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胃肠外科

外科

医科病症

<ul>
 <li>胃黏膜肌层或更深层次的炎性缺损</li>
 <li>幽门螺杆菌及非甾体抗炎药是重要致病因素</li>
 <li>典型症状是上腹痛，但以餐后痛多见</li></ul>
<h3>简介</h3>

 <img
 src="//image.healthjd.com/da/jfs/t1/213732/4/6261/1990658/61a72bc9Ebaca9720/6c7440520f990705.jpg" style="max-width: 100.0%;" />
胃溃疡属于消化性溃疡的常见类型，常见病因包括幽门螺杆菌感染、非甾体抗炎药（NSAID，如阿司匹林）、胃酸分泌异常等。多见于中老年人，患者多有餐后上腹痛、恶心、呕吐、体重减轻等症状。胃溃疡的治疗以药物治疗为主，对出血、急性穿孔等严重并发症的患者及时进行内镜治疗及外科手术。目前胃溃疡可治愈及根治，但要注意大出血、急性穿孔、癌变等严重并发症的发生。
<h3>症状表现：</h3>
胃溃疡的典型症状是慢性、周期性、节律性上腹痛(常在餐后1小时内发生，1～2小时逐渐缓解，直至下餐进食后再出现)和上腹不适，尤其以饭后1小时内疼痛最典型，至下次进食后再出现。
<h3>诊断依据：</h3>
依据出现餐后１小时出现中上腹疼痛，胃镜检查发现溃疡病灶可确诊胃溃疡。
<h3>是否具有传染性？</h3>
否
<h3>是否常见？</h3>
本病常见。可发生于任何年龄段，在全球约有10%的人一生中患过本病[1]。
<h3>是否可以治愈?</h3>
目前胃溃疡可治愈及根治。有效的药物治疗可使大部分溃疡面愈合，但要注意大出血、急性穿孔、癌变等严重并发症的发生。
<h3>是否遗传？</h3>
会。部分胃溃疡有明显的家族史，存在遗传易感性。
<h3>是否医保范围？</h3>
是

<h3>为什么会得胃溃疡？</h3>
胃溃疡的病因及发病机制是多因素的。

 1.幽门螺杆菌（Hp）感染
Hp感染是导致胃溃疡发生的重要因素。胃溃疡的Hp阳性率为60%～90%[1]；

 2.胃黏膜防御功能下降
胃黏膜的防御和修复功能对维持黏膜完整性、促进溃疡愈合非常重要。如黏膜屏障防御功能降低，则会导致胃溃疡的发生；

 3.药物因素
药物因素是指长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs，包括布洛芬、吲哚美辛、阿司匹林等）、糖皮质激素、氯吡格雷、双磷酸盐、西罗莫司等药物，也会对胃黏膜造成损伤，引发胃溃疡；

 4.遗传因素
部分胃溃疡患者有明显的家族史，存在遗传易感性。
<h3>哪些因素可能会诱发胃溃疡？</h3>

 1.不良生活方式：大量饮酒、长期吸烟等都是胃溃疡的常见诱因；

 2.不良饮食：长期食用辛辣刺激的食物，喜饮浓茶、咖啡等都可能诱发胃溃疡的发生；

 3.精神压力大：长期处于巨大压力中的人群更易发生胃溃疡；

 4.放疗：放疗也可诱发胃溃疡；

 5.感染性疾病：如单纯疱疹病毒、结核、巨细胞病毒等感染累及胃，也会引发胃溃疡；

 6.其他：胃石症（指因为摄入了某些植物成分或吞入毛发及某些矿物质如碳酸钙、钡剂、铋剂等在胃内凝结而形成的异物）病人因胃石的长期机械摩擦刺激，应激性导致溃疡：例如严重外伤、大面积烧伤、颅内疾病、脑外伤等。
<h3>哪些人容易得胃溃疡？</h3>
1.明确感染幽门螺杆菌的人群；
2.长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs，包括布洛芬、吲哚美辛、阿司匹林等）、糖皮质激素、氯吡格雷、双磷酸盐、西罗莫司等药物的人群；
3.有明显胃溃疡家族史的人群；
4.长期保持不良生活方式，如长期吸烟、大量饮酒的人群；
5.长期食用辛辣刺激，或饮用浓茶、咖啡的人群；
6.长期精神心理压力巨大的人群。

