症状</h3>
<ul>
  <li>如果胃息肉出现糜烂、溃疡，则可表现为持续性出血；</li>
  <li>如果胃息肉持续增大，则可出现幽门梗阻症状。</li></ul>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<p>胃息肉多为良性病变且无症状，因此并发症较少。一旦发现胃息肉，不进行及时治疗的话，可能会发生上消化道出血、幽门梗阻甚至癌变等并发症。</p>
<ul>
  <li>上消化道出血：胃息肉生长过程中，如果出现糜烂、溃疡，则可能出现持续性上消化道出血，导致患者出现疲劳、面色苍白、黑便等症状。</li>
  <li>幽门梗阻：较大的胃息肉可能阻塞于幽门或息肉样胃窦黏膜滑入十二指肠，则可能导致幽门梗阻，出现反复呕吐，且呕吐物呈宿食样改变，腹胀、不明原因体重减轻等表现。</li>
  <li>癌变：大部分胃息肉是良性的，只有部分腺瘤性胃息肉有发生癌变的可能。发生癌变的胃息肉早期通常无症状，随着病情进展，可能会出现上腹疼痛加重、食欲下降、乏力、体重下降等症状。</li></ul>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>消化内科、外科</p>
<ul>
  <li>建议优先就诊消化内科；</li>
  <li>如果出现黑便、反复呕吐等症状时，建议就诊外科。</li></ul>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<p>患者如果出现上腹部疼痛、恶心、呕吐、食欲下降、黑便等表现时，建议及时就医。</p>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>1.</strong>
  <strong>胃镜检查：</strong>是目前诊断胃息肉的金标准，可直观查看胃息肉的大小、形态及位置。进行胃镜检查时，可取出小块息肉的组织样本，以明确息肉的病理类型。</p>
<p>
  <strong>2.</strong>
  <strong>X线钡剂检查：</strong>适用于不能耐受或者不接受胃镜检查的患者，有助于发现较大的胃息肉，但作用有限，无法鉴别良恶性。</p>
<p>
  <strong>3.</strong>
  <strong>血清肿瘤标志物检测：</strong>如癌胚抗原（CEA）和糖类抗原（CA）19-9及胃癌抗原（CA724）等升高，有助于判断胃息肉是否发生癌变。</p>