<h3>哪些感觉可提示早期胃溃疡？</h3>
如果进餐后出现反复发作的上腹灼痛或上腹部不适，则提示胃溃疡的发生。
<h3>怎么知道自己患有胃溃疡？</h3>
1.胃溃疡患者最典型的症状是慢性、反复和周期性发作的进餐后上腹部灼痛或上腹部不适、食欲不振、体重减轻、厌食、嗳气、反酸等消化不良症状。
2.还有部分患者无腹痛或消化不良症状出现，而以消化道出血、穿孔等并发症为首发症状，可见于任何年龄，但以长期服用非甾体抗炎药患者及老年人多见。
<h3>其他症状</h3>
除典型症状外，胃溃疡患者还可伴随以下症状：
1.恶心、呕吐
2.呕血或黑便
3.反酸、烧心
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
如果不进行及时有效的治疗，胃溃疡可能会引发较为严重的并发症。

 1.上消化道出血：当溃疡侵蚀周围或深部血管，可产生不同程度的出血。轻者表现为大便隐血阳性（指消化道出现少量出血、红细胞被消化破坏，但粪便外观无异常改变，显微镜下可见红细胞）、黑便，重者出现大出血，表现为呕血或暗红色血便。

 2.穿孔：当溃疡穿透胃壁时，发生穿孔。1/3～1/2的穿孔与服用非甾体抗炎药有关，多为老年患者[1]。穿孔临床常有三种后果：
（1）溃破入腹腔引起弥漫性腹膜炎：呈现突发剧烈腹痛，持续而加剧，先出现于上腹，继之延及全腹。体征有腹壁板样僵直，压痛、反跳痛，肝浊音界消失(指叩诊是肝脏浊音区转变，呈鼓音或者实音，患者表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状)，部分患者可出现休克。
（2）穿透于周围实质性脏器，如肝、胰、脾等（穿透性溃疡）：慢性溃疡病史，腹痛规律改变，变为顽固或持续腹痛。
（3）穿破入空腔器官形成瘘管：胃溃疡可穿破入十二指肠或横结肠，形成肠瘘（指肠道与其他器官，或肠与腹腔、腹壁外有不正常的通道），通过内镜、钡剂或CT等检查可发现。

 3.幽门梗阻：胃溃疡幽门梗阻临床症状有上腹胀痛，餐后加重，呕吐后腹痛可缓解，呕吐物可为宿食；严重呕吐可致脱水，低氯、低钾性碱中毒（表现为呼吸短促、四肢无力、烦躁不安或手足抽搐等）；体重下降、营养不良。体检可见胃蠕动波，并可闻及振水声。

 4.癌变：反复发作、病程持续时间长的胃溃疡癌变风险高。

<h3>建议就诊科室</h3>
消化内科、普通外科
1.患者进餐后出现上腹部疼痛或上腹胀满，恶心、呕吐、反酸、食欲不振等症状，优先前往消化内科就诊。
2.如果出现呕血、血便、穿孔等情况时，则需前往普通外科就诊。
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
如果进餐后1小时出现上腹部疼痛或上腹胀满，恶心、呕吐、反酸、食欲不振、无原因体重下降、面色苍白、解黑便等症状时，建议及时就医。
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>

 1.胃镜检查及活检：胃镜检查是胃溃疡诊断的首选方法和金标准。
胃镜检查适用于：
（1）确定有无病变、部位及分期；
（2）鉴别良恶性溃疡；
（3）评价治疗效果；
（4）对合并出血者给予止血治疗；
（5）对合并狭窄梗阻患者给予扩张或支架治疗；
（6）超声内镜检查，评估胃溃疡深度、病变与周围器官的关系、淋巴结数目和大小等。
对于胃溃疡，应常规在溃疡边缘取活检，关于活检块数尚无定论，一般溃疡周边4个部位的活检多能达到诊断需要。
部分胃溃疡在胃镜下难以区别良恶性，有时需多次活检和病理检查，甚至超声内镜评估或穿刺活检。
对胃溃疡迁延不愈，需要排除恶性病变的，应多点活检，正规治疗8周后应复查胃镜，必要时再次活检和病理检查，直到溃疡面完全愈合。

 2.X线钡剂造影
钡剂造影适用于：
（1）了解胃的蠕动情况。
（2）胃镜禁忌者。
（3）不愿接受胃镜检查者和没有胃镜检查条件时。
气钡双重造影能较好地显示胃黏膜形态，但总体效果仍逊于内镜检查，且无法通过活检进行病理诊断以及内镜下治疗。

 3.CT检查：对于穿透性溃疡或穿孔，CT检查很有价值。
（1）可发现穿孔周围组织炎症，包块、积液，对于游离气体的显示优于立位腹平片。
（2）对于幽门梗阻（指由于十二指肠、胃、幽门管、幽门前区溃疡产生幽门水肿、痉挛、形成瘢痕或者肿瘤引起幽门狭窄，胃内容物不能正常通过的现象，表现为腹痛、腹胀、呕吐等症状）有鉴别诊断意义。
（3）口服造影剂，CT可显示出胃壁中断、穿孔周围组织渗出、增厚等。

 4.实验室检查

 （1）Hp检测：属于胃溃疡的常规检测项目，有助于判断是否存在幽门螺杆菌的感染。有胃溃疡病史者，不论溃疡处于活动还是瘢痕期，都应考虑Hp检测。

 （2）血常规、粪便隐血试验：有助于了解溃疡有无活动出血。

胃溃疡的治疗以药物治疗为主，对出现出血、急性穿孔等严重并发症的患者及时进行内镜治疗及外科手术。
<h3>治疗目标</h3>
胃溃疡的治疗目标为：去除病因、控制症状、促进溃疡愈合、预防复发和避免并发症。
<h3>药物治疗</h3>

 1.抑制胃酸分泌药物
（1）H2受体拮抗剂：是治疗胃溃疡的主要药物之一。常用药物有法莫替丁、尼扎替丁、雷尼替丁。 H2受体拮抗剂疗效好、用药方便、价格适中、长期使用不良反应少。妊娠及哺乳期妇女、肝肾不全者都应慎用。
（2）PPI：是治疗胃溃疡的首选药物。常用药物有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑、艾普拉唑等。老年人及肾功能不全患者应慎用，避免导致急性肾衰竭。
但在使用PPI药物前，应首选排除溃疡型胃癌的可能，避免用药后减轻症状，掩盖病情。

 2.根除Hp药物：不论溃疡活动与否，Hp阳性患者均应根除Hp。
（1）目前倡导的Hp根治联合方案为含有铋剂的四联方案，即1种PPI（如奥美拉唑）+2种抗生素（如克拉霉素、阿莫西林等）+1种铋剂（如枸橼酸铋钾）。
（2）由于耐药菌株的出现，抗菌药物不良反应、患者依从性差等因素，Hp难以根除。一般应在治疗至少4周后复检Hp，避免在应用PPI或抗生素期间复检Hp出现假阴性结果（通常出现检测幽门螺杆菌，出现阴性结果，说明幽门螺杆菌已经被根治）。

 3.保护胃黏膜药物
（1）铋剂：常用药物有枸橼酸铋钾、果胶铋等，不可单独用药，常推荐为根除HP的四联药物治疗方案的主要组成之一。 铋剂服药后常见舌苔和粪便变黑。肾功能不良者忌用该药。
（2）弱酸性抗酸剂：常用药物有铝碳酸镁、磷酸铝、硫糖铝、氢氧化铝凝胶等。 弱酸性抗酸剂可中和胃酸、起效快，可短暂缓解疼痛，但很难治愈溃疡，已不作为治疗溃疡的主要或单独药物。目前更多被视为黏膜保护剂。
<h3>手术治疗</h3>
通过手术永久地减少胃酸和胃蛋白酶分泌的能力。
胃溃疡出现下列情况时，要考虑手术治疗：
1.并发消化道大出血，经药物、胃镜及血管介入治疗无效时；
2.并发急性穿孔、慢性穿透性溃疡时；
3.并发瘢痕性幽门梗阻，内镜治疗无效时；
4.并发胃溃疡疑有癌变时。
要警惕术后可能发生的并发症：术后胃出血、胃肠吻合口破裂或瘘、十二指肠残端破裂、术后梗阻、倾倒综合征（餐后出现饱胀、恶心、呕吐、腹泻、出汗、心动过速、血压下降等）、胆汁反流性胃炎、吻合口溃疡、缺铁性贫血等。
<h3>其它治疗</h3>