<p>胃息肉一般多为良性病变，无症状者不需要治疗。如果是增生性胃息肉，则一般为非肿瘤性胃息肉，不会发生恶变，通常只需内科对症处理即可。而腺瘤性胃息肉癌变率可达30%～58.3%<sup>[1]</sup>，一旦确诊就要进行手术治疗。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>胃息肉的治疗应该以去除病因、切除息肉、控制症状、预防复发和避免并发症为目标。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>含铋剂的四联方案：根治幽门螺杆菌。目前倡导的联合方案为含有铋剂的四联方案，即1种质子泵抑制剂（PPI,如奥美拉唑、泮托拉唑等）+2种抗生素（如克拉霉素、甲硝唑、阿莫西林等）和1种铋剂（枸橼酸铋钾），疗程为10～14天。其中抗生素及疗程的选择应根据耐药情况而定。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<p>
  <strong>1.内镜下息肉切除</strong></p>
<p>内镜下的胃息肉切除有多种方法，主要有氩气电灼术（APC术）、高频电凝电切术、微波灼切法、激光、射频、金属夹和冷冻、尼龙绳套扎等方法。</p>
<p>（1）高频电凝切除术</p>
<p>高频电凝切除术是目前应用最广泛的方法，适用于有蒂息肉，主要是利用高频电流产生的热效应使组织凝固、坏死而达到切除胃息肉的目的。</p>
<p>（2）微波灼除法</p>
<p>微波灼除法适用于直径＜50px的无蒂胃息肉。较小的胃息肉可1次灼除，较大的胃息肉可能要经过多次治疗后预后良好。</p>
<p>（3）激光法</p>
<p>激光法适用于宽蒂或无蒂的胃息肉的治疗，预后较好。</p>
<p>（4）氩气电灼术</p>
<p>氩气电灼术主要适用于广基无蒂，直径＜37.5px的胃息肉患者。一般预后良好。</p>
<p>（5）尼龙绳套扎</p>
<p>尼龙绳套扎的方法是通过结扎胃息肉根部，使其缺血坏死，以达到治疗的目的，适用于直径大于2厘米的息肉，一般预后良好。</p>
<p>
  <strong>2.手术切除</strong></p>
<p>手术切除适用于内镜下无法保证彻底切除、或者已经明确发生浸润性恶变的胃息肉患者，有助于延长患者的生存期，改善生活质量。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>胃息肉在治疗过程中，根治幽门螺杆菌（Hp）的话需要14天。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>因为胃息肉属于良性病变，经过内镜下切除后多数可以治愈，但要注意部分腺瘤样息肉会发生癌变，预后不良。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<ul>
  <li>如存在幽门螺杆菌（Hp）感染的胃息肉患者，应在确认幽门螺杆菌（Hp）根除后3～6个月进行内镜随访评价；</li>
  <li>对于腺瘤性胃息肉术后的患者，建议每年复诊1次，连续4年无再发，可改为2～3年复查1次；</li>
  <li>胃底腺息肉切除后1年内应复查，评估其切除后是否复发及有无新生息肉，伴有不典型增生（是胃癌的癌前病变，指上皮内瘤变）或者早期癌变，至少半年复查1次胃镜，进行个性化随访。</li></ul>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<p>
  <strong>病情</strong>
  <strong>监测：</strong>定期进行胃镜复查，避免胃息肉复发或者发生癌变。一旦患者出现腹痛、恶心、呕吐、黑便等症状，建议及时就诊。</p>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
  <li>合理饮食，营养均衡，注意多补充高蛋白、高维生素的食物，例如蔬菜水果、牛奶、蛋类、瘦肉等。</li>
  <li>主食定量，注意以温和、易消化的食物为主。</li>
  <li>避免过多食用辛辣刺激、高盐的食物。</li>
  <li>定时定量，细嚼慢咽，根据实际情况少食多餐。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<p>
  <strong>1.</strong>
  <strong>适当运动</strong>
  <strong>：</strong>建议根据自身情况选择适合的运动方式，每周进行5天，每天至少30分钟的运动，以增强身体抵抗力。但是以往缺乏运动者要注意循序渐进，避免过度劳累。</p>
<p>
  <strong>2.</strong>
  <strong>规律作息</strong>
  <strong>：</strong>注意劳逸结合，避免长期熬夜与过度劳累。</p>
<p>
  <strong>3.</strong>
  <strong>保持良好的生活方式：</strong>戒烟戒酒，避免烟酒对胃部的损伤或导致病情的加重。</p>

<h3>普通人怎么预防胃息肉？</h3> 
<p>因为胃息肉的病因尚未完全明确，所以目前没有特异性的预防方法。但是避免幽门螺杆菌（Hp）感染、养成良好的生活习惯、定期检查等都可预防胃息肉发生，或避免胃息肉进一步发展。</p> 
<p> <strong>1.</strong> <strong>规避幽门螺杆菌（Hp）感染</strong></p> 
<p>幽门螺杆菌（Hp）主要在家庭内传播，避免导致母-婴传播的不良喂食习惯，如嘴对嘴喂食、给孩子吃大人嚼过的食物等。同时提倡分餐制以减少幽门螺杆菌（Hp）感染的机会，同时注意口腔卫生，不与家人共用牙刷、口杯等用品；</p> 
<p> <strong>2.</strong> <strong>保持良好的生活习惯</strong></p> 
<p>日常生活中注意避免过度食用高盐、辛辣刺激等食物，同时严格戒烟戒酒，保证良好的作息习惯；</p> 
<p> <strong>3.</strong> <strong>定期检查</strong></p> 
<p>建议普通人群最好每年进行一次胃镜检查，尤其是老年人或一级亲属中曾患有胃癌等疾病的高危人群，更要注意定期进行胃镜检查。</p> 
<h5>&nbsp;</h5>

副主任医师

胃息肉是一种突出于胃黏膜表面的隆起性病变，表面通常比较光滑，发病可能与幽门螺杆菌（Hp）感染、胆汁反流、长期应用质子泵抑制剂（如奥美拉唑、泮托拉唑等）等因素有关。大多数胃息肉没有临床症状表现，仅在胃镜检查时发现。绝大部分胃息肉是良性，无症状者不需要治疗。大部分胃息肉患者经过内镜下切除后多数可以治愈，但要注意部分腺瘤样息肉会发生癌变，预后不良。