 1.内镜治疗：适用于胃溃疡合并幽门变形或狭窄引起梗阻的患者。常用方法是内镜下可变气囊扩张术（指针对消化道不同部位，不同性质的狭窄，采用不同型号、不同大小的气囊对狭窄部位进行扩张治疗），有的需要反复多次扩张，解除梗阻。
<h3>治疗周期</h3>
1.胃溃疡治疗通常需要6～8周；
2.对溃疡反复发作，去除诱因后，进一步查找有无其他病因，并予以维持治疗。疗程因人而异，短者3～６个月，长者１～２年。
<h3>治疗后效果如何？</h3>
经过规范而有效的药物治疗后，胃溃疡患者溃疡愈合率可达95%以上，死亡率接近于零[1]。但是老年胃溃疡患者主要死于严重的并发症，以大出血和急性穿孔为主，建议高度警惕。
<h3>多长时间复诊？</h3>
胃溃疡服用根除幽门螺杆菌（Hp）药物时建议至少4周后复查1次Hp，避免在用药期间复检Hp，以免出现假阴性结果。

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ul>
 <li>
 症状监测：因为胃溃疡病程较长，治疗期间患者可能出现不配合或者依从性差等情况，因此要注意监测症状，观察是否有腹部不适，食欲下降，恶心、呕吐、呕血、便血等症状出现，预防溃疡复发。</li>
 <li>
 并发症监测：观察胃溃疡患者是否出现疲劳、皮肤苍白、心悸、呕血、黑便等症状，或者出现突发剧烈腹痛。如果出现这些症状，则要警惕上消化道出血和急性穿孔等并发症的发生。</li></ul>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
 <li>合理饮食，营养均衡，多吃易消化的食物；</li>
 <li>主食定量，以面食为主，避免食用辛辣刺激的食物；</li>
 <li>避免长期饮用浓茶、咖啡等；</li>
 <li>避免酒精刺激，减少饮酒或完全戒酒；</li>
 <li>定时定量，细嚼慢咽，根据实际情况少食多餐，建议每天进食4～5次。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ul>
 <li>
 适度运动：胃溃疡患者可以在医生的指导下，选择适合自己的运动方式，每周进行5天，每天至少30分钟的运动，但要注意要循序渐进；</li>
 <li>
 心理调节：胃溃疡患者容易焦虑，患者要积极接受治疗，保持良好心态。</li></ul>

<h3>普通人怎么预防胃溃疡？</h3> 
预防胃溃疡的发生，主要从幽门螺杆菌（Hp）感染、药物服用、生活方式、饮食、定期体检等方面进行。 
 1.避免Hp感染 
阻断Hp感染需要注意口腔卫生，不共用牙刷、口杯等，避免喝生水、吃生食，家庭聚餐时尽量采取分餐制； 
 2.药物服用 
避免长期服用非甾体类抗炎药，如果需要长期服用时，遵医嘱进行抑酸剂或胃黏膜保护剂的添加，有Hp感染者，建议予以杀菌治疗； 
 3.合理饮食 
日常避免长期饮用浓茶、咖啡等饮品。同时避免辛辣刺激、生冷、不宜消化等食物的摄入。进餐时注意细嚼慢咽，避免狼吞虎咽、暴饮暴食； 
 4.改善不良生活方式 
严格戒烟戒酒； 
 5.定期体检 
如果有溃疡家族史的人群（高危人群），建议定期进行胃镜检查。 
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主任医师

胃溃疡属于消化性溃疡的常见类型，常见病因包括幽门螺杆菌感染、非甾体抗炎药（NSAID，如阿司匹林）、胃酸分泌异常等。多见于中老年人，患者多有餐后上腹痛、恶心、呕吐、体重减轻等症状。胃溃疡的治疗以药物治疗为主，对出血、急性穿孔等严重并发症的患者及时进行内镜治疗及外科手术。目前胃溃疡可治愈及根治，但要注意大出血、急性穿孔、癌变等严重并发症的发生。